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PEDRO SANTOS – ANATOMIA III PLEXO BRAQUIAL O plexo braquial é um plexo somático formado pelos ramos anteriores de C5 a C8 e, principalmente, dos ramos anteriores de T1. Origina-se no pescoço, passa lateralmente e inferiormente à costela I entra na axila. As partes do plexo braquial, de medial para lateral, são as raízes, os troncos, as divisões e os fascículos. Todos os principais nervos que inervam o membro superior se originam do plexo braquial, principalmente dos fascículo. Partes proximais do plexo braquial são posteriores à artéria subclávia no pescoço, enquanto regiões mais distais do plexo circundam a artéria axilar. RAÍZES As raízes do plexo braquial são os ramos de C5 a C8 e principalmente T1. Próximas de sua origem, as raízes recebem ramos comunicantes cinzentos do tronco simpático. Estes carregam fibras pós- ganglionares simpáticas nas raízes para distribuir para a periferia. As raízes e os troncos entram no trígono posterior do pescoço, passando entre os músculos escalenos anterior e médio, e se encontram superior e posteriormente à artéria subclávia. TRONCOS Os três troncos do plexo braquial se originam das raízes, passam lateralmente sobre a costela I e entram na axila. O tronco superior é formado pela união das raízes de C5 e C6. O tronco médio é a continuação da raiz de C7. O tronco inferior é formado pela união das raízes de C8 e T1. O tronco inferior se encontra na costela I, posteriormente à artéria subclávia; os troncos médio e superior são mais superiores em posição. DIVISÕES Cada um dos três troncos do plexo braquial se divide em divisão anterior e posterior. As três divisões anteriores formam partes do plexo braquial, que dão origem aos nervos periféricos associados ao compartimento anterior do braço e antebraço. As três divisões posteriores combinadas formam partes do plexo braquial, que dão origem aos nervos associados aos compartimentos posteriores. Nenhum nervo periférico se origina diretamente das divisões do plexo braquial. FASCÍCULOS Os três fascículos do plexo braquial se originam das divisões e estão relacionados à segunda parte da artéria axilar. Fascículo lateral: resulta da união das divisões anteriores dos troncos superior e médio e, dessa maneira, tem contribuições de C5 a C7, está posicionado lateralmente à segunda parte da artéria axilar. Fascículo medial: é medial à segunda parte da artéria axilar e é a continuação da divisão anterior PEDRO SANTOS – ANATOMIA III do tronco inferior – contém contribuições de C8 e T1. Fascículo Posterior: ocorre posteriormente à segunda parte da artéria axilar e se origina da união de todas as três divisões posteriores – contém contribuições de todas as raízes do plexo braquial (de C5 a T1). RAMOS RAMOS DAS RAÍZES Além dos pequenos ramos dos segmentos de C5 a C8 para músculos do pescoço e da contribuição de C5 para o nervo frênico, as raízes do plexo braquial dão origem aos nervos dorsal da escápula e torácico longo. NERVO DORSAL DA ESCÁPULA: Origem: Raiz de C5 do plexo braquial Trajeto: Passa posteriormente, por vezes, perfurando o músculo escaleno do pescoço, chegando à margem medial da escápula e seguindo-a. Estruturas inervadas: Mm. Rombóides Maior e Menor a partir de suas faces profundas. NERVO TORÁCICO LONGO Origem: Ramo anterior de C5 a C7 Trajeto: passa verticalmente em direção distal ao pescoço, através da entrada axilar e pela parede medial da axila para suprir o Músculo Serrátil Anterior. Se encontra na face anterior do Músculo Serrátil Anterior. RAMOS DOS TRONCOS Os únicos ramos dos troncos do plexo braquial são dois nervos que se originam no tronco superior: o nervo supraescapular e o nervo para o músculo subclávio. NERVO SUPRAESCAPULAR Origem: tronco superior do plexo braquial Trajeto: passa lateralmente através do trígono posterior do pescoço e através do forame supraescapular; Estruturas inervadas: inerva os músculos supraespinal e infraespinal; PEDRO SANTOS – ANATOMIA III É acompanhado, na parede lateral do pescoço e na região escapular posterior, pela artéria supraescapular. NERVO SUBCLÁVIO Origem: tronco superior do plexo braquial Estruturas inervadas: Músculo Subclávio. RAMOS DO FASCÍULO LATERAL 3 nervos se originam inteiramente ou parcialmente do fascículo lateral: NERVO PEITORAL MAIOR Origem: ramo proximal do fascículo lateral. Trajeto: passa anteriormente, junto à artéria toracoacromial, para penetrar na fáscia clavipeitoral, que atravessa a abertura entre os músculos subclávio e peitoral menor. Estruturas inervadas: Músculo Peitoral Maior MÚSCULO MUSCULOCUTÂNEO Origem: Ramo terminal do fascículo lateral. Trajeto: passa lateralmente para penetrar no músculo coracobraquial e entre os músculos bíceps braquial e braquial, no braço. Estruturas inervadas: Inerva os três músculos flexores no compartimento anterior do braço, terminando como o nervo cutâneo lateral do braço. RAIZ LATERAL DO NERVO MEDIANO Origem: ramo terminal do fascículo lateral. Trajeto: passa medialmente para se unir a um ramo similar do fascículo medial para formar o nervo mediano. RAMOS DO FASCÍCULO MEDIAL O fascículo medial tem 5 ramos: NERVO PEITORAL MEDIAL Origem: Ramo proximal do fascículo medial. Trajeto: recebe um ramo comunicante do nervo peitoral lateral e então passa anteriormente entre a artéria axilar e a veia axilar. Estruturas inervadas: Músculo Peitoral Menor; alguns dos ramos do nervo penetram e suprem o músculo peitoral maior. NERVO CUTÂNEO MEDIAL DO BRAÇO Origem: Fascículo medial. Trajeto: passa através da axila para o braço, penetra a fáscia profunda. Estruturas inervadas: Parte superior da superfície medial do braço e o assoalho da axila. Na axila, o nervo se comunica com o nervo intercostobraquial de T2. NERVO CURTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO Origem: distal à origem do nervo cutâneo medial do braço. Trajeto: Passa da axila para o braço, no qual emite um ramo para a pele sobre o músculo bíceps braquial e então continua em direção distal pelo braço para perfurar a fáscia profunda com a veia PEDRO SANTOS – ANATOMIA III basílica, continuando inferiormente para suprir a pele sobre a superfície anterior do antebraço. Estruturas inervadas: Pele sobre a superfície medial do antebraço, em direção distal. RAIZ MEDIAL DO NERVO MEDIANO Trajeto: Passa lateralmente para se unir com uma raiz similar do fascículo lateral para formar o nervo mediano, anteriormente à terceira parte da artéria axilar. NERVO ULNAR Origem: ramo terminal do fascículo medial. Trajeto: Passa através do braço e antebraço para a mão. Estruturas inervadas: Inerva todos os músculos intrínsecos da mão, exceto os três músculos tênares e os dois lumbricais laterais; Músculo Flexor Profundo dos Dedos; pele sobre a face palmar do dedo mínimo; metade medial do dedo anular; partes associadas à palma e ao punho; pele sobre a face dorsal da parte medial da mão. NERVO MEDIANO É formado anteriormente à terceira parte da artéria axilar pela união das raízes lateral e medial, originadas dos fascículos lateral e medial do plexo braquial. Passa pelo braço, anteriormente à artéria braquial, para o antebraço, no qual ramos inervam músculos no compartimento anterior do antebraço (exceto o músculo flexor ulnar do carpo e a metade medial do músculo flexor profundo dos dedos, que são inervados pelo nervo ulnar). Estruturas inervadas: os 3 músculos tênares associados ao polegar; os 2 músculos lumbricais associados ao movimento dos dedos indicador e médio; a pele sobre a face palmar dos três dedos laterais, metade lateral do quarto dedo e sobre a região lateral da palma e do meio do punho. RAMOS DO FASCÍCULO POSTERIOR Formado por cinco nervos: Nervo Subescapularsuperior Nervo Toracodorsal Nervo Subescapular inferior Nervo Axilar Nervo Radial Todos esses nervos, exceto o Nervo Radial, inervam músculos associados à parede posterior da axilar; o nervo radial passa através do braço e do antebraço. NERVO SUBESCAPULAR SUPERIOR Origem: Fascículo posterior Trajeto: Passa diretamente para os músculos associados à parede posterior da axila. Estruturas inervadas: NERVO TORACODORSAL Origem: fascículo posterior Trajeto: passa verticalmente ao longo da parede posterior da axila. Estruturas inervadas: Inerva o músculo latíssimo do dorso. NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR Origem: fascículo posterior Trajeto: passa inferiormente ao longo da parede posterior da axila. Estruturas inervadas: Músculo subescapular e redondo maior. PEDRO SANTOS – ANATOMIA III NERVO AXILAR Origem: fascículo posterior Trajeto: passa inferior e lateralmente ao longo da parede posterior para sair na axila, através do espaço quadrangular. Passa posteriormente ao redor do colo cirúrgico do úmero. Estruturas inervadas: Músculo deltoide e redondo maior. NERVO RADIAL Origem: fascículo posterior Trajeto: sai da axila e penetra no compartimento posterior do braço, passando através do intervalo triangular, entre a margem inferior do músculo redondo maior, cabeça longa do músculo tríceps braquial e o corpo do úmero. Estruturas inervadas: todos os músculos do compartimento posterior do braço e antebraço; a pele no aspecto posterior do braço e antebraço, a superfície lateral inferior do braço e a superfície lateral dorsal da mão. NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO Origem: origina do nervo radial na axila Estruturas inervadas: inerva a pele na superfície posterior do braço.
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