Lesões Benignas e lesões hiperplásicas dos tecidos moles e dos ossos maxilares

Prévia do material em texto

Quando discutimos sobre lesões benignas, devemos lembrar que é uma lesão de crescimento lento, de crescimento expansivo, com crescimento à distancia 
(metástase) ausente, com limites bem definidos por cápsula. Ao olhar essas lesões já podemos perceber a benignidade, visto a cor da lesão semelhante à mucosa, 
se limitando ao diagnóstico de apenas um nódulo. Essas neoplasias tem células semelhantes às do tecido de origem, sem alterações nucleares, com alto grau de 
diferenciação celular.
O HPV é um virus dividido em mais de 100 subtipos, que podem causar lesões benignas e até malignas no ser humano. Desses tipo s, 24 agem nas regiões de 
cabeça e pescoço. Sua baixa virulencia pode fazer com que pessoas convivam sem problema algum com esses virus. 
O papiloma bucal é uma lesão induzida pelo papiloma virus humano (HPV) do subtipo 6 e 11. Essas lesões podem ocorrer em qualq uer idade, mais comum em 
adultos. É geralmente uma lesão indolor, exofitico e único. Este pode ser pediculado ou ter uma base séssil. É comum ao lábio , lingua e palato mole – bom 
prognóstico. As projeções e crescimentos da lesão lembram dedos, sendo determinados como digitiformes, em crescimentos com mu ita queratina em superficie, 
dando um aspecto esbranquiçado. O condiloma acuminado é uma lesão induzida pelo HPV, sexualmente transmitido pelos subtipos 6 e 11. É comum em 
adolescentes e adultos jovens, mas quando ocorre em crianças devemos suspeitar de abuso sexual. Este afeta região genital, bo ca e laringe, bem como labio e 
palato mole e faringe, com lesões maiores que papilomas. Podemos ter condilomas maiores com crescimento irregular.
Em ponto de vista microscópio, dificilmente diferenciamos condilomas de papilomas, sendo importante analisar sinais, sendo importante pedir uma avaliação 
médica, visto a ocorrencia genital de condilomas. A verruga vulgar é também transmitida pelo HPV (subtipos 2, 4, 40 e 57), é comum em pele, séssi ou 
pediculado, ocorre em lábio, lingua e palato, pode ser confundido com um papiloma pequeno. Recorrencias podem ocorrer se o paciente coça a área da lesão e 
transporta o virus para outras regiões do corpo. É possivel observar coilócitos, células epiteliais infectadas pelo virus, co mo células aumentadas com um halo 
branco. O uso de vacinas de HPV pode tanto reduzir cancer de colo de utero quanto cancer de boca associado ao HPV.
O lipoma é um tumor composto por tecido adiposo, fomando lesões indolentes e bem circunscritas e de crescimento lento, séssil ou pediculado e comum à 
mucosa jugal e vestibulo, tendo um bom prognóstico. A remoção dessas lesões é geralmente facilitada pela formação de uma caps ula – ao retirar a lesão 
observamos uma bola bem amarelada, caracteristica de um lipoma, que boia ao ser colocado em formol. É denominado tumor pois h á uma certa autonomia de 
crescimento.
Hemangiomas são tumores que acometem vasos sanguineos. Este é considerado um hamartoma vascular benigno, um disturbio de dese nvolvimento desses 
vasos. Este pode ocorrer em crianças e adultos, como uma massa vermelha ou arroxeada, afetando lingua, labio, bochecha, gengi va e palato, podendo regredir na 
infancia. Podemos dividi-los em hemangiomas apilares e cavernosos, dependendo do tamanho dos vasos afetados – o capilar ocorre em capilares como lesões 
menores, enquanto os cavernosos afetam vasos mais calibrosos, formando lesões como grandes cavernas. Essas lesões são diagnos ticadas por vitropressão, 
quando apresentam diascopia. Flebotromboses são comuns em hemangiomas, com grandes coagulos formando em vasos. Hemangiomas in tramusculares são 
mais complicados, que são maiores e de dificil tratamento. Hemangiomas intraósseo podem ocorrer e pode ser necessário fazer uma hemimandilectomia. Injeção 
de ethamolin causam uma pequena inflamação para que os componentes desse processo resolvam o hemangioma.
