Exames contrastados

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DESCRIÇÃO
A importância dos exames radiológicos contrastados para o diagnóstico avançado na
Radiologia médica e sua correlação com as incidências radiológicas em achados patológicos
com o uso dos meios de contraste.
PROPÓSITO
Compreender os termos e as técnicas utilizadas nas principais incidências radiológicas
contrastadas, principalmente dos sistemas digestório e urinário, além de obter conhecimentos
gerais sobre a importância do uso dos agentes de contraste artificiais para demonstrar a
fisiologia dos sistemas estudados e as possíveis patologias associadas.
PREPARAÇÃO
Antes de iniciar este conteúdo, tenha acesso a um Atlas de Anatomia Radiológica para a boa
compreensão de todos os termos e melhor orientação de delineamento do programa.
OBJETIVOS
MÓDULO 1
Descrever os aspectos gerais do uso dos meios de contraste nos exames radiológicos
MÓDULO 2
Identificar as incidências radiológicas com contraste do sistema digestório
MÓDULO 3
Identificar as incidências radiológicas com contraste do sistema urinário
INTRODUÇÃO
O uso dos agentes de contraste na Radiologia é de extrema relevância para os exames
radiológicos, principalmente o sulfato de bário (nos exames digestórios) e o iodo (nos exames
urinários), pois demonstram o conteúdo dos órgãos envolvidos no exame, a partir dos seus
posicionamentos, técnicas radiológicas e demais especificidades diagnósticas. As incidências
radiológicas contrastadas do sistema digestório esclarecem efetivamente as imagens do tubo
digestório, que, por causa da utilização de exames radiológicos convencionais (sem contraste),
ficam sem a compreensão necessária, no que diz respeito ao volume dos órgãos, ao
delineamento das estruturas e à sua fisiologia digestiva básica.
O estudo das incidências radiológicas contrastadas do sistema urinário visa desvendar
processos patológicos nos rins, nos ureteres, na bexiga e na uretra. A compreensão vai além
do conhecimento teórico, pois vislumbraremos a prática das incidências radiológicas
contrastadas durante nosso estudo por meio de recursos digitais e visuais.
Veremos que as correlações entre a fisiologia humana, a anatomia sistêmica e suas bases, a
anatomia radiológica e os estudos patológicos gerais e específicos, mais precisamente os
assuntos ligados à patologia, são essenciais para o entendimento global dos sistemas
digestório e urinário.
MÓDULO 1
 Descrever os aspectos gerais do uso dos meios de contraste nos exames
radiológicos
USO DOS MEIOS DE CONTRASTE NA
RADIOLOGIA
 
Foto: Shutterstock.com
Neste primeiro momento, apresentamos a você uma breve contextualização do estudo dos
meios de contraste ao longo do tempo, relacionando-o aos principais agentes envolvidos no
processo.

1897
A primeira análise de um estudo “contrastado” foi realizada em 1897, pelo cirurgião francês
Théodore Tuffier, em que foi inserido um estilete de metal em um cateter ureteral deixando-o
opaco e “desenhando” o curso do ureter. Esse evento foi o precedente do uso dos meios de
contraste nos exames radiológicos.
1904
Já em 1904, Bernhard Klose antecipou a pielografia retrógrada ao afirmar que uma suspensão
de subnitrato de bismuto injetada após a passagem do cateter poderia servir para preencher a
pelve renal, visibilizando-a. Na época, os cateteres ureterais não eram opacos ou opacificados,
mas o urologista britânico Hurry Fenwick foi capaz de fabricar os cateteres radiopacos
utilizando em suas paredes o óxido de ferro. Assim, no início do século XX, foram feitos vários
experimentos e usos de elementos contrastantes artificiais para estudo de órgãos internos do
corpo humano.

Segundo a Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnósticos por Imagem (2020), logo após a
Primeira Guerra Mundial, um grupo de Frankfurt trabalhava no desenvolvimento de substâncias
antimicrobianas à base de arsênico incorporado em anéis piridínicos.
Um desses compostos, o Selectan, parecia promissor e, nesse ponto, o químico alemão Arthur
Binz e seu grupo, de Berlim, verificaram que, ao substituir o arsênico por iodo, criavam um
grupo de compostos tão eficaz quanto os que continham arsênico, porém, mais bem tolerados,
sendo denominado de Selectan Neutral.
Durante a avaliação do produto em coelhos (e mais tarde em humanos), notaram que a
concentração de iodo na urina era alta e que ela se tornava radiopaca, mas as imagens não
eram satisfatórias. O desenvolvimento prosseguiu até o Uroselectan, que oferecia imagens
satisfatórias com alta tolerabilidade.

1952
Em 1952, os compostos piridínicos foram substituídos pelo primeiro meio de contraste tri-
iodado para urografia, o acetrizoato de V. H. Wallingford, diretor de pesquisa e
desenvolvimento orgânico da empresa Mallinckrodt.
1954
A introdução do composto mais seguro diatrizoato (Hypaque), em 1954, foi um grande avanço.


