Anatomia do sistema reprodutor feminino

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SISTEMA REPRODUTOR FEMININO 
 ANATOMIA DESCRITIVA 
 Formado pelos ovários (gônadas), órgão da cópula 
 (vagina), glândulas anexas, estruturas eréteis e 
 órgãos genitais externos. 
 Órgãos genitais internos: situados dentro da 
 cavidade pélvica. (Ovário, tuba uterina e vagina) 
 - Os ovários estão numa região posterior e lateral 
 ao útero, é o único órgão que está dentro de uma 
 cavidade (peritoneal). É fixo na cavidade e tem 
 pouca mobilidade, já o útero tem mais 
 mobilidade. 
 Ligamentos: 
 - Ligamento útero-ovário (sustentação) 
 - Ligamento suspensor do ovário (ajuda a manter o 
 ovário suspenso) – as artéria ovárica, veia ovárica 
 e plexo pampiniforme entram por esse ligamento. 
 - Ligamento largo do útero é formado por 3 mesos 
 (de onde estão): meso-salpingo (envolve a tuba 
 uterina), meso-ovário (envolve o ovário) e 
 mesométrio (envolve o útero). 
 - Na tuba uterina há fímbrias, ajudam na captação 
 do ovócito. Têm a fímbria ovárica que prende o 
 ovário à tuba uterina. 
 - A gravidez tubária é a mais grave porque pode 
 romper a tuba e dar choque hemorrágico. 
 Partes da tuba uterina: Infundíbulo, ampola, istmo 
 e parte intrauterina. 
 - Útero –divisão: corpo, istmo do útero e colo. 
 - A. ovárica desce da aorta abdominal, entra dentro 
 do ligamento e vai para o ovário 
 - Ovário esquerdo drena para a veia renal 
 esquerda 
 - Ovário direito drena para VCI. 
 - A tuba uterina tem irrigação de a. dá pelve e a. do 
 abdômen. 
 - A. uterina: a. vaginal e a. ascendente uterina 
 (ramo para tudo). 
 - Posição do útero: supero-posterior à bexiga (em 
 cima da bexiga, deitado sobre ela). Antiversão e 
 antiflexão. (Em cima mais reto e tem ângulo maior) 
 - Alteração no posicionamento do útero pode 
 acarretar problemas para mulher engravidar. 
 - Fórnice da vagina (parte do óstio externo). Boa 
 parte da ejaculação do homem vai para o fórnice 
 posterior, facilitando a entrada no útero. 
 - Útero gravido vai ter as paredes de miométrios 
 esticados quanto maior o útero estiver. 
 Endometriose: pode haver implante do endométrio 
 desse tecido em outros lugares, se implantando em 
 qualquer lugar as cavidades peritoneais. Como 
 recebe estimulo hormonais, do meio do ciclo para a 
 frente, há maior estimulo hormonal e é comum 
 mais dor. 
 Vagina: posterior a uretra e posterior a bexiga 
 Colo tem duas divisões: supra-vaginal e 
 infra-vaginal. 
 Pudendo (região da vagina): clitóris, lábios 
 menores, lábios maiores, vestíbulo da vagia (que 
 fica entre os lábios) – tem o ostio externo da uretra 
 e o ostio da vagina, monte púbico 
 Lábios maiores determina uma região chamada de 
 rima: rima do pudendo. 
 Glândula de Skene: perto do óstio da uretra. Na 
 maioria das mulheres não produz nada mas, em 
 2% produz uma ejaculação muito forte. 
 Glandula de Bartholin: inflamação dá uma 
 doença chamada de bartholite. Instalada no lábio 
 maior. 
 Clitóris: formado por dois corpos cavernosos e 
 uma glande. Na parte de baixo, envolta do canal da 
 vagina são como se fosse duas polpas eréteis. 
 HISTOLOGIA 
 Folículos estão em diferentes estágios de 
 desenvolvimento no ovário. 
 O ovário tem medula e córtex. 
