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1 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA UMA DICA DE OURO “Quem é visto, será sempre lembrado” Após o término do curso, guarde este material por um mês. Depois deste período, estude novamente esta apostila, revisando sobre os principais pontos do curso.Recomendamos fazer o mesmo após 6 meses. Fazer revisões periódicas é uma das formas de estarmos reciclando informações importantes que não gostaríamos de esquecer. Nossa memória é ingrata as vezes e seleciona apenas assuntos que estão sendo recorrentes em nossos pensamentos. Desta forma, o conhecimento será muito mais retido e aproveitado. 2 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA A Terminologia A vitamina A é o termo utilizado para se referir ao retinol e compostos relacionados com suas atividades biológicas. Pode ser consumido como pré formada (retinol) ou provitamina A (ex. betacaroteno). Variantes de retinol com atividade "parcial" de vitamina A: alfa retinol (óleos tropicais como óleo de palma vermelho/azeite de dendê e cenouras) possuem metade da biodisponibilidade de vitamina A. A vitamina A2 (3,4-dideidroretinol) presente nos peixe de água doce é também um metabólito da Vitamina A na pele humana e possui 40% da bioatividade de retinol. A cocção aumenta o conteúdo de carotenoides dos vegetais, deixando-os mais biodisponíveis. Fontes Pré-vitamina A: óleo de fígado de bacalhau, ovos, leite, fígado Pró-vitamina A: melão cantalupo, batata doce, cenoura, dasmasco, abóbora Unidades Nutricionais Equivalente de Atividade de Retinol - RAE (2001) 1 mcg de RAE = 1 mcg de all-trans-retinol puro ou 2 mcgs de all-trans-betacaroteno em óleos ou 12 mcgs de all-trans-betacaroteno de base alimentar ou 24 mcgs de outros all-trans carotenoides 3 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Ingestões Dietéticas de Referência Funções Metabolismo visual do retinoide ocular Desenvolvimento pré-natal e pós-natal Diferenciação e reparo tecidual Suporte ao sistema imunológico (maturação e diferenciação celular) Deficiência Cegueira, xeroftalmia e morte Fatores de risco para deficiência: má ingestão/absorção de lipídeos, secreção pancreática/biliar prejudicada, Doença de Crohn, Doença Celíaca, enterite por radiação, ressecação/lesão ileal, infecções. Toxicidade Queda de cabelo, dor em articulações, problemas de crescimento, sensibilidade óssea e muscular, amenorreia, nausea e diarreia Interações com outros nutrientes: - Ferro: deficiêcia de vitamina A limita a mobilização de estoques de ferro; - Zinco: concentração de retinol circulante diminui quando há deficiência de zinco - Carotenoides: há competição de absorção dos diferentes carotenoides 4 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 5 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA D Terminologia Vitamina D termo usado para classe de compostos com atividade biológica de 1α,25-(OH)2D – Calcitriol. Vitamina D3: derivado natural de 7-desidrocolesterol produzido na pele Vitamina D2: artificial ou derivada de fonte vegetal; é metabolizada para forma ativa Receptor de vitamina D (VDR): se liga a forma ativa para regular expressão de genes dependentes de vitamina D. Não se liga com alta afinidade a nenhum outro metabólito. Fontes Banho de sol: 10-15 minutos por dia, expondo pernas e braços é suficiente para manter níveis saudáveis de vitamina D. Fontes alimentares: ovos, fígado, peixes, vegetais com irradiação, óleo de fígado de bacalhau Unidades Nutricionais 1UI: 0,025 mcg 1 mcg: 40 UIs 6 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Ingestões Dietéticas de Referência Funções Hormônio esteroide (regulação de mais de 50 genes conhecidos) Homeostasia de cálcio de fósforo Crescimento e regulação Efeitos imunomoduladores Efeitos cardiovasculares Efeitos neuromusculares Deficiência Raquitismo, osteomalácia, osteoporose Fatores de risco: indivíduos em áreas de alta latitude; descendência africana (melanina dificulta a síntese da vitamina através da pele pois protege dos raios UV do Sol); lactentes; pacientes com Doença Renal Crônica; IMC alto. Toxicidade Calcinose nos rins, coração, pulmões, membrana