Resumo Espermograma

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O sistema reprodutor masculino possui duas 
gônadas (testículos), órgão sexual externo que é o 
pênis, vias genitais (epidídimo, canais diferentes e 
a uretra), glândulas anexas (próstata, vesícula 
seminal e glândulas de Cowper). 
 
 
Saco escrotal assim como o pênis está localizado 
externamente ao corpo, sustentado pelo púbis. É 
uma continuação da parede abdominal, dividido 
por um septo em dois sacos ou bolsas. No saco 
escrotal estão guardados os testículos. 
Cada testículo é constituído por uma cápsula 
fibrosa que envolve os tubos seminíferos. Estes 
estão rodeados pelas células intersticiais oude 
Leydig (produção de testosterona). 
Vias espermáticas consiste no trajeto percorrido 
pelos espermatozóides desde sua formação, 
armazenamento e ejaculação. 
Túbulos seminíferos – Epidídimo - Canal deferente 
- Uretra. 
 
 
 
 
 
 
Glândulas de Cowper localizadas inferiormente à 
próstata de cada lado da uretra. Têm como função 
produzir uma secreção mucosa lubrificante 
anterior a ejaculação, que também faz parte do 
sêmen. Obs.: mesmo que o coito seja interrompido 
antes da ejaculação (coito interrompido também é 
possível que se produza uma gravidez). 
Os espermatozóides são armazenados e passam 
pela fase de diferenciação (criação de flagelo) no 
epidídimo. Encontramos também células de 
Sertoli, com função de nutrição dos 
espermatozóides. 
As glândulas anexas permitem a formação do meio 
liquido no qual sobrevivem os espermatozoides. 
Este líquido que contém frutose (açúcar 
monossacarídeo), prostaglandinas e proteínas de 
coagulação. A natureza alcalina do líquido ajuda a 
neutralizar o ambiente ácido da uretra masculina e 
trato genital feminino, que, de outra maneira, 
tornaria inativos e mataria os espermatozóides. 
Próstata se localiza inferiormente à bexiga com 
grande parte de sua base em contato com a 
mesma. Produz fosfatase ácida, ácido cítrico, zinco 
e enzimas proteolíticas. Secreção é viscosa e 
ligeiramente ácida. Envolve a porção inicial da 
uretra, onde lança sua secreção através de uma 
série de pequenos dutos. 
 
Líquido seminal 
O pH do sêmen é alcalino, geralmente entre 7,2 a 
8. O líquido seminal tem por função neutralizar a 
acidez da urina residual acumulada na uretra e 
também a acidez natural da vagina; 
Um esperma com pH acima de 8.0 revela uma 
deficiência da glândula prostática , ao passo que o 
pH ácido , isto é, menor que 7,0 demonstra uma 
alteração nas vesículas seminais. 
 
Ereção: A estimulação sexual é parassimpática, 
dilata as artérias que suprem o pênis. Grande 
quantidade de sangue sob pressão entra nos 
espaços cavernosos do tecido erétil. 
 
Ejaculação: No clímax do ato sexual/masturbação, 
o esperma ou sêmen, constituído pelos 
espermatozóides e pelas secreções das glândulas 
acessórias, é expulso do corpo por contrações 
rítmicas da parede dos ductos espermáticos. 
Infertilidade é a diminuição da capacidade fértil e 
Esterilidade é a impossibilidade total de gerar 
filhos. 
 
 
 
 
Esterilidade Masculina 
Exame Físico: 
- Exame Geral (relatos de possíveis problemas) 
- Exame da Genitália: Pênis, Testículos, Epidídimos, 
Ductos deferentes/Cordões espermáticos. 
 
Cordão espermático 
Estrutura formada pelo ducto deferente e tecidos 
que o circulam, percorrendo desde o abdome até 
o testículo. 
 
