BRADIARRITMIAS (RESUMO) - Resumo

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## Resumo sobre Bradicardia e Bloqueios Atrioventriculares (BAV)A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca (FC) inferior a 60 batimentos por minuto (bpm), evidenciada no eletrocardiograma (ECG) por um intervalo R-R maior que cinco quadradinhos. Clinicamente, os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas inespecíficos, como tontura, intolerância ao exercício, turvação visual, pré-síncope, síncope e náuseas. A bradicardia pode ser classificada em dois grandes grupos: bradicardia sinusal e bloqueios atrioventriculares (BAV).### Bradicardia Sinusal (Benigna)A bradicardia sinusal é geralmente considerada benigna e ocorre devido a um aumento do estímulo vagal ou pelo uso de certas medicações, como betabloqueadores (BB), digitálicos, amiodarona, propafenona, verapamil, diltiazem e clonidina. Nessa condição, o ritmo sinusal é mantido, mas a frequência cardíaca está reduzida. A bradicardia sinusal pode ser assintomática ou causar sintomas leves, e seu manejo depende da presença ou não de sintomas.### Bloqueios Atrioventriculares (BAV)Os BAV são caracterizados pela alteração na condução elétrica entre os átrios e os ventrículos, diagnosticados pela análise da relação entre a onda P e o complexo QRS no ECG. Eles são classificados em três graus:- **BAV de 1º grau:** É um retardo na condução AV, manifestado por um prolongamento do intervalo PR (> 200 ms, ou mais que cinco quadradinhos no ECG). Geralmente é benigno, comum em corações normais, mas pode indicar doença degenerativa do sistema de condução e está associado a um risco aumentado de fibrilação atrial (FA).- **BAV de 2º grau:** Dividido em dois tipos: - *Mobitz I (fenômeno de Wenckebach):* Caracterizado por um aumento progressivo do intervalo PR até a ausência de condução de uma onda P (bloqueio). É considerado benigno. - *Mobitz II:* Apresenta intervalos PR constantes e fixos, com ondas P que às vezes não conduzem para o QRS. É considerado maligno, pois pode evoluir para bloqueio completo.- **BAV de 3º grau (bloqueio AV total):** Ocorre completa dissociação entre átrios e ventrículos, sem relação entre as ondas P e os complexos QRS. É uma condição grave que requer intervenção imediata.### Conduta TerapêuticaO tratamento das bradicardias depende do tipo e da gravidade:- **Bradicardias benignas (sinusal, BAV 1º grau e BAV 2º grau Mobitz I):** - Pacientes assintomáticos devem ser apenas observados. - Pacientes sintomáticos podem receber atropina (0,5 mg a cada 3-5 minutos, até 3 mg). Se não houver resposta, pode-se usar adrenalina, dopamina ou marca-passo temporário.- **Bradicardias malignas (BAV 2º grau Mobitz II e BAV 3º grau):** - Indicação imediata de marca-passo transvenoso, independentemente dos sintomas, devido ao risco de evolução para assistolia e à falta de resposta à atropina.### Diagnóstico no ECG- **BAV 1º grau:** Intervalo PR prolongado (> 200 ms), mas todas as ondas P são seguidas por QRS.- **BAV 2º grau Mobitz I:** Intervalo PR progressivamente prolongado até bloqueio de uma onda P.- **BAV 2º grau Mobitz II:** Intervalo PR constante, com bloqueio súbito de uma onda P.- **BAV 3º grau:** Ausência de relação entre ondas P e QRS, com dissociação AV completa.---### Destaques- Bradicardia é definida por FC < 60 bpm e pode ser assintomática ou causar sintomas inespecíficos.- Bradicardia sinusal é geralmente benigna, causada por estímulo vagal ou medicações.- BAV são classificados em 1º, 2º (Mobitz I e II) e 3º grau, com gravidade crescente.- BAV 2º grau Mobitz II e 3º grau requerem marca-passo imediato devido ao risco de assistolia.- O diagnóstico é feito pelo ECG, observando a relação entre ondas P e complexos QRS e o intervalo PR.