Paralisia de prega vocal

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Paralisia de prega vocal
Aluna: Amanda Lima Ribeiro
Professora: Rosane Cunha
Pontifícia Universidade Católica de Goiás
Introdução
As paralisias de pregas vocais são decorrentes de variadas causas, podendo ser sintomas secundários de outras patologias, incluindo patologias do Sistema Nervoso Central ou Periférico, traumas mecânicos de pescoço, cabeça e tórax, hipertrofia cardíaca, neoplasias, causas cirúrgicas, tóxicas, metabólicas, inflamatórias e idiopáticas.
Etiologia 
A paralisia de pregas vocais pode resultar de lesões em núcleo ambíguo, seus tratos supra nucleares, tronco principal do vago ou nervos laríngeos recorrentes. A Paralisia pode ser
Unilateral 
Bilateral
Sinais e sintomas
Nos casos de paralisia unilateral de prega vocal, observa-se tipicamente disfagia, incoordenação pneumofonoarticulatória, fadiga vocal, rouquidão, redução da intensidade, redução da extensão vocal, perda da projeção vocal e soprosidade na voz
Quando ocorre bilateralmente a paralisia de pregas vocais apresenta-se tipicamente acompanhada de obstrução de via aérea. A voz pode apresentar-se aguda ou razoavelmente boa, devido à posição paramediana de ambas as pregas. Muitas vezes pode configurar uma emergência respiratória, podendo requerer entubação ou traqueostomia urgente.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, e o primeiro passo é conversar com o paciente sobre seu histórico recente, para identificar as possíveis causas do problema. Os testes realizados são:
Laringoscopia
Ressonância magnética ou Tomografia computadorizada da cabeça, pescoço, tórax e tireoide
Radiografia do esôfago
Tratamento
A correção cirúrgica da paralisia de pregas vocais é, comumente, adiada até pelo menos nove meses após seu início e é acompanhada pela esperança de alguma regeneração de nervo ou por um subseqüente retorno da função vocal.
A atuação do fonoaudiólogo é imprescindível, tendo em vista que a fonoterapia acelera a reabilitação vocal, possibilita um melhor controle do equilíbrio entre os sistemas respiratório e fonatório, previne a presença de compensações indesejáveis e auxilia na adequação das funções biológicas vitais. 
Atuação Fonoaudiológica
O tratamento fonoterápico tem por objetivo proporcionar uma compensação endolaríngea, sendo baseado no princípio de fechamento glótico compensatório pela atividade de esforço. 
A terapia vocal deve conduzir o paciente a evitar comportamentos de compensações hiperfuncionais a otimizar a respiração e suporte abdominal, e melhorar a força e mobilidade da musculatura intrínseca da laringe. Relaxamento cervical, fortalecimento da musculatura abdominal e torácica, atenção à respiração e variação vocal são algumas das técnicas que os autores recomendam.
Atuação Fonoaudiológica
Técnica de Sons plosivos
Emissão repetida de “p”, “t”, “k” ou seus sonoros associados a vogais
- Vai favorecer a coaptação das pregas vocais
Técnica de modulação de frequência e intensidade de fala
Exercícios com frases especiais para modulação/ Leitura de prosa e verso com entonação marcada
- Suavizar emissão, Aumentar resistência vocal
Técnica de som hiperagudo
Emissão continua em falsete
- Relaxar os músculos TA, contrair os músculos CT
Técnica de messa di você
Emissão de um som, mantendo-se frequência, qualidade e ressonância
- Controle da aproximação das PPVV
Atuação Fonoaudiológica
Exercícios voltados para a paralisia de prega vocal
emissão de fricativos e vibrantes
Técnica de empuxo
manobra de ataque vocal brusco
treinamento da respiração
deglutição incompleta sonorizada
manobra postural cabeça virada para o lado fraco
manobra de deglutição supraglótica
manobra de deglutição super supraglótica
emissão de escalas musicais
fonação inspiratória
Caso de Paralisia de Prega Vocal Unilateral
S.A.R. 17 anos, sexo feminino, compareceu a Clinica Escola de Fonoaudiologia com queixa de que “perdeu completamente sua identidade vocal” após cirurgia de Tireoidectomia. Foi realizada a Anamnese, onde a paciente contou que realizou a cirurgia por razão da tireoide de tamanho aumentado, comprometendo a respiração e deglutição. Após, foi realizada a Avaliação de voz.
Referência Bibliográfica
1 Dedivitis RA, Coelho LS. Paralisia de prega vocal em tireoidite subaguda. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):144. 
2 GAMA, Ana Cristina Cortes et al. Alteração de mobilidade de prega vocal unilateral: avaliação subjetiva e objetiva da voz nos momentos pré e pós-fonoterapia. Cefac. São Paulo, Brazil, p. 198-216. ago. 2011.
3 STEFFEN, Luciane M.; MOSCHETTI, Maristela B.; STEFFEN, Nédio  and  HANAYAMA, Eliana M.. Paralisia unilateral de prega vocal: associação e correlação entre tempos máximos de fonação, posição e ângulo de afastamento. Rev. Bras. Otorrinolaringol. [online]. 2004, vol.70, n.4 [cited  2020-11-17], pp.450-455.
4 MANGILLI, Laura Davison et al. Voz, deglutição e qualidade de vida de pacientes com alteração de mobilidade de prega vocal unilateral pré e pós-fonoterapia. Rev. soc. bras. fonoaudiol. [online]. 2008, vol.13, n.2 [cited  2020-11-17], pp.103-112
Referência Bibliográfica
5 SCHWARZ, Karine et al. Voz e posição de prega vocal em homens com paralisia unilateral de prega vocal. Braz. j. otorhinolaryngol. (Impr.) [online]. 2011, vol.77, n.6
6 TIAGO, Romualdo Suzano Louzeiro et al. Paralisia de prega vocal em crianças: diagnóstico e conduta a partir de relato de caso. Rev. Bras. Otorrinolaringol. [online]. 2005, vol.71, n.3 [cited  2020-11-17], pp.382-385.