timpânica Dor de cabeça, nausea, calculos renais Lactentes: crescimento retardado, disturbios gastrointestinais, fragilidade óssea 7 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 8 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA E Terminologia A ação antioxidante da Vitamina E (α-tocoferol) provém de 8 moléculas (4 tocoferóis e 4 tocotrienóis) que possuem estruturas de cromanol semelhantes (trimetil, dimetil, monometil). Forma sintética: All-rac-α-tocoferol: obtido pela condensação de trimetil- hidroquinona com isofitol racêmico - contém 8 esteroisômeros Forma natural: RRR-α-tocoferol (um dos 8 estereoisômeros) Suplementos: contém ésteres de α-tocoferol (acetato, succinato, nicotinato). IOM: apenas o α-tocoferol (metade dos esteroisômeros all-rac-α-tocoferol)atende às necessidades humanas. Fontes Óleo de girassol, amêndoas, alimentos fortificados Unidades Nutricionais UI all-rac-α-tocoferol ou seus ésteres = 0,45 mg de 2R-α-tocoferol (sintético) UI RRR-α-tocoferol ou seus ésteres = 0,67 mg de 2R-α-tocoferol (natural) Ingestões Dietéticas de Referência 9 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Ação antioxidante – potente sequestrador de radicais peroxila que protege os ácidos graxos poli-insaturados (AGPI), reagindo 1000x mais rápido com a Vit E que com o AGPI. Evita uma maior auto-oxidação lipídica Deficiência Origem alimentar: improvável Pode conduzir a ataxia espinocerebelar, miopatia esquelética, retinopatia pigmentar. Sintomas neurológicos: hiporreflexia/arreflexia Toxicidade Poucos efeitos adversos relatados Possível tendência em aumentar o sangramento Interação com Vitamina K Compartilham a mesma via de metabolismo e excreção – a vitamina E por conta disto pode reduzir quadros de tromboembolismo, entretanto, se em grandes quantidades, existe risco de sangramento. 10 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 11 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA K Terminologia Vitamina K: 2-metil-1,4-naftoquinona Filoquinona (vitamina K1): sintetizada em plantas - forma dietética principal MK9 forma produzida por uma série de menaquinonas (vitamina K2) Compostos sintético - menadiona (vitamina K3) - convertido em MK4 em animais Biodisponibilidade O processo de hidrogenação de óleos em margarinas compromete a biodisponbilidade. Em óleos, a disponibilidade tende a ser maior em relação aos vegetais. Queijos e soja fermentada, que apresentam MK7 de cadeia longa, apresentam maior biodisponibilidade Fontes Óleos vegetais, couve, espinafre, saladas verdes Importante ressaltar que as bactérias do cólon contribuem para manutenção do estado de vitamina K adequado. Ingestões Dietéticas de Referência 12 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Suporte a proteínas dependentes de vitamina K: protrombina – processos de coagulação; osteocalcina, MGP (presente em ossos e outros tecidos), Gas6 (encontrada em céulas epiteliais e mesangiais) Ácido γ-carboxiglutâmico (Gla) Regulação de enzimas do metabolismo dos esfingolipídeos Funções cardiovasculares Deficiência Pode conduzir a sangramentos. Pode ser fatal (sangramento intracranial). Pacientes em risco: terapia anticoagulante, doença hemorrágica do recém nascido Toxicidade Sem efeitos adversos com a administração de filoquinonas ou menaquinonas. Menadiona em excesso pode conduzir a anemia hemolítica e icterícia severa 13 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 14 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B1 Terminologia A tiamina também é chamada de vitamina B ou aneurina Fórmula: 3-(4-amino-2-metilpirimidil-5-metil)-5(2-hidroxietil)4-metiltiazônio Formas aquosas estáveis em pH ácido mas instáveis qdo expostas à luz ultravioleta Biodisponibilidade Sensível a altas temperaturas, cozimento prolongado Ex: Pão em forno perde 20-30% / leite pasteurizado perde 20% Perdas significativas quando a água do cozimento é descartada. Destruída por raios X e radiação ultravioleta de alimentos Tiaminases e compostos antitiamina em alimentos: Tiaminase I - peixes crus, mariscos, samambaias e microrganismos (Clostridium thiamynolyticus) Tiaminase II - Candida aneurinolytica. São