1963
Contudo, mais tarde, começou a dividir o mercado com o iotalamato (Conray), introduzido em
1963.
Esses meios de contraste permaneceram por muitas décadas como os meios de contraste de
escolha, principalmente em estudos de urografia excretora e pielografia retrógrada. Entretanto,
como são meios de contraste de alta osmolalidade (osmolalidade cinco a oito vezes maior do
que a do plasma), portanto, apresentam mais risco de efeitos tóxicos e hemodinâmicos, eles
começaram a ser progressivamente substituídos por meios de contraste de baixa
osmolalidade, os quais vêm sendo cada vez mais utilizados nos dias de hoje.
MEIOS DE CONTRASTE
São agentes que permitem diferenciar radiograficamente as estruturas de áreas do corpo
humano, cuja composição química inclui elementos de número atômico mais baixo, o que
lhes confere uma forma mais opaca ou transparência semelhante, durante o processo de
exposição aos raios X, não havendo uma natural e adequada diferenciação entre elas.
Por tais motivos, os meios de contraste, que possuem em sua composição elementos químicos
de elevado número atômico, ao se distribuírem nas estruturas das áreas de interesse para
análise radiográfica, permitem a útil diferenciação entre elas e seu uso ganha muita relevância
no cenário radiológico.
TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTES
EMPREGADOS NA RADIOLOGIA
Atualmente, são os grupos básicos de meios de contraste iodo e sulfato de bário.
CONTRASTES IODADOS – ASPECTOS GERAIS
Existem dois tipos de contrastes iodados:
OS IÔNICOS

OS NÃO IÔNICOS
As estruturas químicas dos dois tipos são diferentes e comportam-se de forma distinta no
corpo. A molécula básica para cada um dos tipos de contraste iodado é a molécula de ácido
triobenzoico que, complementada com componentes como os substitutos orgânicos, forma o
conhecido “anel de benzeno”.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Moléculas de benzeno.
Agora, acompanhe o raciocínio a seguir:

O átomo de hidrogênio do grupamento ácido pode ser substituído por um cátion, como sódio,
ou a meglumina. Nesse caso, o contraste é dito iônico.

Se o hidrogênio do grupamento ácido for substituído por uma hidronilamina, o contraste será
não iônico.

Se houver apenas um anel benzênico no composto, o contraste é monômero.

Se o composto tiver dois anéis benzênicos na sua constituição molecular, ele será um dímero.
Dependendo das substituições realizadas no grupamento ácido, o contraste poderá ser
chamado de iônico ou não iônico, independentemente de ser um composto dímero ou
monômero.
Existe uma diferença básica e estrutural de osmolalidade entre os contrastes iônicos e os não
iônicos e também entre os contrastes monoméricos e diméricos.
Em relação à viscosidade, quanto maior a molécula que compõe o contraste, maior será a sua
viscosidade. Portanto, os contrastes não iônicos dímeros são os mais viscosos. Também
sabemos que a viscosidade se modifica com a temperatura: quanto maior a temperatura,
menos viscoso será o contraste.
Por essa razão, os contrastes não iônicos devem ser aquecidos até a temperatura corporal
antes de sua administração endovenosa.
Critérios para avaliação dos contrastes iodados:
TOXICIDADE
Capacidade e possibilidade de envenenamento em diversos níveis.
CONCENTRAÇÃO
Concentração de iodo compatível com a área de estudo do corpo.


TONICIDADE
A tonicidade das soluções aquosas que contêm agentes de contraste é uma propriedade
associada à sua concentração (quantidade de sal dissolvido em certas quantidades de água) e
ao relacionamento entre soluções separadas por membranas semicompatíveis, cuja relação
entre as concentrações leva ao surgimento de uma pressão em ambos os lados da membrana,
chamada pressão osmótica.
VISCOSIDADE
Está relacionada à fluidez dos líquidos. Quanto mais viscoso é um líquido, mais oleoso ele é.
Quanto aos meios de contraste, a viscosidade tem duas características de interesse básico:
facilidade de injeção e rapidez na diluição da solução.

 
Foto: Shutterstock.com
 Frasco de 20ml de contraste à base de iodo.
REAÇÕES ADVERSAS
A maioria das reações ao meio de contraste ocorrem rapidamente, mas, ocasionalmente, pode
haver uma reação mais tardia. As reações ao meio de contraste podem ser classificadas como:
LEVES
As reações leves geralmente são autolimitadas e não exigem medicação para o alívio dos
sintomas.
MODERADAS
javascript:void(0)
javascript:void(0)
Uma reação moderada é aquela que exige tratamento dos sintomas para o conforto do
paciente.
AGUDAS
Qualquer reação que produza sintomas e que ameace a vida, exigindo tratamento ativo e
vigoroso, é classificada como reação grave.
Todas as reações, independentemente de quão pequenas possam parecer, merecem
observação cuidadosa. Reações leves, algumas vezes, indicam uma reação mais grave
subsequente. Vamos analisar alguns exemplos.
 Principais reações leves
1. Náuseas e vômitos
2. Urticária
3. Extravasamento: queimação ou dormência
no local da injeção
 
Principais reações moderadas
(exigem administração de algum tipo
de medicação)
1. Vômito excessivo
2. Urticárias gigantes
3. Urticárias excessivas
4. Taquicardia (aceleração dos batimentos
cardíacos)
5. Edema facial (inchaço na face)
� Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Entre reações leves e moderadas, incluem-se as reações alérgicas da pele. São elas:
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Eritema no local da injeção (vermelhidão).
Urticárias com ou sem prurido (coceira).
Formação circunscrita ou generalizada de placas histamínicas (empolado ou empipocado).
Edema palpebral (inchaço nas pálpebras).
Vejamos os principais exemplos das reações agudas:
Principais reações agudas
(ameaçam a vida e exigem tratamento
intensivo imediato)
1. Hipotensão arterial (pressão muito
baixa).
2. Parada cardíaca ou respiratória.
3. Perda de consciência.
4. Choque profundo.
5. Dispneia.
6. Simples contratura ou até verdadeiras
convulsões tônico-cervicais, podendo
ocorrer também choque pirogênico.
 
� Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Principais exemplos de pacientes de alto risco:
Reações em
pacientes de
alto risco
Se o paciente já
demonstrou,
historicamente,
1. História prévia de reações (mesmo
pobremente relatadas) aos meios de
contrastes usuais, incluindo reações
algum tipo de
reação ao meio de
contraste iodado, é
utilizado o
contraste não
iônico e de baixa
osmolalidade.
como: broncoespasmo, PA baixa e até
necessidade de hospitalização.
2. História regressa de asma brônquica,
principalmente em tratamento.
 
3. Reações agudas de náuseas e
vômitos.
4. Crianças abaixo de um ano de idade.
5. Pacientes com arritmias cardíacas,
principalmente quando em uso de
medicação antiarrítmica.
 
6. Pacientes com insuficiência renal.
7. Pacientes diabéticos.
 
� Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Contraindicações para o iodo:
Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado.
Anúria ou ausência de excreção de urina.
Mieloma múltiplo.
Diabetes.
Doença hepática ou renal grave.
Insuficiência cardíaca.
Anemia falciforme.
SULFATO DE BÁRIO (BASO4) – ASPECTOS GERAIS
 
Imagem: Shutterstock.com
 Ilustração da fórmula do sulfato de bário.
O meio de contraste positivo ou radiopaco mais comum usado para visualizar o conduto
digestivo alto ou SGI (sistema gastrintestinal alto) é o sulfato de bário.
O sulfato de bário é uma substância pulverizada semelhante ao giz. Essa substância
específica, um sal de bário, é relativamente inerte em virtude de sua extrema insolubilidade em
água e outras soluções aquosas, tais como ácidos.
 ATENÇÃO
Todos os outros sais de bário tendem a ser tóxicos ou venenosos para o sistema humano.
Portanto, o sulfato de bário usado em serviços de radiologia deve ser quimicamente puro.
Uma mistura de sulfato de bário e água forma uma suspensão coloidal, não é uma solução.
Para ser uma solução, a molécula das substâncias adicionadas à água deve realmente
dissolver-se na água. O sulfato de bário nunca se dissolve em água. Entretanto, em uma
suspensão coloidal (como sulfato de bário) as partículas suspensas na água tendem a
precipitar quando permanecem em repouso por um período.
Existem várias preparações comerciais especiais de sulfato de bário. A maioria contém sulfato
de bário dividido em um agente de suspensão especial, de modo que essas preparações
tendem a resistir à precipitação e, portanto, permanecem mais tempo em suspensão. Todavia,
cada suspensão deve ser bem misturada antes do uso. Várias marcas possuem diferentes
odores e sabores.
O sulfato de bário é preparado ou comprado em uma mistura relativamente fina ou espessa.
 
Imagem: Shutterstock.com
 Frasco com sulfato de bário em pó para preparo.
Quais são os tipos de bário?
BÁRIO FINO
A combinação (mistura) de sulfato de bário e água possui uma parte de BaSO4 para uma parte
de água. O bário fino tem a consistência de creme, sendo usado para estudar todo o trato
gastrintestinal (GI).
A velocidade com que o sulfato de bário atravessa o trato GI depende do meio de suspensão e
de aditivos, da temperatura e da consistência do preparo, bem como da condição geral do
paciente e do trato GI. Quando a mistura está fria, o sabor “de giz” é muito menos
desagradável.
BÁRIO ESPESSO
A mistura do bário espesso contém três ou quatro partes de BaSO4 para uma de água e deve
ter a consistência de “mingau”. O bário espesso é bem adequado para o uso no esôfago, pois
descerá lentamente e tenderá a revestir a mucosa esofágica de forma mais eficaz.
Indicações do uso do bário
Estudo radiológico contrastado do esôfago, estômago, duodeno e cólon, com técnica de duplo
contraste ou por preenchimento.

Contraindicações ao uso do sulfato de bário
O sulfato de bário é contraindicado quando houver qualquer hipótese de a mistura atingir a
cavidade peritoneal, como em uma víscera perfurada ou cirurgia, logo após o procedimento de
imagem, e no caso de suspeita de síndromes oclusivas e perfurativas.
 ATENÇÃO
O sulfato de bário não pode, sob nenhuma circunstância, ser injetado na corrente sanguínea do
paciente, pois ele não é diluído no plasma sanguíneo.
Em qualquer uma dessas condições, deve-se usar um contraste iodado solúvel em água
facilmente removível por aspiração antes ou durante a cirurgia. Se houver escape desses tipos
de contraste para a cavidade peritoneal o organismo será capaz de reabsorvê-lo de forma
muito rápida. O sulfato de bário, por outro lado, não é absorvível.
Uma desvantagem dos contrastes solúveis em água é o gosto amargo. Embora possam ser
misturados a algumas bebidas para disfarçar o gosto amargo, geralmente são usados puros ou
diluídos em água.
 ATENÇÃO
O contraste iodado não deve ser usado se o paciente é sensível ao iodo. Deve também ser dito
que um pequeno número de pacientes é hipersensível ao sulfato de bário e seus aditivos.
Embora essa seja uma ocorrência rara, o paciente deve ser observado quanto a quaisquer
sinais de reação alérgica.
ELIMINAÇÃO DO SULFATO DE BÁRIO – ETAPA DA
DEFECAÇÃO
Uma das funções básicas do intestino grosso é a absorçãode água, a mistura de sulfato de
bário existente no intestino grosso após o procedimento de imagem ou o enema baritado pode
se tornar endurecido ou solidificado e, consequentemente, dificultar a evacuação.
 