Varicocele 
É a dilatação anormal das veias 
testiculares. 
A falha ou ausência das válvulas 
venosas permite o refluxo de 
sangue venoso para o testículo 
levando ao aumento da 
temperatura que normalmente é 2 
graus abaixo do restante do corpo. 
Acomete principalmente o testículo esquerdo, 
ligada à anatomia da veia gonadal esquerda e 
constitui base para várias teorias que tentam 
explicar sua etiologia. Dentre estas, destacam-se: A 
veia gonadal esquerda é mais longa que a direita e 
entra em ângulo reto na veia renal deste lado. 
Os sintomas da varicocele podem incluir: 
• Dor no testículo: Variar de intensidade, sendo 
desde um leve desconforto a uma dor intensa; 
aumentar com a prática de exercícios físicos; piorar 
ao longo do dia; Melhorar se o homem deitar de 
costas. 
• Sensação de peso no(s) testículo(s) 
• Sinal: Veia aumentada visível ou palpável (capaz de 
ser sentida). 
Consequências: Infertilidade e acúmulo de líquido 
em torno dos testículos (hidrocele). 
Pressão sanguínea aumentada no local, diminui a 
quantidade de espermatozóides e observa se um 
grande número de espermatozóides imóveis. 
Diagnóstico Clínico: 
Veias calibrosas numa das metades do saco 
escrotal, não dolorosas à palpação e que 
aumentam de volume enquanto o paciente é 
submetido à uma manobra de esforço. Em casos 
duvidosos, pode se recorrer a ecografia testicular e 
cintilografia dos testículos. 
 
Tratamento 
Cirúrgico com ligadura da veia espermática; 
O tratamento geralmente é bem sucedido e se a 
varicocele for a única causa da infertilidade, essa 
estará resolvida; 
Alguns casos assintomáticos de varicocele podem 
ser tratados conservadoramente com um 
suspensório escrotal durante exercícios. 
 
Orquite 
Trata se da inflamação do testículo. Pode ser 
causada por vários organismos bacterianos e virais. 
A causa viral mais comum é a caxumba. 
Entre 15 e 25% dos homens que contraem 
caxumba após a puberdade desenvolvem orquite 
durante o curso da doença. 
Traumatismo escrotal (por exemplo "uma bolada 
no testículos") também pode gerar uma orquite 
inflamatória. 
Aguda: Dor forte de começo insidioso, gradativa, 
unilateral e acompanhada de aumento de volume 
do saco escrotal. A dor se irradia para a região 
inguinal (virilha) do mesmo lado. Febre e mau 
estado geral acompanham o quadro clínico. 
Crônica: Os sintomas podem estar ausentes; 
O paciente pode manifestar desconforto local ao 
manusear o testículo. 
Diagnóstico: 
Exame de urina, urocultura, testes para gonorreia 
e clamídia, leucograma, ecografia escrotal com 
doppler colorido. 
Observar que, na forma crônica, o testículo ou o 
epidídimo podem estar atrofiados devido à fibrose 
pós inflamatória com comprometimento da 
fertilidade do paciente neste caso pode ser 
solicitado espermograma. 
Tratamento: 
Inclui sempre repouso geral, repouso sexual, 
suspensório escrotal e alívio da dor com 
analgésicos e anti inflamatórios; 
Quando a origem for bacteriana o uso de 
antibióticos está indicado. 
Vacina: MMR ou SCR (Sarampo, Caxumba e 
Rubéola): vírus atenuados, imunidade duradoura 
por praticamente toda a vida, proteção inicia se por 
cerca de duas semanas após a vacinação, indicada 
a partir de um ano, com recomendação de reforço 
aos 15 meses. 
Caxumba (papeira ou parotidite) 
Altamente contagiosa 
Afeta as glândulas salivares, sobretudo a parótida, 
e também as glândulas submandibulares e 
sublinguais, todas próximas dos ouvidos. 
Homens: orquite 
Mulheres: ooforite (inflamação dos ovários) 
Pode, ainda, atingir o pâncreas e o sistema nervoso 
central, provocando processos inflamatórios que, 
contudo, evoluem de forma benigna. 
 
Ejaculação Retrógrada 
O esperma é lançado para dentro da bexiga. Pode 
ocorrer por diversas causas: 
Traumáticas: Cirurgias abdominais ou pélvicas, 
interferindo na bexiga. E também endoscopias 
prostáticas. 
Neurológicas: esclerose múltipla e traumatismos 
na coluna. 
Medicamentosas: Drogas utilizadas para doenças 
cardíacas e pressão. 
 