Tumores benignos originados de vasos linfáticos são denominados linfagiomas, que são hamartomas de fasos linfáticos, lesões q ue possuem predileção por 
cabeça e pescoço, observado ao nascer e na infancia. O linfangioma possui superficie caracteristica, com inumeras vesiculas t ranslucentes e com recidivas 
frequentes. Ao observar o corte histológico, observamos formação uma luz mais espaçosa e um endotélio fino, sem a presença de hemáceas, apenas plasma.
O neurofibroma é um tumor da bainha periférica do nervo, um tumor benigno sem grandes dimensões – acomete células de Schwann, células perineurais e 
fibroblastos; este pode ser solitário ou associado a sindrome da neurofibromatose. Pode ocorrer em pessoas da segunda ou terceira década de vida. Acontece em 
lingua e mucosa jugal, como uma lesão bem circunscrita e de recidiva comum. O diagóstico é dado pela microscopia, com massa c om crescimento de colágeno e 
proliferação de células de Schwann e mastócitos. Alguns são associados com a sindrome NF-1 ou doença de Von Recklinghausen, a neurofibromatose de tipo 1, 
de origem hereditária – autossomica dominante. Há mutação do gene NF-1 (cromossomo 17q11.2 – neurofibromina). Tem multiplos neurofibromas na pele, 
manchas café com leite, que aparecem na puberdade, e desenvolvem na vida adulta, desenvolvendo manchas plexiformes. Em 72% e 92% pode-se observar 
manifestação bucal da doença. 
Um neurilemoma ou Schwanoma é uma lesão originada das células de Schwann, originada da perda cromossoma 22 (mutação NF -2), afetando adultos jovens, 
com predileção pela lingua, gerando um nódulo solitário de crescimento lento, afeta o tronco nervoso (encapsulado), forma les ões intraosseas dolorosas e pode 
formar recidivas. Corpusculos de Verocay são comuns.
O tumor de células granulares é de origem neural, comum ao dorso da lingua, mais frequente em mulheres adultas, como nodulo s essil e assintomatico, de cor 
rosa e amarelado e bem frequente em raça negra. No corte histológico, vemos cordões de células que se assemelham a tumores, c omo uma hiperplasia 
pseudoepiteliomatosa (parece tumor por causa do corte). Podemos observar celulas granulomatosas, celulas com muitos granulos.
Um osteoma é um tumor benigno originado do osso, como uma neoplasia benigna de osso maduro na face, com predominancia em home ns adultos, mais comum 
em mandibula, pode ser periférico ou central, aparecendo como um nódulo radiopaco assintomático menor de 2mm. Não se consegue associar a um agente 
etiológico. Há a conformação de células que superproduzem matriz óssea, formando osso semelhante ao normal, sendo resolvido o problema se o nódulo é 
retirado.
A sindrome de Gardner é uma polipose adenomatosa familial, autossomica dominante, mutação do gene APC, com polipos intestinai s e osteomas multiplos.
Lesões hiperplasicas está associada muitas vezes a traumas ou agentes infecciosos – o fibroma traumático/fibrose focal forma pequenos nódulos e hiperplasia do 
epitelio com produçao de colágeno que se formam por constantes agressões leves ao tecido, recrutando celulas inflamatórias qu e não encontram o agente 
etiologico. Estes terão pequena dimensão e nenhum sintoma, comum em mucosa bucal, juga, lábio, lilngua e gengiva, com cor da mucosa normal. É necessário 
fazer uma biopsia caso tenhamos suspeitas de outros agentes etiológicos que não o trauma, sendo observado muita formação de f ibras colágenas no corte 
histológico. Além do fibroma, podemos ter a hiperplasia fibrosa inflamatória que é geralmente asscoiada a prótese mal adaptad a, formando prega única ou 
multipla no vestibulo alveolar, onde repousa as bordas da protese. Nesse local se formará tecido fibroso com ou sem ulceraçõe s (tem certa sensibilidade no 
local). É comum em idoso e adultos, em região de face vestibular do rebordo alveolar. Pode ocorrer no palato duro abaixo da p rotese em área de camara de 
sucção. É possivel observar o acumulo de celulas inflamatórias na região submucosa do epitelio hiperplasiado, junto com uma a lta taxa de formação colágena.