Imagem: Shutterstock.com
Alguns pacientes podem requerer um laxante após o exame para ajudar a remover o bário.
Se os laxantes estiverem contraindicados, deve-se aumentar a ingestão de líquidos ou de mais
óleo mineral até que as fezes fiquem livres de todos os traços do sulfato de bário. Deve-se ter
um cuidado especial com as mulheres que tendem a fazer mais episódios de prisão de
ventre, por seu metabolismo ser mais lento que o do homem, em significativas vezes.
REAÇÕES ADVERSAS
DIGESTIVAS
RESPIRATÓRIAS
DIGESTIVAS
Constipações, diarreias, dores abdominais do tipo cãibra. Foram relatados casos excepcionais,
como apendicite, fecaloma baritado e oclusão intestinal. No caso de perfuração intestinal, o
extravasamento de sulfato de bário na cavidade abdominal é a origem de peritonites,
granulomas e aderências cuja evolução pode ser fatal. São indispensáveis recursos cirúrgicos
dentro de um prazo inferior a seis horas.
RESPIRATÓRIAS
Foram relatados alguns casos de pneumopatias após a inalação acidental ou durante vômitos.
USO DO PREPARO PARA EXAME
RADIOLÓGICO
Existem muitas variantes recomendadas para o preparo de pacientes antes da realização de
exames radiológicos gastrintestinais.
O seguinte exemplo de preparo é um dos mais recomendados e utilizados no meio médico,
sofrendo algumas variações de acordo com cada serviço de radiodiagnóstico:
 EXEMPLO
O exame deve ser, preferencialmente, marcado nas primeiras horas da manhã. O paciente
deve abster-se totalmente de comer, beber e fumar a partir das 22 horas da véspera do dia do
exame, até a sua conclusão, se for o caso de ser realizado nas primeiras horas da manhã
(entre 7h e 9h). O uso de medicamentos laxativos e antigases intestinais é recomendado desde
as primeiras horas da véspera do exame. É recomendada também uma dieta líquida e/ou
pastosa na véspera do exame, na maioria dos casos.
PRECAUÇÕES GERAIS PARA EXAMES
CONTRASTADOS

Faça uma anamnese com o paciente.

Indague ao paciente a respeito de algum antecedente alérgico grave. Ex.: asma alérgica,
alergia a picadas de insetos e alergia ao iodo.

Peça que ele assine uma autorização do meio de contraste.

Em caso de antecedentes alérgicos, comunique ao médico radiologista ou ao médico
responsável pelo paciente. Jamais faça testes de alergia, lembre-se de que você é tecnólogo
em Radiologia, e não médico.

Não se deve injetar outro medicamento misturado ao contraste na mesma seringa, se o médico
prescrever outro fármaco, ele deve ser administrado separadamente.

Muitos testes alérgicos foram abolidos, por não serem seguros (reações alérgicas fortes já
foram narradas e até mesmo perda de visão definitiva).
Geralmente, é o médico radiologista que faz as perguntas descritas acima e os tecnólogos
somente realizam o serviço de imagem, inclusive, deixando a parte de infusão intravenosa para
a equipe de enfermagem.
SULFATO DE BÁRIO
O especialista Raphael de Oliveira Santos fala sobre os tipos de mistura do sulfato de bário:
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. QUAL É O MEIO DE CONTRASTE ARTIFICIAL AMPLAMENTE
UTILIZADO NAS INCIDÊNCIAS RADIOLÓGICAS DO TRATO
GASTRINTESTINAL?
A) Água destilada
B) Ar
C) Iodo
D) Sulfato de bário
E) Gadolínio
2. QUAL DAS ALTERNATIVAS É UMA CONTRAINDICAÇÃO PARA O USO
DO CONTRASTE IODADO?
A) Insuficiência renal grave
B) Distúrbios do sono
C) Problemas estomacais leves
D) Pressão baixa
E) Pacientes com cirurgia prévia recente
GABARITO
1. Qual é o meio de contraste artificial amplamente utilizado nas incidências radiológicas
do trato gastrintestinal?
A alternativa "D " está correta.
 
O sulfato de bário é o agente de contraste mais utilizado nos exames do tubo digestório e é
eficaz para a opacificação dos órgãos ocos desse sistema.
2. Qual das alternativas é uma contraindicação para o uso do contraste iodado?
A alternativa "A " está correta.
 
