4 DOENÇAS BENIGNAS DA LARINGE

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DOENÇAS BENIGNAS DA LARINGE.
1. INTRODUÇÃO. 
· O fotoforo e nasolaringoscopio são os dois equipamentos usados para ver a laringe. 
· Fotoforo: luz na testa do otorrino para visualizar.
· Nasolaringoscópio: tem uma câmera e ve no monitor.
· Ligamento vocal: pregas vocais. 
· Atrás da cartilagem tireoide estão as pregas vocais. A cartilagem tireoide é o pomo de adao. 
2. FUNÇÕES DA LARINGE.
· A constrição é a função mais importante da via aérea. Evita a aspiração de líquidos, alimentos para as vias aéreas inferiores, protegendo o aparelho respiratório. 
· Outra função é a fala, ao aproximar os bordos das pregas vocais, a corrente aérea do pulmão as faz vibrar. A vibração produz um tom a ser articulado pela faringe e boca.
· A laringe, faringe, boca, vias aéreas participam da produção da voz. Alterações nesses locais causam queixas de enfraquecimento da voz, rouquidão. 
Inervação da laringe: 
· As paredes da laringe são inervadas pelo nervo vago.
· A inervação sensitiva é o nervo laríngeo superior.
· A inervação motora é o nervo laríngeo recorrente. 
· Quando limpa a cera do ouvido, sente na garganta por causa dos ramos do nervo vago. Quando tem inflamação da laringe ou tumor causa otalgia. 
· Os tumores do mediastino ou brônquios causa rouquidão e paralisia das cordas vocais por causa do nervo laríngeo recorrente.
· As pregas vocais são epitélio, não são mucosa. Por isso da CA epidermoide nas cordas vocais e laringe. 
3. ANAMNESE E EXAME FISICO.
· As queixas mais comuns da laringe são rouquidão, disfonia (voz fraca).
 
Anamnese:
· Idade do paciente.
Criança: a causa da alteração da voz pode ser a bombinha com corticoide, causa edema das cordas vocais.
Adolescentes: rouquidão em jovem de 12 anos pode ser hormonal.
Paciente idosa com queixa que a voz está fina: a causa pode ser presbilaringe ou envelhecimento da laringe, na qual as pregas vocais ficam mais finas, o músculo fica mais flácido.
· Profissão. 
Professora, cantora pode ter alteração na voz. 
· Tabagismo, alcoolismo. 
Aumenta risco de CA epidermoide, que pode causar rouquidão ao acometer o nervo laríngeo recorrente. 
· Respiração.
Pacientes que respiram pela boca podem ter alteração na voz.
· Tipo de voz. 
· Há esforço vocal.
· Inicio dos sintomas. 
· Uso de medicações.
Fluoxetina, escitalopram: causam boca seca, ressecam as pregas vocais. 
· Historia clinica. 
Hipotireoidismo: a voz fica mais abafada. 
Exame físico:
· Inspeção:
Ver esforço para falar, se tem gânglios ou nódulos. 
· Exame otorrinolaringológico normal.
· Orofaringoscopia.
Olhar tamanho da úvula, das amigdalas. Podem alterar a voz. 
· Laringoscopia com fibra optica.
· Estroboscopia. 
Exames de imagem:
· Raio X de laringe.
· US.
· TC.
· RM. 
4. CAUSAS DE ALTERAÇÕES NA VOZ, DISFONIA. 
Disfonias funcionais:
· É a alteração na voz causada por hábitos fonatorios viciosos, que causam aos músculos laríngeos um envolvimento funcional excessivo. Entre esses hábitos cita-se ficar pigarreando, forçando a voz e ocorre nas professoras, cantoras. 
· Os sintomas são sensação dolorosa de esforço, cansaço ao falar.
· Pode ocorrer inflamação da laringe devido a esse esforço, formando pólipos, nódulos e edema. 
Pólipos: 
· A formação do pólipo ocorre após um episodio agudo e intenso de abuso da voz. Os pólipos são unilaterais, localizados na borda livre do terço anterior. Podem ser sesseis ou pediculados. 
· O tratamento é cirúrgico e fonoterapia pós operatória.
· O diagnóstico diferencial de pólipo é com nódulos. Os nódulos são bilaterais e os pólipos são maiores. 
Edema das cordas vocais:
· É o edema de Reinke, que ocorre por traumas repetitivos e crônicos do tabagismo e do refluxo. 
· O edema é bilateral, em toda prega vocal.
· O tratamento é cessar o tabagismo ou tratar o refluxo. Quando há muito edema, que as pregas vocais estão bem juntas, pode ser feita cirurgia, que tira um pouquinho do excesso. 
· Na foto, a prega vocal está grossa e fechada. A voz fica mais grave. Quando a prega é fina a voz é aguda.
 
Nódulos:
· São bilaterais, simétricos, não interferem na onda mucosa. 
· Nos nódulos pequenos, o tratamento é com fonoterapia. Quando são grandes, faz cirurgia e fonoterapia. 
· Há uma pontezinha entre as pregas vocais. 
Cistos:
· Os cistos tem conteúdos líquidos. 
Sulcos:
· Causam disfonia, cansaço para falar.
Granulomas:
· Após intubação.
· Outra causa é refluxo laríngeo.
Úlceras de contato:
· Causada por fonotrauma, muito atrito para falar causando ulceras. 
· O tratamento é com fono. 
Ectasias capilares: 
· São vasos paralelos a borda livre das pregas vocais. Causam disfonia e voz áspera.
· O tratamento é com fototerapia, faz microcauterizacoes do vaso. 
Presbilaringe:
· Comum nos idosos, a prega vocal está fina, ficam bem próxima.
· É o envelhecimento das cordas vocais, a voz fica fina e soprosa. 
· Pode injetar gordura para aumentar a prega vocal. 
CA epidermoide:
· Associado a tabagismo e alcoolismo. 
· Causa rouquidão, pois afeta o nervo laríngeo recorrente. 
Outras causas: 
· Infecções virais, bacterianas, atópicas. 
· Doenças sistêmicas com manifestação laríngea: angioedema, pênfigo, artrite, doenças endócrinas, como hipotireoidismo. 
· Traumas: inalação, irradiação. 
5. PREVENÇÃO. 
· Usar adequadamente a voz.
· Treinar com fonoaudióloga. 
· Tratar doenças, como rinite alérgica, asma. 
· Evitar tabagismo, alcoolismo.
· Investigar rouquidão. 
· Tomar água.