Resumo Propedeutica clinica - Semiologia do Tórax

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Resumo Propedêutica clínica
★ SEMIOLOGIA DO TÓRAX
☆ Inspeção estática
Forma do tórax → Normal ou patológica (tórax globoso, Pectus excavatum, Pectus carinatum, cifose, escoliose,
cifoescoliose)
Condições das partes moles e ósseas → Cicatrizes, atrofia, edema, circulação colateral
Presença de abaulamentos e retrações
☆ Inspeção dinâmica
Movimentos respiratórios: sincronia com abdome
Alterações do ritmo
Expansibilidade torácica
Retrações inspiratórias: Sinal de Hoover
Uso de musculatura acessória: Tiragem e respiração paradoxal
Ritmo respiratório normal → Movimento suave, Sem pausa entre inspiração e expiração, Inspiração e expiração
com durações iguais
✻ Ritmos respiratórios anormais
Cheyne-stokes → Amplitude aumenta e diminui gradualmente
Períodos de apneia (15 a 30 segundos)
Decorrente de doenças vasculares cerebrais
Kussmaul
Movimentos rápidos, profundos e regulares
Decorrente de acidose metabólica
Biot
Movimentos irregulares tanto em amplitude como em frequência
Pode ocorrer períodos de apneia
Decorrente de grave sofrimento cerebral
☆ Palpação
Condições das partes moles e arcabouço ósseo → Sensibilidade, Enfisema subcutâneo, Contratura e atrofia
musculares, calos ósseos
Expansibilidade torácica
Frêmito tóraco vocal e frêmitos patológicos
✻ Frêmito Tóraco-Vocal → 33
Mais intenso no HTD
Melhor transmitido em meio sólido
Dependente da permeabilidade das VA
FTV ↓ = obstrução brônquica e barreira
FTV ↑ = condensação
✻ Frêmitos patológicos
Frêmito brônquico → Mobilização de secreções
Frêmito pleural → Palpação do atrito entre as pleuras
☆ Percussão
Tórax: caixa de ressonância
Depende da relação AR/TECIDO (tecido pulmonar, músculos, ossos, TCSC, pele)
Percussão normal do tórax: Som Claro Pulmonar
Macicez hepática: 5º EID
Macicez cardíaca: 3º EIE
✻ Sons anormais na percussão
- Som hipersonoro
Mais ressonante e mais duradouro → Decorrente do AUMENTO da relação ar/tecido nos pulmões
- Som timpânico
Percussão de vísceras ocas → Decorrente da ocorrência de ar no espaço pleural
- Som maciço
Curto e seco → Decorrente da REDUÇÃO da relação ar/tecido nos pulmões
☆ Ausculta
Sons normais da respiração
Som bronquial → Pausa insp/exp, intenso
Som broncovesicular → “Som de transição”
Murmúrio vesicular → Gerado nas VA entre bb fontes e BR → Suave, sem pausa insp/exp → Insp > exp
MV diminuído ou ausente → Diminuição ventilação pulmonar (obstrução) - Barreira
✻ Ruídos Adventícios
- Contínuos
Ruídos de caráter musical, com duração ≥ 250 ms
Mecanismo: passagem do ar por vias aéreas muito estreitadas faz vibrar suas paredes.
Seu aparecimento depende apenas da velocidade do ar
Podem ser inspiração e/ou expiração
Roncos: sons graves, semelhante ao roncar ou ressonar
Sibilos: sons agudos, semelhantes a um assobio ou chiado
- Descontínuos
Ruídos sem caráter musical, explosivos, curtos, com duração ≤ 20 ms
Mecanismo: controverso
Reabertura súbita e sucessiva de pequenas vias aéreas, durante a inspiração, com rápida equalização de
pressão, causando uma série de ondas sonoras explosivas
Inspiratórios
Crepitações finas: maior duração, agudas e pouco intensas
Crepitações grossas: menor duração, graves e mais intensas
Atrito pleural
Ruído mais intenso na inspiração
Mecanismo: fricção entre os dois folhetos pleurais inflamados durante o movimento respiratório
Cornagem
Audível à distância. Aumenta de intensidade na inspiração forçada
Mecanismo: obstrução parcial das vias aéreas superiores
Ausculta da voz
É a ausculta do FTV
Normal: ausculta de som abafado e palavras não distintas
Aumentado: Consolidação
Diminuído: Obstrução brônquica e barreira
☆ Exame físico normal
Inspeção
Estática: tórax de forma normal, sem alterações de partes moles e ósseas, sem abaulamentos e retrações
Dinâmica: ritmo regular e sincrônico com os movimentos abdominais. Expansibilidade preservada e simétrica.
ausências de retrações
Palpação
Sensibilidade conservada, ausência de contratura ou atrofia musculares, ausência de enfisema subcutâneo e
calos ósseos. Expansibilidade conservada e simétrica. FTV normodistribuído. ausência de frêmitos brônquicos e
pleural
Percussão
SCP presente e simétrica, mobilidade dos limites pulmonares preservada
Ausculta
MV presente, normodistribuído. ausência de ruídos adventícios. ausculta da voz normal