A hiperplasia medicamentosa pode ser causada por anticonvulsivantes, medicamentos bloqueadores de calcio (angina) e ciclospor inas.Temos a susceptibilidade 
do paciente associado à pobre higine bucal. O colágenos é neoformado em condições de saude plena, degradando e formando pela necessidade de renovaçao, 
que é atrapalhado pelo uso desses medicamentos, que interferem no metabolismo do colágeno, que deixam de ser degradados (esté é visto com um vermelho 
bem intenso em colorações por HE). 
Um granuloma piogênico é um tecido de granulação exacerbado. O termo granuloma piogenico é incorreto, visto que não é piogeni co por não ter pus e não é 
granuloma pois não é acumulo de macrofago. É comum de ser visto em pacientes jovens, visto como uma resposta tecidual a um tr auma ou irritante local. Pode 
ocorrer também em mulheres grávidas (tumor gravídico) por causa das variações hormonais. Este geralmente está ulcerado, de co r rosa, vermelho ou roxo. Pode 
ter crescimento rápido, com sangramento frequente. É comum em região de gengiva, lábios e lingua. Recidiva é comum, caso o agente irritante não seja 
removido. No corte vemos diversos capilares em meio a celulas inflamatórias e macrófagos.
Lesões Benignas e lesões hiperplásicas dos tecidos moles 
e dos ossos maxilares
sábado, 20 de junho de 2020
 Patologia III Page 1 
Outra lesão reacional também encontrada em mucosa bucal é a lesão de célula gigante. Pode ser periférica ou intraóssea (centr al), causada por irritação local ou 
trauma, comum em gengiva e rebordo alveolar, formando nodulos azul-arroxeado, sessil ou pedunculado, tendo diagnostico diferencial com granuloma 
piogenico. Podemos observar diversas células multinucleadas (células gigantes) e vasos sanguíneos. Pode vir a formar tecido ósseo dentro da lesão, por estimulo 
à formação. Quando a lesão é central, essa é mais agressiva, podendo ser uni ou multilocular, ocorrendo com frequencia em mulheres antes dos 30. Sua 
agressividade envolve a dor, crescimento rápido, perfuração de cortical e reabsorção radicular. *** daonde vem as celulas gigantes?***
O neuroma traumático pode ocorrer por proliferação de tecido neural após dano ao feixe nervoso (quando o nervo tenta se reparar mas não completamente). 
Forma nodulos lisos e não ulcerados no mento, lingua e lábio. Dependendo da localização, pode ocorrer anestesia da região. Pode ter dor associado ao uso de 
protese total (dói ao assentar a prótese). Podemos observar nos cortes alguns enovelados de feixes neurais. Um neuroma encapsulado em paliçada tem causa 
incerta, podendo ser trauma, formando nódulos de pequena dimensão, com predileção por face de adultos, afeta palato duro e gengiva e é assintomático, com 
diagnóstico dependente de uma biópsia, observando celulas de schwann em forma de fasciculo, axonios dispersos pela lesão e ci rcundados pelo perineuro, 
componentes identificados no corte pela imunohistoquimica.
A mucinose oral focal representa uma produção incomum de ácido hialuronico pelos fibroblastos, de causa desconhecida. Ocorre em adultos jovens e é pequeno 
e indolor, sessil ou pediculado, comum na gengiva ou palato, não ocorrendo recidiva. O diagnóstico depende da microscopia, qu e apresenta um tecido muito 
claro e preenchido por matriz, sem fibras colágenas.
O xantoma verruciforme é uma condição hiperplásica do epitelio, em casos de alto colesterol, em hiperlipidemia, onde macrofagos ficam carregados de lipideos 
na região subepitelial. A causa é desconhecida, sendo indolor, branca, superficie papilar e pequena, não ocorrendo recidiva. Em microscopia, vemos um epitelio 
hiperplasico em volta de macrofagos preenchidos com colesterol
 Patologia III Page 2