Gamma knife

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Manoel Almendra 
 
 
 
 
 Conceito: 
O sistema Gamma Knife consiste em uma matriz de mais de 200 fontes de cobalto-60 
cercadas por um escudo de 18.000kg. As fontes são orientadas de forma que todos os feixes 
convergem em um único ponto denominado isocentro. Esta matriz produz uma precisão alvo 
entre 0,1 e 1 mm, que é pelo menos tão boa quanto o melhor delineamento de lesão possível 
com a tecnologia de imagem atual. (CHEN, CHAPMAN E LOEFFLER, 2019) 
Durante o tratamento, o paciente é posicionado de forma que o alvo coincida com o 
isocentro da unidade Gamma Knife. Usando técnicas de bloqueio de feixe, isocentros 
múltiplos ou sobrepostos e ponderação diferencial de isocentros, o volume de radiação é 
aproximado ao da lesão-alvo. (CHEN, CHAPMAN E LOEFFLER, 2019) 
Historicamente, o Gamma Knife era administrado como um procedimento de sessão única 
devido ao posicionamento do quadro exigido pelo sistema. No entanto, a última iteração do 
Gamma Knife, o ICON, incorporou estereotaxia sem moldura e imobilização de máscara facial, 
tornando possível o SRS hipofracionado. (CHEN, CHAPMAN E LOEFFLER, 2019) 
Segundo CECÍLIO, 2014, o Gamma Knife difere de todas as outras formas de 
radiocirurgia, pois a radiação é direcionada a um ponto fixo e a posição do alvo é 
movimentada, ou seja, alterações na posição da cabeça do paciente são realizadas para 
criar o volume desejado de tratamento. 
A radiocirurgia com Gamma Knife geralmente envolve múltiplos isocentros de diferentes 
diâmetros para obter um plano de tratamento que se conforma aos volumes tridimensionais 
irregulares da maioria das lesões. O número total de isocentros pode variar dependendo do 
tamanho, forma e localização do alvo. Cada isocentro tem três coordenadas estereotáxicas 
(x, y, z) referentes à sua localização no espaço tridimensional definido pelo aro estereotáxico 
rigidamente fixado no crânio. O tempo de tratamento depende do tamanho e número de 
lesões, dose prescrita de radiação, e taxa de dose de radiação da fonte de cobalto. Com 
uma meia-vida de 5,26 anos, os tempos de tratamento tornam-se mais prolongados conforme 
a idade das fontes de cobalto. (CECÍLIO, 2014) 
Na radiocirurgia com Gamma Knife a necessidade do uso do aro estereotáxico faz com 
que o hipofracionamento seja na realidade impraticável. Outra limitação refere-se à 
 
Manoel Almendra 
 
dificuldade no tratamento de lesões em determinadas localizações periféricas extremas 
assim como à impossibilidade de tratamento de lesões extracranianas. (CECÍLIO, 2014) 
 
 Utilização: 
Segundo YOUNG e POSEWITZ, 1998, a radiocirugia com gamma knife pode ser utilizada 
no tratamento de neuralgia de trigêmeo. A radiocirurgia Gamma Knife é uma terapia eficaz 
e segura para a neuralgia do trigêmeo. É tão eficaz e econômico quanto qualquer uma das 
formas disponíveis de tratamento cirúrgico e consideravelmente mais seguro do que 
qualquer uma delas. A eficácia geral da radiocirurgia provavelmente também é melhor do 
que o tratamento farmacológico, uma vez que a radiocirurgia é um tratamento único e não 
acompanha os efeitos colaterais do tratamento farmacológico. Recomendamos que, uma vez 
estabelecido o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo pela história clínica e resposta inicial 
à carbamazepina, seja realizado o tratamento precoce com Gamma Knife. (YOUNG e 
POSEWITZ, 1998) 
Além de atuar no tratamento de neuralgia de trigêmeo, o gamma knife é utilizado no 
tratamento de outras patologias, como metástases de tronco cerebral (PETERSON et al., 
2014) e, também, no tratamento de síndrome de Cushing. Segundo JAGANNATHAN et al., 2007, 
a cirurgia Gamma Knife é um tratamento eficaz para a doença de Cushing persistente. Os 
adenomas com invasão do seio cavernoso que não são passíveis de ressecção são tratáveis 
com o Gamma Knife. Um segundo tratamento GKS parece aumentar o risco de danos aos 
nervos cranianos. Esses resultados demonstram o valor da combinação de duas modalidades 
de tratamento neurocirúrgico - ressecção microcirúrgica e GKS - no tratamento de 
adenomas hipofisários. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manoel Almendra 
 
REFERÊNCIAS: 
 CECÍLIO, Soraya Aurani Jorge. Acelerador Linear, Gamma Knife, Cyberknife e 
Proton Beam. JBNC-JORNAL BRASILEIRO DE NEUROCIRURGIA, v. 25, n. 3, p. 226-
239, 2014. 
 CHEN, C. C., CHAPMAN, P. H., LOEFFLER, J. S., Stereotactic cranial radiosurgery. 
UpToDate. 2019. 
 JAGANNATHAN, Jay et al. Gamma Knife surgery for Cushing's disease. Journal of 
neurosurgery, v. 106, n. 6, p. 980-987, 2007. 
 PETERSON, Halloran E. et al. Gamma knife treatment of brainstem 
metastases. International journal of molecular sciences, v. 15, n. 6, p. 9748-
9761, 2014. 
 YOUNG, R. F.; VERMULEN, S.; POSEWITZ, A. Gamma knife radiosurgery for the 
treatment of trigeminal neuralgia. Stereotactic and functional neurosurgery, 
v. 70, n. Suppl. 1, p. 192-199, 1998.