A insuficiência dos rins ou do fígado são importantes contraindicações para o uso do meio de
contraste iodado.
MÓDULO 2
 Identificar as incidências radiológicas com contraste do sistema digestório
SIGLAS E TERMOS
Observe, a seguir, as principais siglas e termos utilizados nos posicionamentos apresentados
neste módulo:
SIGLA PALAVRA SIGNIFICADO
AP Anteroposterior
Quando a incidência do raio central no
paciente ocorre de frente para trás
DFF
Distância foco
filme
A distância entre o foco de raios X e o filme
KV Quilovoltagem
A diferença de potencial criada entre o
ânodo e o cátodo que aumenta a
frequência dos raios X (penetrabilidade)
mAs
Miliamperagem
por segundo
A quantidade de radiação produzida (mA)
multiplicada pelo tempo de exposição (s)
RC Raio central
Orientado pela colimação. É a parte central
onde se concentra o feixe de raios X
EED Esôfago-
estômago-
duodeno
-
RI
Receptor da
imagem
Receptor da imagem físico (chassi com
filme) ou digital ou digitalizável
BASO4 Sulfato de bário
Meio de contraste utilizado para exames
digestórios (no tubo digestório)
EIAS
Espinha ilíaca
anterossuperior
-
OAD
Oblíqua anterior
direita
-
PA Posteroanterior
Quando a incidência do raio central no
paciente ocorre de trás para frente
 Quadro: Siglas e termos utilizados nos posicionamentos.
Elaborado por: Henrique Luz Coelho.
� Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Tamanhos dos filmes/receptores de imagem apresentados neste material:
24X30CM
30X40CM
35X35CM
35X43CM
INCIDÊNCIA AP DE ESÔFAGO
(ESOFAGOGRAMA) – TRATO GASTRINTESTINAL
ALTO
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 481.
 Incidência AP de esôfago em decúbito dorsal
JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO DO EXAME
Encontrar estreitamentos e corpos estranhos; anomalias anatômicas e neoplasias do esôfago
são demonstradas nessa incidência.
Essa incidência pode não ser tão esclarecedora, do ponto de vista diagnóstico, quanto às
incidências OAD e lateral, devido à superposição da coluna vertebral torácica e da área
cardíaca.
PRINCIPAIS ESTRUTURAS DEMONSTRADAS
Toda extensão do esôfago até a entrada do estômago.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 30x40cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 4mAs e 100KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: em decúbito dorsal com um dos
braços abduzido, a fim de segurar o copo de sulfato de bário ou em ortostática também
segurando o copo. Preferível a posição deitada.
Respiração: parar a respiração e expor durante a expiração.
INCIDÊNCIA OAD DE ESÔFAGO
(ESOFAGOGRAMA) – TRATO GASTRINTESTINAL
ALTO
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 478.
 Incidência OAD de esôfago deitado e destaque para ortostática (foto menor).
Justificativa para realização do exame
Encontrar estreitamentos, corpos estranhos, anomalias anatômicas. Neoplasias do esôfago
são demonstradas nessa incidência.

Principais estruturas demonstradas
Toda extensão do esôfago sem a sobreposição da coluna torácica e da área cardíaca.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 30x40cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 5mAs e 100KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme ao nível de T6.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: em decúbito dorsal e depois girar
entre 35° e 45°, com a porção anterior direita do corpo apoiada sobre a mesa, com um
dos braços abduzido, a fim de segurar o copo de sulfato de bário, ou em ortostática
também segurando o copo. Preferível a posição deitada.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
INCIDÊNCIA PERFIL DE ESÔFAGO
(ESOFAGOGRAMA) – TRATO GASTRINTESTINAL
ALTO
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick,2018, p. 479.
 Incidência perfil de esôfago em decúbito lateral direito.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 480.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 480.
 Radiografias do esôfago contrastado em OAD (à esquerda) e em perfil (à direita).
Justificativa para realização do exame
Encontrar estreitamentos e corpos estranhos; anomalias anatômicas e neoplasias do esôfago
são demonstradas nessa incidência radiológica.

Principais estruturas demonstradas
Toda extensão do esôfago em perfil, sem a sobreposição da coluna torácica e da área
cardíaca.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 30x40cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 6mAs e 110KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme ao nível de T6.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: colocar os braços do paciente
para cima, com os cotovelos fletidos e superpostos em decúbito lateral ou em ortostática.
Preferível a posição deitada.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
INCIDÊNCIA OAD – SERIOGRAFIA
ESÔFAGO-ESTÔMAGO-DUODENO (EED)
Justificativa para realização do exame
Visualizar pólipos e úlceras do piloro, bulbo duodenal e alça duodenal em C.

Principais estruturas demonstradas
O estômago completo e a alça duodenal em C.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 24x30cm ou o 30x40cm no sentido
longitudinal.
Técnica de referência: 5mAs e 125KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme ao nível de L2.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: rodar o paciente entre 40° e 70° a
partir da posição em decúbito dorsal e fletir o joelho esquerdo para estabilizar o corpo.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração normal ou lenta.
INCIDÊNCIA PA – SERIOGRAFIA ESÔFAGO-
ESTÔMAGO-DUODENO (EED)
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 483.
 Incidência de estômago contrastado em PA em decúbito ventral.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 484.
 Estômago contrastado em PA.
Justificativa para realização do exame
Visualizar pólipos, divertículos, bezoares e sinais de gastrite no corpo e no piloro estomacal.

