Disfonias: Causas e Tratamentos

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Camila Shelly de V. Ramos 
DISFONIA 
 
OBS:ROUQUIDÃO X DISFONIA 
-Rouquidão = alteração perceptiva na qualidade 
da voz 
-Disfonia (conceito mais amplo) = qualquer 
perturbação da voz, manifestada por rouquidão 
ou por outros defeitos de fonação 
↳Não necessariamente precisa ter uma alteração 
perceptiva na qualidade da voz 
OBS:AFONIA 
-Ausência da voz 
OBS:ODINOFONIA 
-Dor ao falar 
• FECHAMENTO E ABERTURA DA 
LARINGE 
 
*Prega vocal abre -> respiração 
*Prega vocal fecha -> fonação 
-Dependente de: 
↳Força mioelástica -> contração dos músculos -> 
coordenada pelo nervo laríngeo recorrente + 
nervo laríngeo superior (contraindo o m. 
cricotireóideo) 
↳Força do fluxo inspiratório (fluxo de ar do tórax 
em direção a prega vocal) -> devido a contração 
da musculatura diafragmática e intercostal 
*fluxo de ar -> de inferior para superior -> 
fechamento da prega vocal -> fonação 
↳Efeito de bernoulli (fluxo de ar superior em 
direção a prega vocal) 
*fluxo de ar -> superior para inferior -> aumento 
da pressão -> vibração das cordas vocais, mas 
voltam a se tocar 
*onde a velocidade de um fluido é maior, a 
pressão é menor 
*fibras colágenas presentes na prega vocal 
permitem o movimento vibratório e o efeito de 
bernoulli 
OBS:MOVIMENTO 
MUCOONDULATÓRIO 
 
• IDENTIFICAÇÃO DAS CAUSAS DA 
DISFONIA X DADOS DA 
ANAMNESE 
 
 
#presbifonia = envelhecimento da voz 
→APARECIMENTO AGUDO DA 
DISFONIA 
✓ LESÃO DA PREGA VOCAL POR 
ABUSO VOCAL 
- Calos vocais (nódulos vocais) = espessamento 
das cordas vocais que ocorrem quando há mal 
uso da voz 
Camila Shelly de V. Ramos 
↳Ocorrem com maior incidência em crianças e 
mulheres 
 
-Lesão traumática pelo mal uso da voz em 
homens 
 
-Pólipos 
 
→APARECIMENTO GRADUAL DA 
DISFONIA 
✓ DOENÇAS NEOPLÁSICAS OU 
GRANULOMATOSAS 
 
→PACIENTE IDOSO 
✓ PRESBIFONIA 
-Pregas vocais arqueadas (não há o ´´encostar´´ 
adequado entre as duas pregas vocais) -> 
frouxidão muscular 
↳Em resposta a isso -> prega vocal 
vestibular/falsa se aproxima mais para tentar 
compensar o afastamento das pregas vocais 
verdadeiras 
↳Falha no fechamento glótico = fenda glótica 
-Voz do idoso = fraca, soprosa e trêmula 
 
→PACIENTE INFANTIL 
✓ LESÕES DAS PREGAS VOCAIS POR 
ABUSO VOCAL 
-Nódulos vocais 
↳Comum em crianças (masculino ou feminino) e 
mulheres adultas 
 
→ANTECEDENTE DE TABAGISMO 
✓ EDEMA DE REINKE 
-Acúmulo de peptideoglicanos (glicoproteínas de 
alto peso molecular -> hidrofílicas) no espaço de 
reinke 
↳Coloração transparente -> aspecto de gelatina 
↳Pode evoluir com assimetria de pregas vocais 
-Repercussão clínica 
↳Voz grave, áspera 
-Comum em mulheres que fumam 
 
#não é uma lesão pré-neoplásica 
Camila Shelly de V. Ramos 
→ANTECEDENTE DE REFLUXO 
GASTROESOFÁGICO 
✓ LESÕES DAS PREGAS VOCAIS PELO 
REFLUXO 
 
 
-Granuloma 
 
→ANTECEDENTES DE DOENÇAS 
NASOSSINUSAIS 
✓ LESÕES DAS PREGAS VOCAIS PELA 
DRENAGEM DE SECREÇÕES E PELO 
REFLEXO DA TOSSE 
-Granuloma em ambas as pregas vocais 
 
• CLASSIFICAÇÃO DAS DISFONIAS 
 
-Disfonias neurogênicas -> disfonia espasmódica -
> espasmos das pregas vocais durante a fonação 
-Doenças funcionais -> alterações psicogênicas -> 
fenda paralela 
• ETIOLOGIA DAS DISFONIAS 
 
• PROCEDIMENTOS CIRURGICOS 
COM RISCO DE LESÃO NERVOSA 
QUE PROMOVA DISFONIA 
 
-Lesão do nervo laríngeo recorrente esquerdo 
• QUALIDADE VOCAL X 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
• TRATAMENTO 
 
*corticoide mais utilizado = betametasona 
*antibiótico -> no adulto = amoxilina com 
clavulunato ou levofloxacino 
*tireoplastia -> colocar prega vocal no meio 
• ANALISANDO CASOS CLÍNICOS 
→CASO 1 
 
-Laudo da laringoscopia = exame normal 
-Hipótese diagnóstica = sd da ardência bucal 
↳Glossodínea, parestesia bucal psicogênica, 
estomatodínea 
↳Sensações anormais diversas na mucosa oral 
↳Relacionada ao aumento do estresse 
-Tratamento 
↳Resolução da doença base -> terapia para 
diminuição da ansiedade e estresse 
 
 
 
 
→CASO 2 
 
-Laudo da laringoscopia = nódulos/calos vocais 
-Hipótese diagnóstica = 
Espessamento por lesão 
fonotraumática -> 
formação da fenda 
glótica 
-Conduta terapêutica 
↳Fonoterapia 
→CASO 3 
 
-Laudo da laringoscopia = laringotraqueíte aguda 
-Hipótese diagnóstica 
↳Disfonia (atinge laringe) + tosse (atinge 
traqueia) 
-Prega vocal 
inflamada -> cordite 
↳Hiperemia 
↳Deposição de 
fibrina 
-Placa enatematosa (lesão na mucosa) 
-Tratamento = antibiótico + 
aerossol/betametasona (umidifica e desinflama) 
Camila Shelly de V. Ramos 
→CASO 4 
 
 
-Laudo da laringoscopia = paralisia unilateral da 
prega vocal 
-Hipótese diagnóstica = lesão iatrogênica do 
nervo laríngeo recorrente esquerdo em seu 
trajeto cervical 
-Tratamento inicial= fonoterapia 
↳Se não melhorar -> injeção de ácido hialurônico 
em prega vocal 
↳Se não melhorar depois de 6 meses -> 
tireoplastia tipo I (move prega vocal para o meio) 
→CASO 5 
 
 
Presbifonia (atrofia das 
fendas) + cisto + fenda 
 
 
 
-Laudo da laringoscopia = cisto de retenção 
-Tratamento = cirurgia para retirada do cisto 
→CASO 06 
 
-Diagnóstico = papilomatose laríngea 
↳Por HPV 
→CASO 07 
 
-Diagnóstico = carcinoma espino celular PVD 
-Tratamento = remoção cirúrgica 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
→CASO 08 
 
laringe ´´treme´´ 
discretamente 
 
 
 
-Diagnóstico = acometimento laríngeo da doença 
de Parkinson 
-Tratamento 
↳Tratar doença de base + fono 
→CASO 9 
 
-Diagnóstico = granuloma laríngeo 
-Tratamento = cirurgia