termolabeis, sendo assim, o cozimento torna estes alimentos mais biodisponíveis. Fontes Levedura, pericarpo e gérmen de cereais. Arroz integral, farelo de arroz, farinha de trigo integral, ervilhas, batatas. Ingestões Dietéticas de Referência 15 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Cofator enzimático – metabolismo da glicose e aminoácidos Desidrogenases, descarboxilação oxidativa de alfa-cetoácidos, conversão de piruvato em acetil CoA, conversão de alfa-cetoglutarato, coenzima para transcetolase Componente de membranas neuronais Deficiência Beribéri seco, beribéri úmido e infantil; Sindrome de Wernick-Korsakof e Psicose de Korsakoff Pacientes em risco: absorção intestinal diminuída, alcoolismo, HIV/AIDS, doenças gastrintestinais/hepáticas, nutrição parenteral Toxicidade Doses 1000 vezes maiores podem levar a morte Dose intravenosa 100x maior: dor de cabeça, convulsão, fraqueza, arritmia e reações alérgicas 16 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 17 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B2 Terminologia Riboflavina (7,8-dimetil-10(1'-Dribitil)-isoaloxazina Base fraca em soluções aquosas / florescente / hidrossolubilidade moderada Fotossensível - degradada em lumiflavina e lumicromo em soluções alcalinas e neutro-ácidas – respectivamente Na dieta é presenta na forma de FAD e FMN Biodisponibilidade Estável quando aquecida. Destruída por alcalis / irradiação ultravioleta Pouco perdida em processamento/cozimento. Perdida na água do cozimento Prática de adicionar bicarbonato de sódio pode interferir na biodisponibilidade Fontes Fígado, cereais fortificados, ovos, iogurtes, leite, queijos, espinafre Ingestões Dietéticas de Referência 18 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Coenzimas FAD e FMN – fundamentais para o metabolismo energético FMN é produzida enzimaticamente (flavoquinase) FAD – forma mais abundante Deficiência Sinais observados: Dor e queimação dos lábios, boca e língua. Queilose, estomatite angular, glossite, fotofobia, inflamação da conjuntiva, hipertrofia das papilas gustativas, anemia normocítica e normocrômica, neuropatia Pacientes em risco: cardiopatia congênita, câncer, consumo excessivo de bebidas alcoólicas, hipotireoidismo, insuficiência suprarenal (adrenal). Além destes, diabetes melito, estrese, uso de anticoncepcional oral e traumatismo As funções vitais são preservadas na deficiência (cadeia de transporte de elétrons). Observa-se diminuição das enzimas necessárias para oxidação de ácidos graxos. Células de rápida multiplicação são atingidas primeiro (boca, intestino...) Toxicidade Doses orais 5-10x o valor da RDA são satisfatórias em pessoas com deficiências e justificável. Nenhum efeito tóxico observado / sem valores de UL. 19 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 20 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B3 Terminologia Niacina: ácido nicotínico / nicotinamida Vegetais: utilizam de forma diferente (nicotina, trigonelina...) Forma biologicamente ativa: NAD, NADP Pode ser obtida a partir do triptofano (1/60) Biodisponibilidade Termoresistente America Central - embeber o milho em água de cal para preparar tortilhas melhora a biodisponibilidade Perdida na água do cozimento Fontes Aves, carne bovina, peixes, cereais prontos para comer nozes, leguminosas, amendoins, arroz branco Ingestões Dietéticas de Referência 21 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Geral: Metabolismo de macronutrientes, síntese de compostos, desintoxicação de radicais livres, sistema neurológico, metabolismo de DNA, Função Redox Formação de poli-ADP-ribose Reações de mono-ADP-ribosilação ADP-ribose cíclica, linear Função da sirtuína Deficiência Pelagra (3D’s: dermatite, demência e diarreia) As funções básicas para sobrevida são mantidas inicialmente. Toxicidade Elevação da glicemia - tolerância a glicose. Rubor de Niacina - liberação de histamina – pele avermelhada. Altas doses são utilizadas em dislipidemias 22 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 23 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B5 Terminologia Hidrossolúvel, encontrado na forma de óleo viscoso amarelo. Instabilidade em ácidos, bases e calor. Ácido pantotênico: d(+)-alfa-(-di hidroi - beta, beta dimetilbutiril-b-alanina) Sintetizado por microrganismos - ligação amida de B-alanina e ácido pantoico Biodisponibilidade 40-61% da biodisponibilidade da forma ácida em comparação com a forma pura (pantotenato de cálcio). 