Anemia Ferropriva

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1 Anemias Hipoproliferativas - Anemia Ferropriva | Larissa Gomes de Oliveira 
METABOLISMO DO FERRO 
Primeiro, é importante lembrar quais as 
formas que conseguimos o ferro no nosso 
organismo e como esse ferro é absorvido. 
Conseguimos o ferro de algumas maneiras, 
como nos alimentos, através: 
• Da carne, que da origem ao ferro 
heme (ferro liberado pela pepsina 
no estomago para a absorção) 
• E outra parte é conseguido através 
de vegetais, que é o ferro 
inorgânico (que para se absorvido, 
ele tem que ser reduzido pelo PH 
do ácido no estomago). 
Depois de todo esse tratamento, seja pelo 
ph ou pela pepsina, o ferro será absorvido 
no nosso intestino, principalmente no 
duodeno e na parte do jejuno proximal. 
Porém, a maior parte do ferro que 
conseguimos na dieta, vai ser eliminado 
nas fezes. 
Para isso, o nosso organismo possui alguns 
mecanismos que regulam se esse ferro 
será absorvido ou excretado. 
Há algumas substancias que facilitam a 
absorção do ferro na dieta, como: 
• A vitamina C 
• Ácidos orgânicos 
• Proteinas da carne 
E há algumas substancias que dificultam a 
absorção, como: 
• Fitatos 
• Oxalatos (encontrado no cacau, 
tomate) 
• Antiácidos (que reduz o ph do 
estomago, dificultando a absorção) 
• Cálcio 
• Alguns medicamentos 
Chegando no intestino, o ferro pode ter 
dois destinos ao ser absorvido: 
→ Ou ele é estocado na própria mucosa 
intestinal, na forma de ferritina (que é 
a principal reserva de ferro no nosso 
organismo), formada por: 
Apoferritina + núcleos hidroxifosfato de 
ferro 
OBS: não se encontra ferritina só na 
mucosa intestinal, a ferritina vai ser 
encontrada em diversas células e tecidos 
que vão precisar ter um estoque de ferro, 
como na medula óssea, no fígado... 
Se esse ferro não for absorvido, com a 
descamação da mucosa intestinal, esse 
ferro vai ser eliminado nas fezes. Se não, se 
esse ferro for absorvido, ele vai ser 
transportado regulado pela ferroportina, 
que levará esse ferro para o plasma. 
A ferroportina vai sofrer ação da hepicidina 
que é um hormônio regulador desse 
transporte de ferro para dentro do plasma, 
e é um hormônio produzido no fígado. 
A hepicidina vai fazer uma ação de inibição 
da ferroportina. (então quanto maior a 
ação da hepicidina, menor será a absorção 
da ferritina, pois a hepicidina vai estar 
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dificultando esse processo de transporte 
do ferro para dentro do plasma). 
Em situações que o organismo precisa de 
ferro, como em situações de hipóxia, ou de 
anemia, quando o ferro estar baixo, o 
organismo vai diminuir a ação da 
hepicidina, para que a ferroportina seja 
melhor absorvida. 
No plasma, esse ferro não vai ser absorvido 
facilmente, primeiro ele vai se ligar a 
trasnferrina pra poder ser levado para 
todos os tecidos do organismo que 
precisam dele. Um dos que mais precisa é a 
medula óssea, porque esse ferro vai ser 
utilizado na produção de hemoglobina pra 
os eritrócitos. 
Na medula óssea esse ferro vai ter dois 
destinos também: 
▪ Ou ele vai ser acumulado na forma 
de ferritina pra caso a medula 
óssea precise de mais ferro, já 
tenha o estoque. 
▪ Ou ele vai ser transformado em 
hemoglobina levado para os 
eritrócitos. 
Os eritrócitos vão fazer o seu ciclo de vida 
normal e depois vão ser destruídos e esse 
ferro utilizado vai ser reaproveitado, em 
que no baço, esse ferro vai ser recuperado 
e vai ser ou estocado na forma de ferritina, 
ou vai ser liberado de volta para a 
circulação, se ligando a transferrina e 
fazendo todo o ciclo do ferro novamente. 
Desse modo, o ferro fica circulando por 
muito tempo circulando no organismo. 
OBS: se nota que a transferrina é a 
principal proteína associada ao ferro 
plasmático circulante, enquanto que a 
ferritina está associada ao ferro 
armazenado no interior das células. 
ETIOLOGIA DA ANEMIA FERROPRIVA 
É a anemia mais comum do mundo. Está 
associada principalmente a condições de 
baixa renda, onde se tem carência 
nutricional, associada a uma higiene 
precária. 
O principal diagnostico diferencial, é com 
Talassemia ou anemia de doença crônica. 
Há 3 principaos causas de anemia 
ferropriva: 
1. A primeira causa é quando há uma 
ingesta de ferro menor que a 
demanda do organismo. 
Ocorre mais em situações de crianças e 
adolescentes que estão em fase de 
crescimento, mulheres em fase menstrual, 
gestantes, e em casos que há uma dieta 
pobre em ferro. 
2. Outra causa é quando se tem 
deficiência na absorção desse 
ferro. 
Então em casos de enteropatia por glúten 
(que há alterações do TGI), pessoas que 
fizeram cirurgia bariátrica que quando há a 
retirada de parte do estomago e intestino, 
há alterações no PH e consequentemente 
na absorção desse ferro. 
3. E sangramento (que é a principal 
etiologia) 
Principalmente sangramento crônico 
(sangramento agudo dificilmente vai levar 
a uma anemia ferropriva). 
A principal parte onde se encontra esse 
sangramento crônico, vai ser no TGI, então 
esses pacientes precisam ser investigados 
se tem alguma gastrite, ou até um tumor. 
Além disso, tem o sangramento uterino e 
em pacientes se sofrem com o aumento do 
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fluxo menstrual... podem também 
desenvolver anemia ferropriva 
 