Diagnóstico: 
Um exame qualitativo de urina é colhido logo após 
o orgasmo e examinado ao microscópio; se houver 
a presença de espermatozóides, o diagnóstico de 
ejaculação retrógrada está feito. 
 
Tratamento: 
Uso de drogas que fecham o colo vesical; 
Na infertilidade, pode se recuperar os 
espermatozóides, recolhendo os da urina após o 
orgasmo e de imediato fazer inseminação artificial. 
 
 
 
Torção de testículo - Escroto agudo 
Dá se quando um testículo se torce no seu cordão 
espermático. O testículo está 
dentro dosaco escrotal 
envolvido por diversas 
camadas e suspenso pelo 
canal deferente e pelas suas 
artérias e veias. Ele é 
praticamente um órgão "dependurado" dentro do 
escroto. 
Uma sequência de acontecimentos ocorre 
resultando no aumento doloroso do testículo 
devido à diminuição do fluxo arterial e congestão 
do sangue venoso. 
Causas: Mobilidade e rotação, Migração testicular, 
Malformação congênita 
Consequências: Obstrução venosa, Obstrução 
arterial, Edema e hemorragia, Isquemia, Necrose. 
Diagnóstico: 
Aumento doloroso da metade envolvida do 
escroto; 
Vermelhidão e inchado; 
Exames de urina e urocultura devem ser solicitados 
para diagnóstico diferencial com outras patologias; 
O ultra som do testículo com eco doppler do 
cordão espermático é o procedimento de eleição 
para exame do testículo e sua irrigação sanguínea. 
Tratamento: É cirúrgico e de emergência. Se não 
for tratado a tempo: o testículo sofre alterações 
irreversíveis, obrigando a sua extirpação. 
 
Oligozoospermia 
Caracteriza a situação em que a contagem de 
espermatozóides no ejaculado masculino tem um 
valor inferior a 20 milhões/m L de sêmen 
ejaculado. Pode ser transitória ou permanente. 
Causas: Pode ser causada por um conjunto variado 
de motivos: 
Orquite; Varicocele; Stress, cigarro, abuso do álcool 
e de algumas drogas podem provocar 
oligozooespermia transitória. 
 
Infertilidade Masculina 
Infecções bacterianas; 
Enfermidades crônicas; 
Anomalias anatômicas no transporte de 
espermatozoides; 
Fatores desconhecidos (40%). 
Vasectomia 
É uma operação realizada nos homens que consiste 
em cortar os canais deferentes para evitar que os 
espermatozóides possam se unir com o óvulo; 
É feito um pequeno corte nos testículos, usando 
anestesia local dura cerca de 20 minutos. É 
irreversível e permanente, portanto a decisão por 
vasectomia precisa ser bem pensada pelo casal; 
Produção de Anticorpos anti espermatozóides 
Não oferece proteção imediata por isso é 
necessário utilizar, por um tempo, outros métodos 
até que os espermatozóides armazenados sejam 
expelidos (8 a 10 ejaculações); 
O homem pode sentir um pouco de desconforto 
durante e depois da cirurgia. Depois da operação 
pode ocorrer infecções que são tratadas pelo 
médico. 
 
Possibilita a obtenção de dados relativos a 
quantidade e qualidade dos espermatozóides; 
A coleta do sêmen se dá por masturbação, após um 
período de três a cinco dias sem ejaculação. 
Manuseio da amostra: Potenciais reservatórios de 
vírus HIV e de hepatite. 
Se a abstinência sexual for superior a 5 dias 
aumenta o número de formas imaturas, o número 
de espermatozóides mortos e o volume do sêmen. 
Se a abstinência sexual for inferior a 2 dias diminui 
o volume do sêmen e o número de 
espermatozóides. 
Coletada em laboratório mas se não for possível, a 
amostra deve ser enviada ao laboratório dentro de 
no máximo 1 hora após a coleta. Deve ser mantido 
em temperatura próxima à corporal. 
Preservativos comuns NÃO devem ser usados na 
coleta, pois podem interferir com a viabilidade dos 
espermatozóides por causa dos lubrificantes. 
 
Indicado para análise de casos de infertilidade, pós-
vasectomizado, doença testicular. 
 