Principais estruturas demonstradas
O estômago e o duodeno completos.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm ou o 30x40cm no sentido
longitudinal.
Técnica de referência: 4mAs e 125KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme ao nível de L2.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito ventral, com
os braços para cima, fornecendo um travesseiro.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
Essa incidência radiológica pode ser realizada para aproximar o estômago e o duodeno em
relação ao filme, mas, também, pode causar muito desconforto ao paciente. Por isso, o
tecnólogo deve estar atento ao procedimento e agir com maior brevidade.
INCIDÊNCIA PA – TRÂNSITO DE DELGADO
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 513.
 PA do intestino delgado contrastado em decúbito ventral em 15 ou 30 min.
Justificativa para realização do exame
Visualizar processos patológicos, neoplasias e obstruções do intestino delgado.

Principais estruturas demonstradas
Todo o intestino delgado é mostrado em cada exposição, com o estômago incluído na primeira
radiografia de 15 e/ou 30 minutos.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal ou
o 35x35cm em casos excepcionais.
Técnica de referência: 4mAs e 125KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e acima das cristas ilíacas em cerca de 5cm.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito ventral, com
os braços para cima, fornecendo um travesseiro para o rosto, que deve ficar de lado, bem
acomodado.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração lenta.
INCIDÊNCIA PA OU AP – ENEMA BARITADO
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 515.
 PA de enema baritado ou AP em destaque (foto menor).
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 516.
 Radiografia contrastada do intestino grosso (PA Enema baritado).
 
Imagem: Shutterstock.com
 Contrastada do enema baritado com evidências dos colos.
Justificativa para realização do exame
Visualizar obstruções, incluindo íleo paralítico, volvo e intussuscepção.

Principais estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso, com algumas exceções na ausência do reto na imagem, que pode ser
realizado em um estudo à parte em um filme menor, geralmente o 24x30cm, se houver
necessidade e a critério clínico.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 4mAs e 125KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito ventral, com
os braços para cima, fornecendo um travesseiro para o rosto, que deve ficar de lado, bem
acomodado.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração lenta.
INCIDÊNCIA LATERAL DO RETO – ENEMA
BARITADO
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 519.
 Incidência perfil para reto contrastado em decúbito lateral esquerdo.
Justificativa para realização do exame
Visualizar pólipos, estenoses e fístulas entre o reto e a bexiga urinária.

Principais estruturas demonstradas
Toda a região retossigmoide contrastada.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 24x30cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 64mAs e 125KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível da EIAS.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito lateral
esquerdo apoiada, com os braços para cima, fornecendo um travesseiro para o rosto, que
deve ficar de lado.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração lenta ou normal.
INCIDÊNCIA PA OU AP – PÓS-EVACUAÇÃO:
ENEMA BARITADO
 
Imagem: Shutterstock.com
 Enema baritado na fase de pós-evacuação.
Justificativa para realização do exame
Visualizar os padrões da mucosa do intestino grosso com resíduo de contraste para estudo de
pequenos pólipos e defeitos.

Principais estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso, com contraste residual.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 4mAs e 100 KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito ventral ou
dorsal, com os braços para cima, fornecendo um travesseiro para o rosto, que deve ficar
de lado.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
 ATENÇÃO
A sala de exames deve promover o mínimo de conforto para o paciente, com um banheiro
amplo para realizar a evacuação sem estar distante do aparelho, proporcionando comodidade.
ANÁLISE DO INTESTINO GROSSO
O especialista Raphael de Oliveira Santos fala sobre a ação do duplo contraste para análise do
intestino grosso:
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. QUAL DAS INCIDÊNCIAS RADIOLÓGICAS A SEGUIR TEM
SUPERPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS NO ESÔFAGO?
A) AP do esôfago
B) PA do esôfago
C) Perfil esquerdo do esôfago
D) OAD do esôfago
E) Perfil direito do esôfago
2. QUAL DAS INCIDÊNCIAS RADIOLÓGICAS ABAIXO DEMONSTRA A
REGIÃO RETOSSIGMOIDE COM CONTRASTE?
A) AP axial de colo transverso
B) Perfil de ceco
C) AP de sigmoide
D) Perfil de reto
E) PA de ceco
GABARITO
1. Qual das incidências radiológicas a seguir tem superposição de estruturas no
esôfago?
A alternativa "A " está correta.
 
A incidência radiológica AP do esôfago para o esofagograma tem a superposição daárea
cardíaca e do mediastino.
2. Qual das incidências radiológicas abaixo demonstra a região retossigmoide com
contraste?
A alternativa "D " está correta.
 
O perfil do reto demonstra o colo sigmoide distal e todo reto em uma vista lateral, sendo uma
excelente incidência radiológica para estudar a porção final do tubo digestório.
MÓDULO 3
 Identificar as incidências radiológicas com contraste do sistema urinário
SIGLAS E TERMOS
Observe, a seguir, as principais siglas e termos utilizados nos posicionamentos apresentados
neste módulo:
SIGLA PALAVRA SIGNIFICADO
AP Anteroposterior
Quando a incidência do raio central no
paciente ocorre de frente para trás
DFF
Distância foco
filme
A distância entre o foco de raios X e o filme
KV Quilovoltagem A diferença de potencial criada entre o
ânodo e o cátodo que aumenta a
frequência dos raios X (penetrabilidade)
mAs
Miliamperagem
por segundo
A quantidade de radiação produzida (mA)
multiplicada pelo tempo de exposição (s)
RC Raio central
Orientado pela colimação. É a parte central
onde se concentra o feixe de raios X
PMS
Plano
mediossagital
-
RI
Receptor da
imagem
Receptor da imagem físico (chassi com
filme) ou digital ou digitalizável
OPE
Oblíqua posterior
esquerda
-
OPD
Oblíqua posterior
direita
-
PA Póstero-anterior
Quando a incidência do raio central no
paciente ocorre de trás para frente
 Quadro: Principais siglas e termos utilizados nos posicionamentos. 
Elaborado por: Henrique Luz Coelho.
� Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Tamanhos dos filmes/receptores de imagem apresentados neste material:
24X30CM
30X40CM
35X43CM
INCIDÊNCIA AP – SIMPLES E SÉRIES DA
UROGRAFIA EXCRETORA
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 554.
 Urografia excretora em AP – decúbito dorsal.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 556.
 Urografia excretora em AP com contraste após 10 min.
Justificativa para realização do exame
Visualizar calcificações anormais que podem ser compatíveis com cálculos, hidronefroses,
tumores ou infecções.