 O folículo ovariano não é uma célula, é 
 composto por diversas células. O ovócito é 
 uma delas. 
 (folículo mais maduro – graal- o ovócito está 
 bem na periferia.) 
 - Quando sai o ovócito tudo o que sobra é o 
 corpo lúteo, que produz progesterona 
 (prepara o útero para receber o embrião) se 
 não recebe, descama e menstrua. 
 - A progesterona do anticoncepcional serve 
 para descamar o endométrio, quando há o 
 interrompimento da pílula. Quem mais 
 participa do feedback é o estrógeno. 
 FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR 
 FEMININO 
 Evolução do folículo até o momento da 
 ovulação: foliculogênese que, começa por um 
 folículo primordial (sofre meiose) e, vai ser 
 chamado de folículo primário e, depois vira 
 folículo antral (Secundário). 
 - É importante conhecer em que fase folicular está 
 para saber a relação da responsividade com os 
 hormônios. Como por exemplo, no folículo 
 primordial não existe receptor para FSH no folículo. 
 - O ciclo ovariano é dividido em: fase folicular e 
 fase lútea (são diferenciados pela atividade do 
 folículo, tamanho, tipo de ovócito e pela presença 
 ou ausência de zona pelúcida). 
 - O ciclo menstrual é dividido em: ciclo ovariano e 
 ciclo uterino. (Tem que relacionar as alterações dos 
 dois ciclos) 
 - O aumento da liberação de FSH, atua sobre o 
 córtex do ovário e estimula uma safra de folículos 
 (em torno de 20 folículos) que vão começar a se 
 desenvolver para passar para a próxima etapa. O 
 que determina quais folículos vão ser 
 selecionados para passar para a próxima etapa: 
 receptor para FSH , somente esses com 
 receptores são responsivos ao aumento do 
 FSH. Porque o folículo dominante produz mais 
 estrógeno, o que deixa mais sensível ao FSH. 
 - O folículo dominante é o que apresenta maior 
 sensibilidade ao FSH (+receptor) nas células da 
 granulosa, e portanto vai ser selecionado para 
 seguir para a próxima etapa. O estimulo do FSH 
 sobre o folículo dominante aumenta a produção de 
 inibina (faz feedback negativo no FSH- 
 diminunindo) = auxilia no processo de atresia - (o 
 folículo dominante diminui o FSH mas o outros 
 foliculos que dependiam do FSH para desenvolver, 
 não conseguem porque tem menos, então sofrem 
 atresia-.) O folículo dominante também produz o 
 hormônio anti-mulleriano (diminui a 
 sensibilidade ao FSH) , produz também 
 estrógeno. 
 Inibina: feedback mais a nível hipofisário, 
 diminuindo a produção de FSH 
 Estrógeno: feedback negativo atua mais inibindo o 
 eixo no hipotálamo, diminuindo GnRH. 
 - O estrógeno ativa a beta endorfina, que vai inibir 
 a noradrenalina, inibindo o eixo. 
 - Porém, quando o estrógeno atinge níveis muito 
 altos, inverte e a sua ação. Ou seja, se antes fazia 
 feedback negativo, passa a fazer feedback 
 positivo. Como isso acontece? O estrógeno vai 
 diretamente inibir a liberação da beta endorfina 
 (sendo assim, não vai bloquear a noradrenalina, e 
 assim ocorrerá a ativação do eixo gonadotrófico). 
 Se está ativando o eixo, estimula o GnRH, que 
 ativa o FSH e LH. Se a inibina estava fazendo 
 feedback negativo no FSH, continua mas, ao 
 mesmo tempo voltou a ser estimulado o eixo para 
 produzir o FSH e LH, porém, se o FSH está sendo 
 inibido, a amplitude de resposta do LH vai ser 
 maior que o FSH. (A inibina está controlando a 
 liberação do FSH). 
 - O pico do LH coincide com o pico de estrógeno. 
 (Que é o momento em que o feedback passa a ser 
 positivo pelo aumento do estrógeno). 