60% da vitamina B5 ingerida é excretada via urina. Estável durante cozimento comum e armazenamento. Perdas nas carnes congeladas no descongelamento. Perdida na moagem da farinha (camada externa do grão) Fontes Amplamente distribuída em alimentos de origem vegetal e animal. Fígado, arroz branco, batatas, brócolis, cogumelos, carnes. Ingestões Dietéticas de Referência 24 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Síntese de Coenzima A (fosforilação pela pantotenato quinase), condensaçãodependente de ATP, descarboxilação - 4'-fosfopanteteína. Se forma a partir da transferência de AMP da ATP para 4'- fosfopanteteína) 95% do CoA se localiza na mitocôndria Metabolismo Celular: ciclo do TCA, B-oxidação de ácidos graxos, degradação oxidativa de AAs, síntese de esfingolipídios, leucina, arginina, metionina, derivados isoprenoides (farnesol, colesterol, hormônios esteroides, vitamina A, vitamina D, heme A). Metabolismo de hemoglobina, vitamina B12, acetilcolina, serotonina- melatonina Acetilação de Proteínas: hormônios peptídicos, formação de DNA, regulagem dos microtúbulos Acilação de Proteínas: ácido palmítico, receptor de insulina, desenvolvimento neural Deficiência Improvável. Pode ocorrer em quadros de desnutrição, juntamente com a deficiência de outras vitaminas. Sintomas: queimação nos pés, depressão, fadiga, fraqueza e parestesia (formigamentos). Toxicidade Improvável. Nenhum efeito tóxico observado, sem valores de UL. Doses de 10 gramas por dia geraram desconforto intestinal e diarreia. 25 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 26 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B6 Terminologia Piridoxina: termo genérico (2-metil,3-hdroxi,5-hidroximetil-piridina) Compostos: PN, PL, PM - variações com grupos fosfato Coenzimas: piridoxal-5'-fosfato (PLP) e piridoxamina-5'-fosfato (PMP) Ácido 4-piridóxico (4-PA) principal produto catabólico metabolicamente inativo Biodisponibilidade Dietas - 75% (10% maior em fontes animais). Forma glicosilada (PNG) fornece 15% da ingestão diária. PNG purificada - 50% em seres humanos Perdas pequenas durante armazenamento e manipulação. Processamento térmico/cozimento - perdas significativas Fontes Cereais prontos para comer, batata cozida, banana, carnes, peixes, ovos, laticínios, feijões Ingestões Dietéticas de Referência 27 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Metabolismo de aminoácido, unidades de carbono, lipídeos Função das vias da neoglicogênese e glicogenólise Biosíntese de heme e neurotransmissores Funcionamento do sistema imunológico Saúde humana: benefícios para saúde cardiovascular, menor risco de câncer de pulmão e colorretal, Deficiência Anemia sideroblástica Mudanças dermatológicas/neurológicas: fraqueza, insônia, neuropatia periférica, queilose, glossite, estomatite, imunidade prejudicada, epilipsia Apesar da deficiência ser rara: pode ser precipitada por medicações (fármaco antituberculínico isonizida) Homocisteína elevada relacionada aos níveis de vitamina B6 – risco para doenças cardiovasculares. Níveis diminúidos de B6 podem conduzir a maior probabilidade de sintomas depressivos. Toxicidade Suplementos - tratamento da homocistinúria e anemia sideroblástica / pacientes com alcoolismo crônica / contraindicada em Parkinson Apesar da baixa toxicidade, doses farmacológicas (>500mg/dia) estão associadas ao desenvolvimento de neuropatias sensoriais Interação com outros nutrientes e substâncias Metabolismo da vitamina B6 depende de riboflavina, niacina e zinco Niacina, folato e carnitina requerem vitamina B6 para biossíntese e metabolismo. Alcool – antagoniza o estado nutricional de B6, via produção de acetaldeído, competindo pelos sítios de ligação existentes nas enzimas edpendentes de PLP 28 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 29 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B7 Terminologia Biotina: C10H16N2O3S / Vitamina B6/ Vitamina H Cofator Essencial para 5 carboxilases Existe na forma livre e ligada a locais de armazenamento intracelular Biotinidase libera biotina para reciclagem Biodisponibilidade Instável em condições oxidantes Diferenças na digestibilidade devido a ligação de complexos biotina-proteína Destruída pelo calor, especialmente na presença de peroxidação lipídica Avidina Termolábil – agente bacteriostático (resistente a proteases) Fontes Amplamente distribuída nos alimentos, entretanto o conteúdo absoluto é baixo em relação a outras vitaminas. O conteúdo determinado em alimentos não é preciso devido as diferentes ligações com complexos proteína-biotina que implicam na biodisponibilidade. Alimentos: gema de ovo, fígado, vegetais, amendoins, amêndoas, proteína da soja, iogurte, leite, batata doce. Ingestões Dietéticas de Referência 30 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Metabolismo de aminoácidos (principalmente leucina), metabolismo energético (anaplerose – ciclo de Krebs) AcetilCoA carboxilase e isoformas Piruvato carboxilase (PC) Metilcrotonil-CoA carboxilase Propionil-CoA carboxilase Deficiência Pacientes em risco: Consumo prolongado de clara de ovo cru; gravidez; Nutrição parenteral sem suplementação de biotina em pacientes com doenças disabsortivas; formula elementar para bebês sem biotina, Terapia com anticonvulsivantes; alcoolismo crônico, doenças do TGI, doença de Leiner; diálise renal Apesar de rara - nota-se alguns sintomas como erupção de pele, vermelha (eczematosa)e escamosa (seborreica). Depressão, letargia, alucinações, parestesias das extremidades Toxicidade Sem efeitos tóxicos observados. Doses orais até 200mg e 20mg intravenosa não provocaram efeitos adversos. 31 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 32 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B9 Terminologia Ácido Fólico: vitamina B9/Vitamina Bc/ Vitamina M/ Fator Lactobacillus casei/folacina/peteroil-L-ácido-glutâmico Tetraidrofolato (THF) - forma reduzida (ativa) - carrega monocarbonos em um dos 3 níveis de oxidação distintos Nos alimentos: 5-metil-THF e THF com substituição de formil são as formas primárias e mais estáveis Nos suplementos: ácido fólico (pró-vitamina) Biodisponibilidade Biodisponibilidade variável - mais de 150 formas diferentes Nos alimentos - os folatos naturais são lábeis e prontamente degradados por oxidação de forma irreversível durante o preparo e cozimento (Perdas de 50- 90% pelo armazenamento, processamento ou cozimento em altas temperaturas) O ácido fólico (suplementos) tem maior disponibiidade (1,7x maior) por conta da ausência do grupo poliglutamato que impede absorção pelos enterócitos Fontes Frutas frescas, verduras de folhas verdes, leveduras, fígado e leguminosas, cereais fortificados, feijão fradinho, lentilhas Ingestões Dietéticas de Referência 33 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Carredor de componentes de carbonos simples Cofator enzimático que transportam e ativam monocarbonos para reações biossintéticas. Importante para síntese de precursores ribonucleotídeos, desoxorribonucleotídeos para síntese de DNA. Metabolismo de aminoácidos - remetilação de homocisteína em metionina. Requer vitaminas: B2, B3, colina, ácido pantotênico, B5, B6, B12 Deficiência Síntese comprometida de DNA e RNA - reduzindo divisão celular Células de multiplicação rápida - glóbulos vermelhos, leucócitos, epiteliais do estômago, intestino, vagina e colo uterino Conduz a anemia macrocítica - eritrócitos grandes e imaturos Sinais iniciais - hipersegmentação nuclear de leucócitos polimorfonucleares circulantes, anemia megaloblástica, fraqueza generalizada, depressão e polineuropatia; lesões dermatológicas e crescimento precário Homocisteinemia resposiva ao folato: risco elevado de doença vascular Redução de homocisteína: papel na doença de Alzheimer, Parkinson, Esclerose Lateral Amiotrófica, entre outros distúrbios neuropsiquiátricos Defeitos do Tubo Neural em fetos Toxicidade e Suplementação Sem efeitos adversos em altas doses Suplementação - 400ug/dia dois meses antes da gestação Altas doses - benefício positivo na redução da toxicidade arsênica (lençois freáticos contaminados) - metabolismo do mineral dependente de folato ** Doses maiores de folato podem mascarar deficiência de B12 34 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 35 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA B12 Terminologia Cobalamina: vitamina B12. O cobalto oscila entre estados mono, bi e trivalentes. Cobalaminas mais importantes: metilcobalamina , Desoxiadenosilcobalamina, Hidroxocobalamina - muito estável e ocorre abundantamente; aquocobalamina e sulfitocobalamina Cianocobalamina - agente farmacêutico TCN1 (haptocorrina/transcobalamina I) e TCN2 (transcobalamina II) são transportadores. TCN3 Biodisponibilidade Aproximadamente 70% de B12 é conservada durante o cozimento Quantidades são perdidas quando leite é pasteurizado ou evaporado Capacidade limitada do fator intrínseco - 2ug de cada vez Mais de 50% da cobalamina é absorvida ativamente se o F.I estiver intacto No sistema passivo: 1 a 2% da dose são absorvidos Absorção varia com idade - idosos Fontes Produtos de origem animal: Peixes semelhantes ao atum, fígado bovino, moluscos, ovos, leite, queijos Ingestões Dietéticas de Referência 36 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Funções Metilcobalamina - citoplasma 5metiltetra-hidrofólico metilação de homocisteína em metionina (metionina sintetase) Desoxiadenosilcobalamina - mitocôndrias - cofator para L-metilmalonil- CoA em succinil-CoA - (metilmalonil-CoA mutase e leucina mutase) Metabolismo normal de todas as células, especialmente TGI, medula óssea, tecido nervoso Deficiência Implicações neurológicas e hematológicas: anemia megaloblástica, neuropatias (deficit neurológico, desmielinização, ataxia, espaticidade), alterações de humor, memória, personalidade, psicose, alterações visuais, delírio Outras manifestações clínicas: perda de peso inexplicável, má absorção intestinal, escurecimento da pele, cabelo avermelhado, alterações pigmentares das unhas, formação óssea comprometida, glossite - Tratamento: necessita determinar a causa da deficiência. Doses de 5ug-500ug Toxicidade e Suplementação Dose elevada de vitamina B12 por via intramuscular - reação imune - inflamação da pele, em forma especial de acne. Flushing, tontura e náuseas podem ser sentidas. No entanto, estes efeitos secundários se devem aosconservantes nas injecções e não na vitamina 37 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 38 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA VITAMINA C Terminologia Vitamina C: ácido L-ascórbico, ascorbato, alfa-cetolactona de seis carbonos com pH 4,2 Plantas sintetizam a partir de glicose e frutose. Abundante nas folhas, cloroplastos, desempenha papel na fotossíntese, resistência ao estresse e crescimento da planta. Mamíferos sintetizam no fígado - glicose. Molécula doadora de elétrons, agente redutor Biodisponibilidade Varia de acordo com a estação do ano, grau de maturidade no mento da colheita, transporte, tempo de prateleira, estocagem e formas de cozimento. Refrigeração e o congelamento rápido ajudam preservar a vitamina Destruída pela oxidação e bicarbonato de sódio. Perdida na água do cozimento Vegetais preparados por 24 horas podem sofrer perdas de 45% (fresco) a 52% (congelado) A biodisponibilidade no organismo vai depender da dose ofertada Fontes Melhor fonte: acerola (quase 1000mg por 100g) Frutas em geral, pimenta doce/amarela, suco de laranja fresco, morangos. 39 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Ingestões Dietéticas de Referência Funções Cofator enzimáticos (síntese de norepinefrina, amidação de hormônios pepetídeos, hidroxilação de colágeno, hidroxilação do fator induzido por hipóxia – HIF, biossíntese de carnitina, metabolismo de tirosina) Suporte para abosrção de ferro dietético Antioxidante; regulação da expressão genética, prevenção da formação de compostos N-nitroso no estômago Deficiência Escorbuto – caracterizado por gengivas edemaciadas e com sangramento, perda de dentes, letargia, fadiga, dores reumáticas, aatrofia muscular, lesões cutâneas, alterações psicológicas. Quando <5uM hemorragia e hiperceratose Crianças, lactentes - Doença de Moeller-Barlow: lesões em tecidos mesenquimais, cicatrização prejudicada, edema, hemorragias, fraqueza nos ossos, cartilagens, dentes e tecidos conjuntivos, problemas no crescimento Toxicidade 3g ou mais - diarreia, distensão abdominal Risco de excesso de ferro: hemocromatose, talassemia maior, anemia sideroblástica, anemia falsiforme. Não em sujeitos normais. Hiperoxalemia - DRC doses maiores que 500mg Excesso de ácido ascórbico falso-positivo para glicose urinária 40 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 41 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA COLINA Terminologia Não é oficialmente considerada uma vitamina Encontrada nos alimentos principalmente como fosfatidilcolina Metabólito importante – betaína Fontes Ovos – 1 ovo atende 33% das necessidades médias diárias Germe de trigo, ovos, fígado são boas fontes Alguns alimentos contém betaína - um metabólito que apesar de não ser convertido em colina, pode ser usado como doador de metila, economizando as necessidades. Beterraba é uma boa fonte de betaína Ingestões Dietéticas de Referência Funções Fonte de grupos metil – parte de acetilcolina, fosfolipídeos de membrana (fosfatidilcolina, esfingomielina) Fator de ativação de plaquetas, plasmalógenos, lisofosfatidilcolina, fosfocolina e glicerofosfocolina Betaína – importante na glomerulose renal – ajuda reabsorção de água Emulsificante na bile, ajudando na digestão de gorduras Compõe o surfactante pulmonar – facilitador da respiração, estabilização alveolar 42 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Deficiência Dietas deficientes - elevação alamina aminotransferase (ALT) sérica Risco de infiltração gordurosa no fígado Risco para terapia nutricional enteral e parenteral Possíveis prejuízos na função renal, pancreática e óssea, menor hematopoiese, hipertensão, prejuízo função da carnitina Defeitos de Tubo Neural e desenvolvimento neural do feto Relação com Doença de Alzheimer, memória, DCVs Relação com câncer de fígado, mama e outros Toxicidade UL - efeitos adversos observados (hipotensão) em 3g 43 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 44 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA CARNITINA Terminologia L-carnitina [R(-)-B-hidroxi-y-(N,N,N-trimetilamônio) butirato] Apenas o isômero L possui atividade biológica Faz parte de um grupo de enzimas - carnitina aciltransferases • Ser humano é capaz de sintetizar a partir da lisina e metionina • A atividade da y-butirobetaína hidroxilase é mais intensa no fígado, testítulos e rins • Taxa de produção média: 1,2umol/kg/dia - disponibilidade de lisina Fontes Abundante em alimentos de origem animal. Frutas, vegetais e graõs em pequenas quantidades. Dieta Onívora: 2-12umol/kg/dia // Dieta Vegana: 0,1 umol/kg/dia Homeostase Mantida pelas interações entre síntese endógena e ingestão de fontes alimentares. Manutenção dos gradientes de concentração ao longo das membranas celulares e regulação da absorção e excreção de carnitina pelos rins Funções Oxidação de ácidos graxos de cadeia longa na mitocôndria Modulação da relação aceil-coenzima A e coenzima A – facilita oxidação da glicose no tecido cardíaco, facilita produção e oxidação de glicose no hipotálamo Remodelagem e biossíntese de fosfolipídeos Facilita remoção de produtos da oxidação de AGGC dos peroxissomos Atividade antioxidante de sequestro de radicais livres na mitocôndria 45 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Deficiência Origem genética: mutações em OCTN2 – transportador de carnitina – pode ser fatal. Deficiência da desidrogenase acil-CoA de cadeia média Antibióticos contendo ácido valproico/ácido piválico - afeta o estado nutricional - hepatotoxicidade e encefalopatia hiperamonêmica devido ao comprometimento da B-oxidação mitocondrial Agentes quimioterápicos (cisplatina/ifosfamida) aumenta excreção de carnitina em 10-30x respectivamente Adultos submetidos à hemodiálise e hepatopatas – risco de deficiência Suplementação Justificável em: Pacientes com DRC em estágio terminal - apresentam relação carnitina esterificada e carnitina livre elevada // soluções parenterais e enterais como nutriente condicionalmente essencial. Estratégia de terapia não farmacológica em: Hipertireoidismo, HIV/terapia antirretroviral, quimioterapia, síndrome da fadiga crônica, diabetes tipo II e neuropatia diabética crônica, doença vascular periférica, angina do peito e insuficiência cardíaca congestiva. Dose de 0,5-4g/dia via oral Toxicidade Improvável. Relatos de eventuais ocorrências de odor corporal (síndrome do odor de peixe) ou diarreia 46 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 47 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA HOMOCISTEÍNA, CISTEÍNA E TAURINA Terminologia Esqueleto de carbono da Hcy, derivado da metionina, tem um carbono a mais do que a cadeia carbônica de Cys, derivada da serina. Taurina: 2-aminoetano sulfonato, formada a partir de Cys Fontes Queijo tipo cheddar, leite integral, ovo de galinha, frango, carne bovina, soja aveia Funções da Cisteína As celulas do intestino usam SAAs dietéticos para sintese proteica e glutationa (GSH) Cys é utilizada para síntese de proteínas, GSH, coenzima A, produção de taurina e sulfato inorgânico GSH - proteção contra lesão oxidativa, redução de peróxido de hidrogênio, transporte de aminoácidos, cossubstrato para um grupo de enzimas (GSH S transferases) ex síntese de leucotrienos, melanina e outros Funções da Taurina Taurina - conjugação de ácidos biliares. Regulação do colesterol e lipoproteinas Substrato de conjugação para o ácido all-trans-retinoico (vitamina A) Envolvida na osmoregulação - regulação da diurese Possível efeito antioxidante Desenvolvimento pré-natal e pós-natal do SNC e visual Agonista de GABA (neurotransmissor inibitório de ansiedade generalizada), Concentração, ansiedade Ação anti-inflamatória Aumento da sensibilidade à insulina No esporte: aumento do tempo de exaustão, redução do estresse oxidativo e dor muscular tardia. Suporte para os canais de cálcio na musculatura esquelética e cardíaca. Melhora no turnover de ATP na célula muscular 48 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Suplementação Ainda faltam estudos sobre seu real papel no desempenho esportivo. Taurina é utilizada como estratégia de tratamento não farmacológico para doenças cardiovasculares, neurodegenerativas, diabetes melito, artrite reumatoide. Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 49 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA MIOINOSITOL E UBIQUINONAS MIOINOSITOL cis-1,2,3,5-trans-4,6-ciclohexanehexol - metabolismo do fosfatidilinositol (PI) – antigamente considerado como vitamina de complexo B - Absorvido(transporte ativo) e transportado na forma livre - convertido em PI Pode ser obtido a partir da glicose (fígado) ou frutas, grãos, vegetais, leguminosas e vísceras (fígado e coração). Humanos não possuem fitase intestinal - fitatos não são boas fontes Funções - Suporte estrutural de membranas - Montagem do citoesqueleto; controleda concentração intracelular do íon Ca2+; ; modulador da atividade da insulina; quebra das gorduras; redução dos níveis de colesterol no sangue - Gestão do sono, distúrbio bipolar, distúrbios neurológicos Na depressão : níveis menores no líquido cefalorraquidiano UBIQUINONAS Derivados do 1,4-benzoquinona com cadeias laterais de isopentil de comprimentos variáveis Principal forma: Coenzima Q10 (CoQ10) - isolada em 1957 pela primeira vez Funções Essencial para transporte de elétrons mitocondrial - citocromo b5 Antioxidante lipossoluvel semelhante ao alfa-tocoferol Mantidas no organismo por precursores endógenos GSH - proteção contra lesão oxidativa, redução de peróxido de hidrogênio, transporte de aminoácidos, cossubstrato para um grupo de enzimas (GSH S transferases) ex síntese de leucotrienos, melanina e outros Papel em doenças cardíacas (cardiomiopatia e falência cardíaca congestiva) Doença de Parkinson, doença de Huntington, ALS, ataxia de Friedreich - outras doenças mitocondriais. Perdas de CoQ10 após tratamento de inibidores de HMG-CoA Redutase (estatinas) 50 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA Anotações ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 51 CURSO DE NUTRIÇÃO BÁSICA
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