Principais estruturas demonstradas
Todo o sistema urinário, com exceção da uretra.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 15mAs e 75KV, na mesa ou no seriógrafo.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito dorsal, com
os braços ao lado do corpo, fornecendo um travesseiro e um suporte sob os joelhos para
diminuir a tensão lombar.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
 ATENÇÃO
Essa incidência radiológica serve para o primeiro exame do abdome, que é utilizado como
referência para a série de exames complementares, cronometrados, geralmente, de 10 em 10
minutos, a critério do médico radiologista (condutor do exame). Esse exame também é
conhecido como urografia intravenosa.
NEFROGRAMA – UROGRAFIA EXCRETORA
 
Imagem: Shutterstock.com
 Imagem do nefrograma após 1 min. da injeção do contraste iodado.
Justificativa para realização do exame
Visualizar condições e traumatismos do parênquima renal, de cistos renais e os contornos
renais, no geral.

Principais estruturas demonstradas
Todo parênquima renal, com enchimento parcial do sistema coletor.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 24x30cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 20mAs e 70KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e em um ponto médio entre o processo xifoide e as
cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito dorsal, com
os braços ao lado do corpo, fornecendo um travesseiro e um suporte sob os joelhos para
diminuir a tensão lombar.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
 ATENÇÃO
Essa incidência radiológica (nefrograma ou nefrotomograma) é uma única radiografia AP da
região dos rins, obtida 1 minuto após o início da injeção. O termo nefrotomograma também
pode ser relacionado a várias incidências em projeções anguladas dos rins, como ocorre na
tomografia linear.
INCIDÊNCIAS OPD E OPE DA UROGRAFIA
EXCRETORA
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 555.
 Urografia excretora oblíquas com 30°.
Justificativa para realização do exame
Visualizar sinais de infecção, traumatismo e obstrução dos rins ou obstrução do ureter distal
(bilateral).

Principais estruturas demonstradas
O rim do lado mais elevado é mais bem demonstrado nas oblíquas, já o ureter do lado mais
baixo é projetado longe da coluna, evitando-se sobreposições indesejáveis das duas
estruturas. A critério clínico devem-se realizar as duas oblíquas, como método comparativo
eficiente.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 2mAs e 75KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito dorsal
inicialmente e girar o corpo em um ângulo de 30° para direita ou para esquerda.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração.
 ATENÇÃO
Deve-se evitar a obliquidade excessiva e o desequilíbrio do paciente durante a exposição, com
a finalidade de manter a imobilidade essencial para a exposição radiográfica.
INCIDÊNCIA AP – UROGRAFIA EXCRETORA –
PÓS-MICCIONAL
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 557.
 Urografia excretora pós-miccional.
Justificativa para realização do exame
Visualizar aumento da próstata e o prolapso da bexiga; na posição de pé (ortostática) mostra a
nefroptose (mudança posicional dos rins).

Principais estruturas demonstradas
Todo o sistema urinário, com contraste residual.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 22mAs e 75KV, na mesa (desejável fazer um PA) ou em
ortostática.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito dorsal, com
os braços ao lado do corpo, fornecendo um travesseiro e um suporte sob os joelhos para
diminuir a tensão lombar.
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração lenta.
 ATENÇÃO
Essa incidência radiológica é feita de pé, com alternativas em decúbitos, principalmente o
ventral com a incidência em PA. O paciente tem que estar próximo a um banheiro, de
preferência dentro da sala de exames, para urinar, a comando do médico condutor do
procedimento para a efetividade do exame de imagem.
INCIDÊNCIA AP – UROGRAFIA RETRÓGRADA
Justificativa para realização do exame
Visualizar os cálculos residuais, algumas obstruções urinárias (não os cálculos), analisar os
cálices renais e a pelve renal.

Principais estruturas demonstradas
Todo o sistema urinário, com exceção da uretra.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 35x43cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 15mAs e 75KV, na mesa.
RC: perpendicular no centro do filme e ao nível das cristas ilíacas.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em posição de litotomia
modificada, com os joelhos fletidos sobre suportes, como ocorre nos exames
ginecológicos de rotina.
Respiração: a critério do radiologista ou urologista (principalmente).
 ATENÇÃO
Essa incidência radiológica é também um procedimento considerado cirúrgico, realizado pelo
urologista em condições assépticas, com o acompanhamento do radiologista ou não. Pode ser
realizada em centros cirúrgicos de hospitais e clínicas especializadas.
INCIDÊNCIAS PARA A BEXIGA – CISTOGRAFIA
(AP, OPE, OPD E LATERAL)
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 559.
 Cistografia 10° a 15°caudal.
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 559.
 Cistografia oblíqua posterior direita em 45°.
 