Análises macroscópicas 
• Aspecto 
• Volume 
• Cor 
• pH 
• Viscosidade 
 
Liquefação 
A liquefação pode ser: 
Normal: homogênea 
Anormal: Heterogênea 
Formação de líquido espermático: de viscosidade 
aumentada- persistência do coágulo causa 
imobilidade dos espermatozóides. 
Primária: o sêmen é totalmente liquefeito 
imediatamente após a ejaculação pela obstrução 
dos ductos ou das vesículas seminais; 
Parcial: é parcialmente liquefeito de imediato após 
a ejaculação pela deficiência de espermolisinas. 
 
Hiposermia 
Volume menor que 2,0 mL 
Ausência de abstinência sexual; 
Insuficiência vesicular (Clamydia ou Mycoplasma) 
Baixos níveis séricos de testosterona; 
A dosagem da frutose pode afastar uma possível 
obstrução presente nos casos de hipospermia-
Vesícula seminal. 
 
Aspermia 
Ausência de ejaculação 
Ejaculação retrógrada; 
Alterações no controle neurológico da ejaculação. 
 
Aspecto 
Amostra normal: aparência homogênea, branco 
acinzentada, um pouco translúcido e odor rançoso. 
Aparência pode ser menos opaca: se a 
concentração dos espermatozóides for muito baixa 
Cor castanha: quando células vermelhas do sangue 
estiverem presentes. 
 
Viscosidade 
Refere se a consistência do fluído e pode estar 
relacionada à sua liquefação. 
Com uma pipeta de 5 mL, deixar o esperma cair em 
gotas pela ação da gravidade. 
 
pH 
Valor Normal: 7,2 a 8,0; 
pH acima de 8,0: Deficiência da glândula prostática, 
ausência de liquefação secundária; 
pH ácido: Deficiência de vesículas seminais , 
ausência de coagulação. 
 
Exame Microscópico 
Motilidade; 
Vitalidade; 
Contagem global de espermatozóides; 
Contagem global de leucócitos e hemácias; 
Morfologia. 
 
Contagem Total de Espermatozóides 
Valor Normal (Normozoospermia) 
> 20.000.000/mL 
• Azoospermia: Ausência de SPTZ 
• Oligozoospermia: < 20.000.000 mL 
• Oligozoospermia severa: < 5.000.000 SPTZ/ mL 
• Polizoospermia: > 200.000.000 mL 
 
Valor normal no ejaculado: > 40 x 10 6 SPTZ 
 
Contar 100 a 200 SPTZs (x1000) 
OMS: Valor normal: 30% SPTZs de formas normais 
Cabeça oval, peça intermediária e cauda bem 
definidas. 
Espermatozóides anormais: 
Alterações na cabeça como forma, tamanho. 
Alterações na peça intermediária; 
Alterações na cauda. 
 
Morfologia anormal 
 
 
Alterações de Peça Intermediária 
 
 
 
 
 
Alterações de cauda 
 
 
Células Germinativas 
As células germinativas imaturas se desprendem 
dos tubos seminíferos por processos patológicos 
como: varicocele, processos traumáticos, hidrocele 
(acumulo de fluido no interior da bolsa testicular), 
tuberculose, seminoma (câncer testicular), 
processos infecciosos agudos e crônicos. 
 
 
 
 
 
 
Valores Normais para a análise do sêmen 
 
 
Viabilidade ou Vitalidade 
Viabilidade diminuída: Concentração espermática 
normal e motilidade acentuadamente diminuída; 
Teste de eosina nigrosina (esfregaço): Contagem 
de células mortas em 100 SPTZs; Células mortas 
apresentam membranas “lesionadas” que 
permitem a penetração de corantes. Células vivas 
(não coradas branca azuladas), células mortas 
coradas em vermelho. 
 
Dosagem de frutose 
TESTE DO RESORCINOL: produz cor laranja quando 
a frutose está presente 
 
 
 
 
 
Analise bioquímica 
 
 
Análise microbiológica 
Para a análise microbiológica do sêmen, três 
fatores são básicos para se obter resultados 
satisfatórios e de valor clínico: 
• Sintomatologia do paciente; 
• A presença de bactérias no sêmen -
bacteriospermia 
• aumento de leucócitos no sêmen -
leucocitospermia (> 1 milhão de leucócitos/mL de 
sêmen)