exame AP e RX 29_GRAD_2008_Thais_Helena

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I Curso de Pneumologia na Graduação
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Faculdade de 
Medicina da Bahia
29 a 31
Maio de 2008
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO 
RESPIRATÓRIO
PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
Faculdade de Medicina de Botucatu unesp
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO 
RESPIRATÓRIO
2
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
LINHAS E REGIÕES
CLAVÍCULA
3ª 
6ª 
3
LE LV LE
6º 
LAA LAM
LAP 
ESTÁTICA
FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA 
(GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:
CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO 
COLATERAL
PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
INSPEÇÃO
4
FORMA NORMAL DO TÓRAX
INSPEÇÃO
TÓRAX GLOBOSOINSPEÇÃO
DINÂMICA
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E 
SINCRONIA
ALTERAÇÕES DO RÍTMO
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL 
DE HOOVER
CORNAGEM
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
INSPEÇÃO
5
RITMO RESPIRATÓRIO
NORMAL
CHEYNE-STOCKES
DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS
KUSSMAUL
ACIDOSE METABÓLICA
BIOT
GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL
INSPEÇÃO
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO 
ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, 
CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS 
ÓSSEOS
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)
FRÊMITO BRÔNQUICO
FRÊMITO PLEURAL
PALPAÇÃO
TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE 
PALPAÇÃO
6
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)
33
33
FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA
FTV ↑ = CONDENSAÇÃO 
MAIS INTENSO NO HTD
MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO 
DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS 
VIAS AÉREAS
PALPAÇÃO
TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS 
COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA 
DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID
MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE
PERCUSSÃO
PERCUSSÃO
7
SONS ANORMAIS
SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + 
DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA 
RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES
SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA 
REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS 
PULMÕES
SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS 
OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO 
ESPAÇO PLEURAL 
PERCUSSÃO
SOM BRONQUIAL
SOM BRONCOVESICULAR
MURMÚRIO VESICULAR
SONS DA RESPIRAÇÃO
MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E 
EXP, INS > EXP
ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA 
VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA
AUSCULTA
AUSCULTA
8
RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU 
RESSONAR DAS PESSOAS
SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU 
CHIADO
MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO 
ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO 
DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR
PODEM SER INS E/OU EXP
CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥
250 ms
RUIDOS ADVENTÍCIOSAUSCULTA
DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, 
CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms
RUIDOS ADVENTÍCIOS
CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO 
INTENSAS
CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS 
INTENSAS
MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA 
DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM 
RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE 
ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS
PODEM SER INS E/OU EXP
AUSCULTA
RUIDOS ADVENTÍCIOS
ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP
MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS 
INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO
RONCOS
SIBILOS
CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS
ATRITO PLEURAL
RESUMO
AUSCULTA
9
AUSCULTA DA VOZ
É A AUSCULTA DO FTV
PACIENTE FALA 33
NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E 
PALAVRAS NÃO DISTINTAS
CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU 
DISTINTO
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: 
AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA
AUSCULTA
EXAME FÍSICO NORMAL
INSPEÇÃO
ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E 
ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS 
ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE
RETRAÇÕES
PALPAÇÃO
SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA 
MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. 
EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. 
AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL
PERCUSSÃO
SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. 
MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA
AULCULTA
MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. 
AUSCULTA DA VOZ NORMAL
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GRANDES SÍNDROMES PULMONARES
HIPERINSUFLAÇÃO
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
BARREIRA
VIAS AÉREAS
PARÊNQUIMA
PLEURA
DPOC
ASMA
BRONQUIECTASIAS
VIAS AÉREAS
INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E 
FTV ↓ SIMETRICAMENTE
PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE
AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE
HIPERINSUFLAÇÃO
11
PARÊNQUIMA
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
CONDENSAÇÃO
CONDENSAÇÃO
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO 
HTD, FTV ↑ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, 
AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD
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ATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR 
INTERSTICIAL
ATELECTASIA
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
RETRAÇÃO DO HTD
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO 
HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, 
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓
SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO
PERCUSSÃO: SCP
AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS 
(VELCRO) DISSEMINADAS
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PLEURA
DERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
PAQUIPLEURIS
DERRAME PLEURAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, 
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO 
HTE, FTV ↓ NO HTE
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, 
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE
PNEUMOTÓRAX
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, 
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO 
HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, 
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
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PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
queluz@fmb.unesp.br
OBRIGADA!
Declaro que não tenho conflito de interesse
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU