Diarreia na Infância - Mapa Mental

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Diarreia	na	Infância
1.	Definição:	a	diarreia	é	uma	afecção	caracterizada	pela	perda	excecssiva	de
água	e	eletrólitos	resultante	do	aumento	do	volume	e	da	frequência	das
evacuações	com	diminuição	de	sua	consistência,	ocorrendo	>	3x	ao	dia.
1.1.	Disenteria:	diarreia	acompanhada	de	sangue	ou	muco.
2.	Duração
2.1.	Aguda:	menor	que	14	dias
2.2.	Subaguda:	entre	14	dias	a	1	mês
2.3.	Crônica:	duração	>	1mês	com	caráter	mais	insidioso
3.	Desidratação:	a	desidratação	é	avaliada	em	3	graus	de	acordo	com	os	sinais
clínicos
3.1.	Sem	desidratação	ou	1°	grau:	faz-se	apenas	reidratação	oral	com	soro	caseiro	ou	SRO	após	as
evacuações/vômitos	(Plano	A)
3.1.1.	Estado	geral	regular,	criança	irritada,	mucosas	secas	e	lábios	vermelhos,	olhos	normais	e
com	lágrimas,	fontanela	normal,	pele	quente	e	seca	com	TEC	<	2s,	pulsos	periféricos	normais,
débito	urinário	normal	e	pouca	perda	de	peso
3.1.2.	Plano	A:	oferta	de	soro	caseiro,	manutenção	da	dieta	habitual	e	do	aleitamento	e
administração	de	SRO	após	os	episódios	de	diarreia
3.1.2.1.	50-100ml	para	idade	<	1	ano
3.1.2.2.	100-200ml	para	idade	entre	1	a	10	anos
3.1.2.3.	Idade	>	10	anos	na	quantidade	que	quiser
3.2.	Alguma	desidratação	ou	2°	grau:	faz-se	reposição	VO	com	SRO	em	ambiente	hospitalar	ou	de
unidade	de	saúde,	com	reposição	com	SRO	após	as	evacuações	(Plano	B)
3.2.1.	Crianças	agitadas	ou	sonolentas,	mucosas	muito	secas,	ausencia	de	lagrimas	e	olhos
fundos,	fontanela	depressível,	pele	com	turgor	aumentado	e	elasticidade	diminuida,	pulsos
reduzidos,	TEC	>	2s,	débito	urinário	reduzido	e	perda	de	peso	média
3.2.1.1.	Realizado	na	UBS	com	avaliação	frequente	do	peso	e	diuerese.	Suspende	a
alimentação	até	a	reidratação,	depois	ela	é	reintroduzida.
3.2.1.2.	TRO	com	SRO	na	dosagem	de	50-100ml/kg	fracionado	em	4-6hrs	com	reavaliação
constante.
3.2.1.2.1.	Suspender	TRO	e	iniciar	hidratação	EV	ou	por	SNG	se	o	paciente	mantém	perda
de	peso,	em	caso	de	vômitos	incoercíveis,	distensão	abdominal	persistente	ou	dificuldade
para	aceitação	da	TRO.
3.3.	Desidratação	grave	ou	3°	grau:	reidratação	EV	rápida	+	manutenção	+	estabilização	seguida
de	reposição	VO	com	SRO	quando	a	criança	aceitar	(Plano	C)
3.3.1.	Deprimida	ou	comatosa,	incapaz	de	receber	líquidos	VO,	mucosas	extremamente	secas
por	vezes	cianóticas,	olhos	fundos	e	sem	lágrimas,	pele	fria	e	marmórea,	pulsos	finos	ou
ausentes,	TEC	>	3s,	anúricos	e	com	elevada	perda	de	peso.
3.3.2.	Plano	C:	realizado	em	ambiente	hospitalar	por	via	EV,	indicada	para	pacientes	em
choque,	com	desidratação	de	3º	grau	ou	com	rebaixamento	do	nível	de	consciência	que
ameaçe	a	via	aérea.	Deve	ser	substituído	pela	TRO	tão	logo	quanto	a	criança	a	aceite.
3.3.2.1.	Fase	Rápida:	20ml/kg	em	30min	ou	10ml/kg	em	30	minutos	se	a	criança	for	RN	ou
cardiopata.	A	1ª	escolha	é	o	SF	0,9%	num	volume	total	de	30ml/kg	se	a	criança	for	>	5	anos.
3.3.2.2.	Fase	de	Manutenção:	volume	administrado	em	24hrs	calculado	a	partir	do	peso	e
idade.	O	esquema	ao	lado	é	feito	com	SG	5%	+	SF	0,9%	na	concentração	de	4:1.	É
necessário	acrescentar	2ml	de	KCL	10%	a	cada	100ml	de	volume	da	fase	de	manutenção.
3.3.2.2.1.	Peso	<	10kg	=	100ml/kg
3.3.2.2.2.	Peso	entre	10-20kg	=	1000ml	+	50ml/kg	para	cada	kg	que	excede	10kg
3.3.2.2.3.	Peso	>	20kg	=	1500ml	+	20ml/kg	para	cada	kg	que	excede	20kg
4.	Medidas	Adicionais
5.	Diarreia	Aguda:	são	os	quadros	com	duração	<	14	dias.	Doença	auto
limitada.
