Diarreia - Resumo Checklist

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DIARREIA 1
DIARREIA
SUMÁRIO
DEFINIÇÃO
FEZES COM CONSISTENCIA DIMINUIDA ASSOCIADA COM ALTO TEOR DE 
LÍQUIDO E ALTO NÚMERO DE EVACUAÇÕES
É IMPORTANTE SABER SE A INCONTINÊNCIA FECAL SEMPRE OCORREU 
OU SÓ NO EPISÓDIO DE DIARREIA ⇒: PODE SER INDICATIVO DE 
DIARREIA PARADOXAL, COMO FORMAÇÃO DE FECALOMA, SAINDO 
MUCO E FEZES LÍQUIDDAS PELAS BORDAS LATERAIS DO VOLUME 
FECAL ENDURECIDO.
SUMÁRIO
DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A ORIGEM
QUANTO A FISIOPATOLOGIA
QUANTO A EVOLUÇÃO TEMPORAL
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CHECKLIST
DIARREIA 2
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A ORIGEM
DIARREIA ALTA
ORIGEM NO INTESTINO DELGADO
EPISÓDIOS MUITO VOLUMOSOS
POUCOS FREQUENTES
MENOS DE 10 POR DIA
AMOLECIDAS, COM ALTO TEOR LÍQUIDO, AQUOSAS,BRILHANTES, 
MAIS CLARAS E ESPUMOSAS
ODOR FÉTIDO E DESAGRADÁVEL
FREQUENTE RESTOS ALIMENTARES (SABER DIFERENCIAR NAO 
DIGERIDOS DE DIGERIDOS NORMALMENTE)
PODE TER ESTEATORREIA
DOR
COLICA
INTERMITENTE
DIFUSA OU MAIS LOCALIZADA EM REGIÃO PERIUMBILICAL
GASTROENTERITES VIRAIS
DOR EM APERTO DE FORTE INTENSIDADE COM NAUSEAS E 
VOMITOS, CEDENDO NOS PRIMEIROS DIAS
PRINCIPAIS CAUSAS
VIRAIS,
PARASITOSES
MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL
DIARREIA BAIXA 
COMPROMETIMENTO DO INTESTINO GROSSO
FEZES MAIS ESCURAS, POUCO VOLUMOSAS E PASTOSAS
DIARREIA 3
NUMERO DE EVACUAÇÕES ALTO E IRRITAÇÃO RETAL COM 
URGENCIA E TENESMO (PESO PERINEAL COM CONTRAÇÕES QUE 
PARECE QUE TERÁ EVACUALÇAI ABUDANTE, MAS N TEM.
PODEM VIR COM PÚS, SANGUE
IRRITAÇÃO DEVIDO AO NUMERO DE FEZES
NEOPLASIA
INFLAMAÇÃO OU INFECÇÃO
DOR
CÓLICA NO HIPOGÁSTRIO OU NOS QUADRANTES INFERIORES 
DO ABD
FATOR DE MELHORA A DEFECAÇÃO
COM PUS, SANGUE OU MUCO → DISENTERIA
QUANTO A FISIOPATOLOGIA
DIARREIA OSMÓTICA
ACÚMULO DE SUBSTANCIA NAO ABSORVIVEL NO LUMEM INTESTINAL
COMO LEITE NA INTOLERÂNCIA A LACTOSE
Devido à fermentação bacteriana da lactose não absorvida, o paciente 
apresenta também intensa flatulência, distensão abdominal, borborigmos e 
cólicas, nem sempre chegando ao ponto de apresentar diarreia
QUANDO CESSA A INGESTÃO → PARA
DIARREIA SECRETORA
AUMENTO DA SECREÇÃO DE AGUA E ELETROLITOS NA MUCOSA 
INTESTINAL DEVIDO A AÇÃO DELETERIA DE ALGUMA SUBSTANCIA
NÃO CESSA COM O JEJUM
INGESTÃO MEDICAMENTOS - COLATERAIS E TOXINAS INGERIDAS
MUITA AGUA PODE LESIONAR ENTERÓCITOS COMPREMETENDO A 
ABSORÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO
DIARREIA EXSUDATIVA
MUCO E PUS NAS FEZSS
DIARREIA 4
DOR ABDO, FEBRE E PERDA PONDERAL
PERDA PROTEICA PODE CAUSAR ANASARCA
ALTERAÇÕES INFLAMATORIAS COMO CROHN E RETOCOLITE 
ULCERATICA IDIOPATICA SAO CAUSAS
NEOPLASIAS
ISQUEMIAS
DIARREIA INFLAMATORIA COM SANGUE NAS FEZES = MANDAR PARA 
EXAMES POIS PODE SER TUMOR COLORETAL
DIARREIA MOTORA
SECUNDARIAS A CIRURGIAS OU AFECÇÕES SISTEMICAS QUE ALTERAM 
O TRANSITO INTESTINAL
PODER ACELERAR OS MOVIMENTOS PERISTALTICOS
hipertireoidismo, diarreia funcional
PODE REDUZIR OS MOVIMENTOS PERISTALTICOS
Hipotireoidismo, diabetes mellitus, esclerodermiA
DIARREIA FACTÍCIA
10% dos quadros de causas inexplicadas.
Geralmente são mulheres, com histórico de doença psiquiátrica, que trabalham 
na área da saúde.
QUANTO A EVOLUÇÃO TEMPORAL
AGUDA
DURAÇÃO MENOR QUE 4 SEMANAS, SENDO QUE A MAIORIA NÃO PASSA 
DE 72 HORAS
90% DOS CASOS É INFECCIOSA AUTOLIMITADA 
DOR ABD, NAUSEAS, VOMITOS, COMPONDO GASTROENTERITE AGUDA
MAIORIA EXIGE CUIDADOS PARA CUIDADOS DE APOIO ⇒ REIDRATAÇÃO 
E ALÍVIO DOS SINTOMAS
NÃO DEVE SER BLOQUEADA POIS É UMA DEFESA DO ORGANISMO
ANTIDIARREICOS NAO SAO RECOMENDADOS EM DIARREIA INVASIVA
DIARREIA 5
PRINCIPAISA CAUSAS
1. VÍRUS
2. BACTERIA
a. Escherichia coli, Salmonella, Shigella e Staphylococcus aureus
NAO DEIXAE DE PENSAR EM LAXATIVOS, DROGAS , MEDICAMERNTOS E 
PSICOGÊNICO
NÃO INFECCIOSA É RECONHECIDA PELA AUSENCIA DE SINAIS E 
SINTOMAS E TEM ETIOLOGIAS MAIS COMUNS O USO DE ALCOOL E 
MEDICAMENTOS
DESIDRATAÇÃO GRAVE É INVESAMENTE PROPORCIONAL A IDADE, 
SENDO COMUM EM INFANTES
CRÔNICA
MAIS QUE 4 SEMANAS
DIVERSAS CAUSAS E DIFICIL DIAG
MAS DEVE SER FOCADO O ESTADO NUTRICONAL E HIDRATAÇÃO DO 
PCT
PRINCIPAIS CAUSAS
doença de Crohn, retocolite ulcerativa, diabetes mellitus, esclerodermia, 
hipo ou hipertireoidismo, Zollinger-Ellison, síndrome de má absorção (ex: 
pancreatite crônica, doença celíaca, doença de Whipple), neoplasia de 
DIARREIA 6
cólon, parasitose, intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável. 
→ MAIS FREQUENTE
ANAMNESE
 estudos revelam prevalência etária bimodal de doença inflamatória intestinal 
entre as idades de 15 e 40 anos e 50 e 80 anos.
SINAIS E SINTOMAS IMPORTANTES
evacuações noturnas, sangue nas fezes, perda ponderal, tempo de 
evolução, padrão de aparecimento da diarreia, além da idade e da 
associação com dor abdominal.
quadro clínico de duração inferior a três meses, de início abrupto, episódios 
de diarreia noturna, contínua, perda ponderal superior a 5 kg, elevação das 
provas de atividade inflamatória (VHS, PCR, alfa-1 glicoproteína ácida)
MODIFICAÇÕES DE DIETA
AÇUCARES NAO ABSORVIVEIS DE PRODUTOS DIET
FIBRAS QUE PODEM CONFUDIR NO AUMENTO DO VOLUME DE 
FEZES
alcoolismo e promiscuidade sexual também são importantes, além de banhos 
de rio, viagens recentes e a ingestão de leite não pasteurizadA
Interessante avaliar o uso prévio de antibióticos, principalmente os derivados de 
penicilina, cefalosporinas e da clindamicina, visto que estes impõem a suspeita 
de infecção por Clostridium difficile como agente etiológico
antecedentes familiares, alguns casos como doença celíaca, neoplasia do cólon 
e doença inflamatória intestinal também podem facilitar o 
esclarecimento do diagnóstico.
EXAME FÍSICO
avaliar se houve perda de peso, episódios de hipotensão postural e febre, além 
de verificar se há desidratação.
Avaliação do trato gastrointestinal, a presença de massa abdominal dolorosa 
pode referir a um abscesso, tumor ou massa inflamatória
DIARREIA 7
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAR FUNCIONAL DE ORGÂNICA
CHECKLIST
Quando começou?
Iniciou de forma súbita ou progressiva?
Qual o padrão de comportamento? Contínuo ou em crises? Alguma ma
nifestação entre as crises?
A diarreia o acorda a noite?
Existe algum fator desencadeante?
Quantos episódios de evacuação por dia?
Qual a característica das fezes? Volumosa ou pouca quantidade? Qual
a consistência das fezes? Líquidas? Pastosas? Boiam?
Tem sangue, muco ou pus nas fezes? Tem restos alimentares? Aspecto
gorduroso?
Existe algum horário preferencial das evacuações?
Como está evoluindo? Com piora ou melhora?
Já apresentou episódios prévios? Quantas vezes?
Possui sintomas associados? Náuseas e vômitos? Febre? Dor abdomi
nal? Perda de peso?
Possui tenesmo ou urgência fecal?
Como está seu apetite?
DIARREIA 8
Há algum fator de melhora ou piora?
Qual a relação com a alimentação?
Alguma viagem recente?
Há risco de ingesta de alimentos contaminados?
Há pessoas de contato próximo com sintomas semelhantes?
Já fez alguma cirurgia abdominal?
Faz uso de alguma medicação?