Cirurgia da parede torácica

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FACULDADE ESTÁCIO
Cirurgia torácica 
Clínica cirúrgica 
LIMITES DO TÓRAX 
• Esterno 
• 7a vértebra cervical 
• Diafragma 
• Arcos costais 
• Coluna vertebral 
Músculos do tórax anterior: 
Músculos do tórax posterior: 
Músculos intercostais: 
Vascularização posterior: 
Vascularização anterior: 
ANATOMIA
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Drenagem venosa: 
Mecânica da ventilação pulmonar: 
• Núcleos respiratórios no SNC 
• Quimiorreceptores arco aórtico e 
bifurcações carotídeas 
- Queda da pO2 arterial ! aumento da 
FR 
- Centros respiratórios ! maior 
capacidade pulmonar 
- Acidose aumenta FR, alcalose reduz FR 
• Solução de continuidade na parede torácica 
(aberto) 
• Solução de continuidade na parede 
pulmonar (fechado) 
• Transtornos ventilatórios a partir de metade 
do espaço pleural 
REGULAÇÃO RITMO RESPIRATÓRIOS
PNEUMOTÓRAX
FACULDADE ESTÁCIO
Pneumotórax FECHADO 
Pneumotórax ABERTO 
• Pneumotórax ABERTO 
Intubação traqueal + drenagem de tórax 
• Pneumotórax FECHADO 
Drenagem de tórax 
• Diagnóstica / terapêutica 
Técnica da Toracocentese 
Simples 
unilateral 
anterior 
Mediana transesternal: 
Tratamento Pneumotórax 
Toracocentese 
TORACOTOMIAS 
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Bilateral transversa: 
Combinadas: 
Póstero lateral esquerda: 
PARTE 2 
• Cerca de 250.000 novos casos/ano nos EUA 
• Causa mais frequente de morte por câncer 
• Tabagismo é o maior fator de risco 
• Ainda, amianto, arsênico, cromo, níquel… 
• Adenocarcinoma é o tipo histológico mais 
frequente (quase metade dos casos), com 
metástases mais precoces do que o 
carcinoma de células escamosas 
• Carcinoma broncoalveolar é um tipo de 
adenocarcinoma, porém com manifestação 
diferenciada, sem invasão de estroma, 
vasos sanguíneos ou pleura 
• Nódulos únicos, múltiplos ou infiltrados 
difusos 
• O carcinoma de células escamosas 
tende a ocorrer centralmente, 
causando compressão extrínseca 
nos brônquios 
• Formação de necrose central e 
cavitação, além de metástases mais 
tardias 
• Diagnóstico mais precoce pela 
citologia de escarro do que o 
adenocarcinoma 
• Carcinoma indiferenciado 
de grandes células em 10% 
dos casos 
• Ocorrem na periferia e 
apresentam metástases 
precoces 
• Pior prognóstico 
• Carcinoma de pequenas células em 20% 
dos casos 
• Agressivo, metástases 
bastante precoces 
• Rápida disseminação pra 
linfonodos mediastinais, 
medula óssea e cérebro 
• Aparência microscópica 
semelhante à aveia 
(carcinoma tipo oat cell) 
• Sobrevida em 5 anos é de apenas 5% 
• Câncer pulmonar comumente emite 
metástases para linfonodos pulmonares e 
mediastinais 
• A disseminação hematogênica pode atingir 
qualquer órgão (adrenais, cérebro, ossos, 
pulmão contralateral…) 
• Metástases em SNC são mais 
provavelmente derivados de 
adenocarcinoma 
NEOPLASIAS PULMONARES 
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• Mestástases ósseas costumam ser 
osteolíticas 
• Diferenciar de situações benignas 
• Linfonodomegalias supraclaviculares 
denotam doença avançada 
• Síndromes paraneoplásicas 
• Sintomas conforme o impacto físico causado 
pelo crescimento do tumor: tosse, dispneia, 
dor torácica, hemoptise… 
• Nódulos únicos suspeitos: fibrobroncoscopia 
ou punção aspirativa 
• Histologia de amostra de líquido pleural 
(derrame pleural em 1/3 dos casos) 
• Linfonodos supraclaviculares: punção por 
agulha fina ou biópsia 
• Descrição da extensão do tumor e previsão 
no prognóstico e sobrevida 
• Avalia características do tumor, linfonodos e 
metástases pra facilitar a escolha do tto 
Estádio T (Tumor): 
• Maior tumor, menor sobrevida 
• Radiografia e TC tórax, complementados por 
RM cerebral (estádios I e II com sintomas 
neurológicos ou todos pacientes em estádio 
III e IV, além dos pacientes com carcinoma 
de pequenas células) 
Estádio N (Nodal): 
• Metástases em linfonodos inicialmente 
avaliados por TC e presentes em cerca de 
30% dos casos 
• PET avalia o metabolismo da glicose, não 
específico para tumores 
• Estadiamento invasivo (mediastinoscopia, 
US endobrônquica ou esofágica…) 
CLASSIFICAÇÃO TNM: 
Diagnóstico 
Estadiamento 
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• Estádios I e II – contidos dentro do pulmão: 
• Podem ser completamente ressecados por 
cirurgia 
• Estádios IIIA e IIIB – avançados, 
metástases linfonodais: 
• Podem ser removidos por cirurgia, porém 
necessita de quimioterapia e/ou radioterapia 
como tratamento neoadjuvante e adjuvante 
• Estádio IV – doença metastática extensa: 
• Cirurgia apenas paliativa, sendo mais 
comum a terapia sistêmica 
PECTUS EXCAVATUM 
• Deformidade mais comum da parede 
torácica (1:400) 
• Depressão esternal por crescimento 
desigual das costelas inferiores e cartilagens 
costais 
• Pode estar associado a redução da reserva 
pulmonar 
• Reparo cirúrgico: osteotomia esternal, 
osteotomia com barra posterior, 
estabilização do esterno… 
PECTUS CARINATUM: 
• Menos comum, também mais frequente no 
sexo masculino 
• Tumores primários são, tipicamente, 
sarcomas 
• Tumores mais frequentes são metástases 
• Apresenta dor quando invade periósteo 
• Diagnóstico por RX tórax, TC, RM, PET-
TC… 
• Biópsia por punção confirma a histologia 
TUMORES ÓSSEOS 
• Benignos: displasia fibrosa, condromas, 
osteocondroma, cisto ósseo aneurismático 
pós-traumático… 
• Malignos: condrossarcoma é o mais comum. 
Ainda osteossarcoma, Sarcoma de Ewing, 
plasmocitoma, mieloma múltiplo… 
TUMORES DE PARTES MOLES 
• Sarcomas são os mais comuns, 
necessitando de ressecção completa com 
margem ampla 
• Movimento de líquido é regido pela lei de 
Starling 
• Diferença de pressão oncótica e hidrostática 
entre espaço pleural e capilares 
• Causas: aumento da pressão hidrostática, 
redução da pressão intrapleural, 
permeabilidade capilar aumentada, redução 
da pressão oncótica plasmática, redução da 
capacidade de drenagem linfática 
• Transudato X Exsudato 
• Diferenciação pelos criterios de Light 
TTO conforme Estadiamento 
PAREDE TORÁCICA 
Tumores da Parede Torácica 
AFECÇÕES PLEURAIS - Derrame Pleural 
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• Maioria é transudato 
• Sintomas de dispneia e/ou tosse 
• Toracocentese para diagnóstico e 
tratamento, com reexpansão pulmonar 
completa 
• Em caso de recidivas: toracocenteses 
repetidas, drenagem torácica fechada, 
pleurodese… 
• Envolvimento pleural direto, metastático ou 
por síndromes paraneoplásicas 
• Prognóstico grave / sobrevida média de 90 
dias 
• Tratamento local para alívio de sintomas 
• Toracocentese de repetição, drenagem 
torácica, pleurodese… 
Derrame pleural: 
• Infecção no espaço pleural / exsudato 
• Causado por bactérias gram (-), 
anaeróbicas, tuberculosa, estreptococos, 
pneumococos, trauma… 
FASE 1: exsudativa 
FASE 2: fibrinopurulenta 
FASE 3: crônica, com encarceramento 
pulmonar 
• Suspeição por massa assintomática em 
radiografia até dispneia, edema, hipóxia… 
• Diagnóstico por punção, biópsia aberta… 
• Se confirmar neoplasia, pode necessitar de 
terapia adjuvante 
• Massas mediastinais mais comuns: 
- Adultos: timomas, cistos tímicos, tu 
neurogênicos… 
- Crianças: tu neurogênicos, tu células 
germinativas, cistos primários, linfomas… 
• Sintomas: dor, tosse, rouquidão*, dispneia, 
fadiga, perda de peso, síndrome da veia 
cava superior* 
• Tumor de Pancoast 
• Síndrome de Horner 
• Infecções podem disseminar de forma 
rápida e extensa (ex.: perfuração esofágica) 
Tumor de Pancoast: 
Derrame Pleural BENIGNO 
MALIGNO 
Empiema 
MEDIASTINO 
Tumores e Massas Mediastinais: 
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Síndrome de Horner: 
Diagnóstico: 
• TC, RM, ecocardiografia, PET-CT 
• Exames laboratoriais: PTH, catecolaminas, 
CEA, β-hCG, sorologia para tuberculose… 
• Biópsia por agulha cortante ou PAAF, 
biópsia aberta… 
CISTOS PRIMÁRIOS 
• 20% das massas mediastinais 
• Broncogênico, pericárdico, tímico… 
• 75% assintomáticos / sintomas surgem com 
aumento 
TIMOMA 
• Neoplasia mais comum do compartimento 
ântero-superior 
• Sintomas por efeito de massa local 
• Associação com síndromes(sobretudo 
miastenia gravis) 
• < 3cm frequentemente benignos 
• > 5cm mais comum serem malignos 
TERATOMAS 
• Compostos por vários elementos teciduais, 
contendo elementos bem diferenciados 
• Principal ocorrência entre 2ª e 3ª décadas 
de vida 
• Tanto diagnostico definitivo quanto o tto são 
feitos através da ressecção cirúrgica 
- Ressecção parcial pra tumores benignos 
- Ressecção total + terapia adjuvante pra 
tumores malignos 
TUMORES NEUROGÊNICOS 
• Geralmente localizados no mediastino 
posterior 
• Originam-se dos gânglios simpáticos, nervos 
intercostais e células paraganglionares 
• Em crianças maior frequência de 
malignidade 
• Traumas e neoplasias da traqueia 
• Infecções pulmonares: bronquiectasias, 
abcessos pulmonares, pneumonias 
(fúngicas, parasitárias), tuberculosa, 
síndrome da angústia respiratória do adulto 
(SARA) 
• Enfisema pulmonar 
Enfisema pulmonar 
SARA 
PATOLOGIAS PULMONARES DIVERSAS