5.1.	Fatores	de	Risco:	baixo	peso	ao	nascer,	desidratação	grave,	desnutrição	grave,	lactante
jovem,	febre	alta	>	39°c,	pneumonias	secundárias	e	pais	ignorantes
5.2.	Patogênese	das	DA
5.2.1.	Osmótica:	adesão	do	patógeno,	lesão	do	enterócito,	acúmulo	de	solutos,	retenção	de
líquidos,	fermentação	de	açúcares	com	produção	de	gás	e	acidificação	das	fezes,	fezes
explosivas	acompanhadads	de	gases,	dor	abdominal	e	nauseas.	Não	tem	sangue	nas	fezes	e
um	dos	principais	exemplos	é	o	Rotavírus
5.2.2.	Secretora:	endotoxinas	bacterianas	promovem	secreção	ativa	de	água	e	ânions	cloreto	e
bicarbonato.
5.2.3.	Invasora:	micorganismos	invadem	os	enterócitos	e	os	lesam,	havendo	também
componente	secretor.
5.3.	Etiologias
5.3.1.	Virais:	Rotavírus,	Adenovírus,	Coronavírus,	Enterovírus
5.3.1.1.	Rotavírus:	diarreia	aquosa	e	bastante	volumosa	em	geral	com	febre	alta.	Causa	mais
frequente	de	diarreia	em	lactentes.
5.3.2.	Bacteriana:	E.coli	enteropatogênica	(EPEC),	Salmonella,	Shiguella	(causa	+	frequente	de
disenteria),	Clostridium	difficile	e	Vibrio	cholerae
5.3.2.1.	EPEC	causa	a	diarreia	do	viajante
5.3.2.2.	Cólera	produz	um	quadro	diarreico	muito	mais	graves	com	desidratação	intensa	e
rápida.
5.3.2.3.	Shigella	é	um	dos	principais	causadores	de	disenteria.
5.3.2.4.	Diarreia	causada	por	Salmonella	tem	início	mais	rápido	e	menos	duração.
5.3.3.	Protozoários:	Giardia	intestinalis	e	Entamoeba	histolytica
5.4.	Diagnóstico:	a	história	clínica	e	o	exame	físico	são	os	principais	recursos.
5.4.1.	Sintomas:	vômitos,	febre,	tenesmo,	flatulência,	dor	abdominal,	distensão,	anorexia,	perda
da	continência,	fezes	explosivas
5.4.2.	Avaliação:	frequencia	e	quantidade,	sintomas	associados	e	sinais	de	alerta	(febre	ou
presença	de	sangue/muco),	queda	do	estafo	geral	e	HPP.
5.4.3.	Exame	físico:	grau	da	desidratação,	tempo	de	enchimento	capilar,	turgor	da	pele,
ausência	de	lágrimas,	diferença	do	peso	anterior	x	atual	é	padrão-ouro,	temperatura,	PA,	FC	e
FR.
5.4.4.	Exames	Complemantares:	pesquisa	específica	para	patógenos	pode	ser	usada	em	casos
graves	ou	na	caracterização	de	surtos,	os	demais	pacientes	não	tem	necessidade.	É
interessante	solicitar	HMG,	dosagem	de	eletrólitos	(sódio,	potássio,	cloro	e	magnésio)
5.5.	Complicações:	desidratação,	desnutrição,	acidose	metabólica,	choque,	IRA	ou	distúrbios
hidroeletrolíticos
5.5.1.	Hipocalemia	é	mais	frequente	em	crianças	desnutridas.
5.6.	Tratamentos:	a	terapia	de	reidratação	oral	(TRO)	feita	com	os	sais	de	reidratação	oral	(SRO)
são	a	primeira	escolha	nas	diarreias	com	desidratação	leve	ou	moderada.
5.6.1.	Oferta	acima	da	perda	ocorrida	num	período	inicial	de	4-6hrs.	Nos	postos	tem	a	SRO	de
1975	que	tem	osmolaridade	mais	alta.
5.6.2.	Refrigerantes	e	repositores	hidroeletrolíticos	como	Gatorade	devem	ser	evitados.	O	soro
caseiro	só	deve	ser	usado	em	diarreias	com	desidratação	leve	ou	sem	sinais	de	desidratação.	A
partir	da	desidratação	de	2º	grau	o	SRO	é	1ª	escolha.
5.6.3.	Sugere-se	a	suplementação	de	zinco	na	dosagem	de	10mg	(até	6m),	20mg	(>	6m)	na
frequência	de	1x	ao	dia	por	10-14	dias.
5.6.3.1.	Biozinc	na	quantidade	de	2,5ml	para	idade	<	6m	e	5ml	para	idade	>	6m.
5.6.4.	Crianças	com	vômitos	excessivos	devem	ter	a	TRO	fracionada	em	porções	menores	com
frequência	mais	elevada.
5.6.5.	Antibióticos	são	usados	apenas	para	pacientes	com	presença	de	sangue	nas	fezes	ou
com	grande	comprometimento	do	estado	geral.
5.6.5.1.	Ciprofloxacino	ou	Ceftriaxone
5.6.6.	Antiparasitários:	A	Nitazoxanida	é	a	opção	para	diarreias	causadas	por	rotavírus	(quando
administrada	precocemente)	ou	por	Protozoários.
5.6.7.	Antisecretórios:	o	Racecadotrila	ou	Tiorfan	é	um	inibidor	das	encefalinas	que	reduz	a
secreção	intestinal	e	produção	de	fezes.	Estudos	apontam	como	tratamento	adjuvante	nas
diarreias	agudas.