Foto: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 559.
 Cistografia lateral (opcional) em decúbito lateral esquerdo.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 560.
 
Imagem: Bontrager; Lampignano; Kendrick, 2018, p. 560.
 Radiografias contrastadas da bexiga (cistografia) AP axial em 15° caudal e OPD 45°.
Justificativa para realização do exame
Visualizar sinais de cistite, refluxo vesicoureteral e cálculos vesicais.

Principais estruturas demonstradas
No AP – Toda a bexiga sem superposição dos púbis e da sínfise púbica. Nas oblíquas
posteriores – A bexiga não deve estar superposta. Na lateral (opcional) – Os quadris e fêmures
estarão superpostos.
FATORES TÉCNICOS E POSICIONAMENTO
DFF: 1m.
Tamanho do filme/receptor de imagem e sentido: 24x30cm no sentido longitudinal.
Técnica de referência: 15mAs e 75KV, na mesa para o AP. 20mAs e 75KV para as
oblíquas e 48mAs e 90KV para a lateral.
RC: perpendicular no centro do filme e superior em 5cm à sínfise púbica.
Posição do paciente e da parte ou região do corpo: paciente em decúbito dorsal, com
os braços ao lado do corpo, para o AP; com rotação de 45° a 60° para as oblíquas; e em
lateral verdadeira para a posição lateral (opcional).
Respiração: parar a respiração e expor durante e expiração lenta.
 ATENÇÃO
Essas incidências radiológicas servem para investigar a bexiga, sendo a técnica lateral usada
poucas vezes e servindo de opção para uma investigação mais detalhada ou que gere dúvidas
sobre o diagnóstico proveniente das imagens anteriores e principais.
Outros exames mais específicos são realizados para estudar o sistema urinário com contraste
iodado, tais como: a urografia com compressão ureteral e a uretrocistografia, tanto em
pacientes homens quanto em mulheres. A uretrocistografia ainda é muito utilizada em crianças
com recorrência em processos inflamatórios relacionados ao trato urinário e gênito-urinário.
SISTEMA URINÁRIO
Neste vídeo, o especialista Raphael de Oliveira Santos fala sobre a cronologia das etapas da
urografia excretora:
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. QUAL É A INCIDÊNCIA RADIOLÓGICA QUE DEMONSTRA A
NEFROPTOSE, QUE É A MUDANÇA POSICIONAL ORIGINAL DOS RINS?
A) Urografia excretora pós-miccional
B) Urografia retrógrada
C) Cistografia
D) Urografia excretora convencional
E) Uretrocistografia
2. QUAL É O RECEPTOR DE IMAGEM IDEAL PARA O ESTUDO DAS
INCIDÊNCIAS PARA ESTUDO DA BEXIGA (CISTOGRAFIA)?
A) 13x18cm
B) 35x35cm
C) 24x30cm
D) 30x40cm
E) 35x43cm
GABARITO
1. Qual é a incidência radiológica que demonstra a nefroptose, que é a mudança
posicional original dos rins?
A alternativa "A " está correta.
 
A incidência radiológica em AP, conhecida como urografia excretora pós-miccional em
ortostática, é utilizada para analisar a nefroptose.
2. Qual é o receptor de imagem ideal para o estudo das incidências para estudo da
bexiga (cistografia)?
A alternativa "C " está correta.
 
O filme (RI) 24x30cm é utilizado para as incidências radiológicas da bexiga em AP, oblíquas e
perfil, sendo suficiente para enquadrar toda a região de interesse.
CONCLUSÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Você estudou as principais incidências radiológicas contrastadas do sistema digestório e do
sistema urinário, sistemas essenciais para o nosso organismo. Além disso, você entendeu os
aspectos históricos de quando surgiu o meio de contraste artificial na Radiologia, sua evolução
estrutural e o uso nos dias de hoje.
As técnicas encontradas aqui são utilizadas no cotidiano de todo o mundo quando o assunto é
incidência radiológica com contraste dos sistemas urinário e digestório. Na Radiologia médica,
esses conhecimentos serão de grande valia para adquirir noções gerais das práticas nas salas
de exames radiológicos que utilizam a técnica com contraste.
Como o critério médico pode variar bastante, não terminam aqui todas as possibilidades e
incidências radiológicas existentes que são realizadas, mas a base de estudos deste material
auxilia nas práticas dos exames radiológicos contrastados dos sistemas urinário e digestório.
AVALIAÇÃO DO TEMA:
REFERÊNCIAS
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento Radiográfico e
Anatomia Associada. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P.; KENDRICK, L. E. Livro de Bolso ‒ Tratado de
Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
DOS SANTOS, G. C. Manual de Radiologia – Fundamentos e Técnicas. 1. ed. São Caetano
do Sul: Yendis, 2008.
SOCIEDADE PAULISTA DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Meios de
Contraste – Conceitos e Diretrizes. 1. ed. São Caetano do Sul: Difusão, 2020.
EXPLORE+
Para saber mais sobre os assuntos tratados neste conteúdo:
Busque no YouTube vídeos sobre Uretrocistografia Retrógrada e Miccional e entenda mais
sobre esse exame.
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CONTEUDISTA
Henrique Luz Coelho