QUADRO CLÍNICO 
O paciente vai ter uma anemia microcítica 
e hipocromica, então ele vai ter os sinais 
típicos de anemia. 
OBS: As anemias microcíticas e 
hipocrômicas são caracterizadas pelo 
pequeno tamanho dos eritrócitos 
(VCM<80fL), concentração baixa de 
hemoglobina (CHCM<32%) com índice 
elevados de RDW (valor de referência: 12 a 
14,4 %). 
Desse modo, esse paciente vai apresentar 
fadigam palidez de mucosas, dispneia aos 
esforços. Além de “boqueira” que é um 
machucado do lado da boca, a unha em 
forma de colher (coiloníquia), além de 
perversão do apetite (querer comer gelo, 
terra... coisas que não tem valor nutricional 
adequdo). 
Em algumas mulheres, principalmente 
idosas, pode desenvolver o que é chamado 
de síndrome de Plummer-Vinson ou 
Paterson-Kelly, que é a presença de uma 
membrana que se forma entre a 
hipofaringe e o esôfago, que pode ser 
revertida com a reposição adequada de 
ferro. Em alguns casos, pode apelar com 
interferência com endoscopia para resolver 
esse processo. 
DIAGNÓSTICO 
Os sintomas da anemia ferropriva 
dependem da progressão da doença, então 
quanto pior a anemia ferropriva, mais 
crônica ela for e menor estoque de ferro, 
mais grave será esse quadro clinico. 
EXAMES LABORATORIAIS 
No hemograma encontramos microcitose 
(hemácias com tamanho menor que o 
normal), além de hemácias em alvo e 
hemácias em forma de lápis. 
 
Também no hemograma, encontramos 
hematócrito (Ht) baixo, o VCM também vai 
estar baixo porque as hemácias vão estar 
com volume diminuído e um RDW 
aumentado (que quer dizer que as 
hemácias possuem tamanhos diferentes 
entre si). 
A ferritina é o principal marcador de ferro 
no nosso organismo, então ele vai ser o 
primeiro marcador a se alterar e é o 
melhor indicador laboratorial do estoque 
de Fe. Como a clinica da anemia ferropriva 
só começa quando o estoque de Fe começa 
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a acabar, então o primeiro ponto será uma 
ferritina diminuída. 
Só que a ferritina tem um ponto 
importante, porque ela também é uma 
proteína de fase aguda, então situações 
inflamatórias, pode encontrar uma ferritina 
aumentada. 
Outros exames laboratoriais específicos do 
ferro, são: dosagem de ferro sérico que 
também vai estar baixo, saturação de 
transferrina que vai estar baixa, ou seja, 
esse carreador do ferro não vai estar 
saturado com ferro, o estoque de ferro 
para ele levar vai estar baixo. 
Além da capacidade total de ligação do 
ferro/TIBCvai estar alta. 
O exame padrão ouro para o diagnostico é 
o mielograma com pesquisa de ferro 
medular. Mas é um exame que não é 
pedido muito, porque com os exames 
laboratoriais já citados acima, o quadro 
clinico consegue ser fechado e o 
mielograma é um exame mais invasivo. 
TRATAMENTO 
A anemia sempre deve ser investigada, 
porque ela não é só uma doença em si, ela 
pode ser o sinal de uma coisa mais grave. 
Outro ponto, é que dieta sozinha não 
resolve, então, além disso, alguns 
medicamentos devem ser indicados, tais 
como: 
▪ Ferro por via oral. 
A forma mais utilizada é o sulfato ferroso, 
que tem 200 mg/comp e cada comp. desse 
vai conter 67mg de ferro elementar. 
A dose pra o adulto é de 2 a 3 mg/kg/dia 
de Fe elementar. Então o adulto vai tomar 
de 2 a 4 comprimidos por dia. 
Lembrando que pra administrar esse 
comprimido por via oral, deve ser com o 
estomago vazio, pra não sofrer 
interferência daquelas substancias 
mencionadas que dificultam a absorção. E 
de preferencia que seja com uma 
substancia acida, como o suco de laranja, 
que tem vitamina C, sendo duas coisas que 
vão facilitar a absorção desse ferro (o Ph e 
a vitamina C). 
Os principais efeitos colaterais do 
tratamento por via oral, são: náuseas, dor 
abdominal, constipação/diarréia, pode 
sentir gosto amargo na boca e 
escurecimento das fezes. 
O objetivo desse tratamento, é normalizar 
o hemograma desse paciente e repor o 
estoque de ferro, que vai ser analisado 
pelo estoque de ferritina e isso demora 
cerca de 6 meses de tratamento para que 
esse estoque seja normalizado. 
Entretanto, ainda se pode ter falhas no 
tratamento por via oral devido a algumas 
causas como: dose inadequada pra esse 
paciente, baixa adesão, problema de 
absorção, persistência da causa base de 
anemia. E para esses casos, é utilizado o 
ferro parenteral, onde os principais 
utilizados são (o ferro-dextran, o gluconato 
férrico de sódio, o ferro-sucrose e o 
feromoxitol). 
O principal efeito colateral dessas 
medicações: é um caso de anafilaxia grave 
que pode dar principalmente com o ferro-
dextran. 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
HOFFBRAND, Victor A., et al. Fundamentos 
em hematologia. Moss, 7ª edição – 2018. 
Editora Artmed. 
 
ZAGO, Marco Antonio, et al. Tratado de 
Hematologia, 1ª Edição – 2013. Editora 
Atheneu.