Transtorno Bipolar

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INTRODUÇÃO 
É um transtorno de humor crônico e recorrente, em 
que o paciente oscila de humor entre dois polos: 
depressão e mania, intercalados por períodos 
eutímicos. Apresenta etiologia multifatorial. 
TIPOS DE TB 
Tipo I: É menos frequente. Apresenta episódios de 
depressões, hipomania, mistos e mania. 
Tipo II: Só faz depressão e hipomania. É um quadro 
mais leve, mas menos diagnosticada. 
QUADRO CLÍNICO 
Mania e Hipomania: Alegria ou raiva exagerada, 
grandiosidade, aceleração de pensamento, aumento 
de comportamentos de risco, etc. 
Depressão: Tristeza, anedonia, culpa, pensamentos de 
morte, dificuldades de concentração, etc. 
Misto: Um pouco dos dois polos. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
Para Mania - 7 dias de humor elevado (3 critérios) ou 
disfórico (4 critérios) associado a: 
 Grandiosiade ou autoestima elevada; 
 Redução da necessidade de sono; 
 Fala acelerada (loquaz) ou pressão pra falar; 
 Pensamento acelerado ou fuga de ideias; 
 Distrabilidade; 
 Aumento de atividade ou agitação 
psicomotora; 
 Envolvimento em atividades com risco; 
Hipomania: É um quadro mais leve, com menos 
sintomas e sintomas mais leves, menos impacto 
funcional, nunca teve sintomas psicóticos e é mais 
curto (pelo menos 4 dias). 
Depressão – 15 dias ou mais de, pelo menos 5 
critérios: 
 Tristeza; 
 Anedonia; 
 Alterações de sono; 
 Alterações de apetite; 
 Pensamentos de morte; 
 Alteração de psicomotricidade; 
 Alterações de atenção e cognição; 
 Culpa ou desesperança; 
 Fadiga ou falta de energia; 
Depressão Unipolar X Depressão Bipolar: Diferenciar 
através da anamnese e levar em consideração se não 
houve episódios de hipomania ou mania 
anteriormente. Se sim, trata-se de uma depressão 
bipolar. 
A Depressão Bipolar apresenta início mais precoce, 
episódios mais frequentes, inícios mais abruptos, mais 
sintomas psicóticos, maior risco de suicídio, mais 
retardamento psicomotor, mais sintomas atípicos 
(depressão agitada) e história familiar positiva TB. 
O transtorno bipolar tem alta herdabilidade e grande 
influência genética, distribuição igual entre os sexos, 
maior risco de suicídio e início mais precoce que 
depressão (20 anos). O diagnóstico é clínico e sempre 
excluir outras causas de alteração de comportamento, 
especialmente se o paciente estiver psicótico. 
TRATAMENTO 
Medidas Não Farmacológicas: Terapia, 
psicoeducação, mindfullness, melhora de sono e 
alimentação, etc. 
Medicação Padrão: Estabilizadores de humor – Lítio, 
anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos. 
Lítio: Dose depende da litemia. Média de 600-
1200mg. Tem apresentação VO de 300-400mg. Dose 
inicial de 300mg, VO, 1 ou 2x ao dia. A dose 
terapêutica depende da litemia. 
 Em jovens: entre 0,6 e 1,2 mEq/L (habitual 
600 a 1500mg). 
 Em idosos: entre 0,4 e 0,8 mE1/L – maior 
facilidade de intoxicação. 
Anticonvulsivantes: 
 1ª escolha: Ácido Valpróico 750-2000mg 
(melhor para episódios de mania) e 
Lamotrigina 100-400mg (melhor para 
episódios depressivos). 
 2ª ou 3ª escolha: Carbamazepina ou 
Oxicarbazepina. 
Antipsicóticos (especialmente atípicos): Quetiapina, 
Olanzapina, Risperidona, Lurasidona e Típcos (como 
Haldol): 3ª ou 4ª escolha nos guidelines. 
 
INTOXICAÇÃO POR LÍTIO 
Leve (1,5 a 2,0): Náusea e vômitos, dor abdominal, 
diarreia, boca seca, ataxia, fala arrastada, nistagmo e 
letargia. 
Moderada (2,0 a 2,5): Náuseas e vômitos 
persistentes, visão turva, fasciculações musculares, 
reflexos tendíneos hiperativos, síncopes e alterações 
de ECG. 
Grave (>2,5): Convulsões, oligúria, IRA e morte. 
*Não tem antídoto, portanto, é preciso diminuir o 
tempo de exposição ao “agressor”. Monitorar vias 
aéreas, sinais vitais e circulação. Realizar exame 
neurológico. Pedir: função renal, eletrólitos, litemia e 
ECG. Hidratação para aumentar clearance. 
Descontaminação gastrointestinal. Diálise se acima 
de 4,0 ou acima de 2,5 com sintomas importantes. 
 
 
USO DE ANTIDEPRESSIVOS EM TB 
NUNCA devem ser usados em monoterapia. De 
maneira geral, evitar, pois há risco de induzir 
mania/hipomania, episódios mistos ou simplesmente 
não tratar. 
Se quiser começar AD, iniciar o estabilizador de humor 
primeiro, chegar em dose terapêutica, e então 
começar o AD. Preferência pelos com menor risco de 
virada: Bupropiona + lítio ou Ácido Valpróico e ISRS + 
Olanzapina.