ECG BLOQUEIO DE RAMOS

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Isabela Didier - 144		Prof. André Rezende
 BLOQUEIO DE RAMOS
ANATOMIA DO SISTEMA HIS-PURKINJE
· Ramo direito demora mais a se dividir, ramo esquerdo se divide praticamente na origem.
BLOQUEIO DE RAMOAtraso na propagação do estímulo elétrico
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
· Representação ventricular direita atrasada; repolarização ventricular (onda T) tem orientação contrária a região que teve despolarização por último.
· Sem grande alteração no eixo elétrico
· Mais fácil que acontecer que BRE e geralmente não tem prognóstico ruim
· V1 padrão trifásico ativação septal, VE e VD RSR’ (R’>R)
· DI, V5, V6 Onda S lentificada
· QRS>0,12s (alargado = bloqueio de ramo)
· Onda R entalhada trifásica (rsR’) em V1
· Onda S espessada e alargada em DI, V5 e V6
· Onda T oposta a deflexão terminal do QRS
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
· Ramo esquerdo divide-se em fascículo anterossuperior e fascículo posteroinferior
· FAS mais longo e fino mais fácil de ser bloqueado
A. Bloqueio troncular (todo ramo esquerdo)
· Eixo costuma não ser alterado, mais lateralizado que o normal (DI, DII).
· QRS>0,12seg
· Onda R monofásica entalhada “em torre” em D1, V5 e V6
· Ausência de onda Q em D1, V5 e V6
· Onda T oposta a polaridade do QRS
· Cardiopatia estrutural; pacte com cardiopatia estabelecida é fator de mal prognóstico.
B. BDASe: BLOQUEIO DIVISIONAL ANTEROSSUPERIOR ESQUERDO
· Onda Q em D1
· Onda S D3>D2
· Desvio do eixo p/ esquerda
· QRS normal
· Onda Q em D1 (complexo Qr)
· Complexo negativo a partir de D2
· S de D3 > D2 pelo desvio do eixo (Complexo rS)
· SAQRS desviado p/ esquerda (-45 a -60°)
· Padrão Q1S3
C. BDPIe: BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO
· QRS< 0,12seg (normal)
· SAQRS desviado p/ direita (+80° a +110°)
· Complexo rS em D1 e qR em D2 e D3 (S1Q3)
· Ao contrário do anterior (que pode ser encontrado em pessoas normais), fala a favor de dça estrutural.
BDR+BDAS
· V1 padrão rsR’ +padrão lentificado em R’+Onda T oposta ao QRS
· D1 Onda S lenta
· Eixo desviado p/ esquerda
· Comum em pacte com cardiopatia chagásica
· Associação mais frequente
BRD+BDPI
· V1 rsR’
· D1 S lentificada
· Desvio do eixo p/ direita
BRE +BDAS (?)
· BRE com eixo desviado a esquerda
BLOQUEIO TRIFASCICULAR (BRE Mascarado)
· Comprometimento dos dois ramos acha mais critério p/ BRD
· Intervalo PR mais longo
· Miocardiopatia avançada pode ter bloqueio AV total e morte súbita