 - O pico de LH: maturação da meiose, ovulação, 
 diferenciação das células da granulosa (teca). 
 - O que sai da ovulação é somente o ovócito 
 secundário, o resto é corpo lúteo. 
 - O pico do LH e a ovulação indica o início da fase 
 lútea 
 - A membrana basal separa a células da granulosa 
 das da teca (no corpo luteo não tem mais essa 
 membrana), quando há a junção dessas células 
 (corpo lúteo) é quando ovula, dão início a produçãoda progesterona. 
 - Então, o pico de LH estimula a produção de 
 progesterona (pq estimula a expressão de enzimas 
 que vão juntar as células granulosa com as da 
 teca). 
 Diferenciação das células da granulosa para 
 produção de progesterona: 
 Enzima que transforma em estradiol: aromatase 
 O LH estimula produção de progesterona 
 estimulando produção de enzimas 
 Ovário policístico: 
 É um problema na balança de LH e FSH. LH está 
 hiperestimulado , estimula a produção de 
 andrógenos e a conversão em estradiol. Ou seja, 
 em casos de ovário policístico há um excesso de 
 andrógenos (sintomas: acne, aumento da 
 oleosidade da pele). O FSH não permite que o 
 processo ocorra normalmente, vários folículos 
 estão sendo estimulados, mas de forma errada. A 
 regulação do ciclo é feita com o uso de 
 anticoncepcional. 
 RESUMINDO : Diminuição dos 3 hormônios 
 (progesterona, estrógeno e inibina): eixo é 
 favorecido (liberação de FSH, GnRH). Assim que 
 o FSH começa a aumentar, ele seleciona 
 folículos mais responsivos ao FSH (uma safra de 
 folículos mais sensíveis). O folículo dominante 
 produz principalmente inibina (diminui produção 
 de FSH) e estrógeno (faz feedback positivo, 
 resultando em estimulo do eixo, liberando FSH e 
 LH). 
 Por que o pico do LH é maior? 
 Pois a inibina está fazendo inibição do FSH 
 (feedback negativo). 
 Quem produz progesterona? 
 A camada da granulosa e da teca que 
 sofreram diferenciação. 
 Se não houver fecundação o corpo lúteo vai 
 permanecer ativo durante 14 dias (nível de 
 progesterona vai caindo). Se houver 
 fecundação, ele se mantém por um tempo, 
 até que a produção de progesterona seja 
 assumida por outra estrutura. Progesterona 
 cria ambiente favorável para implantação do 
 blastocisto. 
 Queda de progesterona 🡪 menstruação 
 Corpo lúteo se mantém ativo na fecundação. 
 Fase folicular ou estrogênica: fase 
 proliferativa; termina com a ovulação 
 Fase lútea ou progestacional: fase secretora 
 Mulher que toma pílula contínua tem inibição 
 de FSH e LH. 
 Os 14 dias que o corpo lúteo permanece é o 
 período que o endométrio cresce, 
 preparando o corpo para a fecundação. 
 Data de idade gestacional é apenas uma 
 estimativa, tem variações, pois na maioria dos 
 casos não se sabe a data exata de ovulação. 
 Como saber o dia de ovulação? 
 Exemplo: Ciclo de 35 dias 🡪 calcular através do 
 tempo do ciclo e subtrair 14 -> 35 – 14. 
 Consequência: mais células, maior 
 vascularização, aumento do tecido uterino com o 
 objetivo de preparar o útero para possível 
 implantação. 
 Progesterona estimula substancias que nutrem 
 embrião. 
 Reação decidual: sinciciotrofoblasto 
 Se chama fase secretora pois secreta nutrientes . 
 Insuficiência do corpo lúteo: corpo lúteo não 
 consegue manter a produção de progesterona 
 como deveria no início da gravidez. Risco de 
 aborto devido contração uterina (progesterona 
 tem efeito na ocitocina). Essa insuficiência é 
 tratada com uso de progesterona. 
 Fase menstrual: