Semiologia - Exame Clínico do Abdome (Percussão e Palpação )

Prévia do material em texto

EXAME FÍSICO DO ABDOME	
	PERCUSSÃO	
	OBJETIVOS DA PERCUSSÃO	
· Identificar a presença de ar livre, líquidos e massas abdominais.
· Dimensionar os órgãos maciços do abdome. 
· Identificar e localizar graus diferentes de irritação peritoneal.
· Orientar a palpação.
	TÉCNICA DA PERCUSSÃO	
É uma manobra digito-digital que deve ser feita no abdome como um todo.
PASSOS:
1. Realizar a percussão da linha média e nas linhas hemiclaviculares.
· Sentido céfalo-caudal.
· Início no tórax, na altura do segundo espaço intercostal.
· Não percutir sob as costelas ou sub as cartilagens costais, e sim nos espaços intercostais.
2. Realizar a percussão no flanco esquerdo, na linha média axilar (baço).
· Percutir também na linha axilar média, além da linha hemiclavicular esquerda, porque o baço possui uma posição mais posterior. 
· No baço ocorre a transição do som de timpânico para maciço e novamente para timpânico.
· Importância de percutir na linha axilar média: baço ocupa uma posição posterior à região chamada de espaço de Traube.
· Espaço de Traube: região anterior do abdome no formado de meia lua. Delimitada superiormente pelo sexto espaço intercostal; Inferiormente pelo rebordo costal; Medialmente pela linha costal esquerda; Lateralemente pela linha axilar anterior.
· Percussão no espaço de Traube tem som timpânico pela presença do estômago.
· Percussão posterioramente ao espaço de Traube Posterior possui som maciço, pela presença do baço.
· PERCUSSÃO NO ESPAÇO DE TRAUBE – SOM MACIÇO: indica esplenomegalia, avanço do baço no sentido anterior, quando o baço está aumentado/maior, invadindo o espaço de Traube.
3. Realizar a percussão na linha hemiclavicular direita no sentido contrário.
· Percutir também no sentido contrário, identificando o tamanho do fígado (macicez hepática). 
· Delimitar a região ocupada pelo fígado pela transição dos sons.
· Hepatimetria: nome dado ao dimensionamento da extensão do fígado.
· Delimitação feita pela transição do som de timpânico para maciço e de novo para timpânico.
	SONS	
TIMPÂNICO
· Por causa das vísceras ocas dentro da cavidade abdominal.
MACIÇO
· Nas regiões em que houver massas abdominais, como por exemplo, vísceras.
	SINAL DE JOBERT	
· Sinal de Jobert: identificação de som timpânico sobre a área hepática.
· Na área hepática espera-se auscultar-se som maciço pela presença do fígado.
· Indica: ar a cavidade abdominal ou interposição de alça entre o fígado e a parede abdominal.
	SINAL DE GIORDANO	
· Sinal de Giordano: 
· É preciso tirar o paciente da posição típica do exame (decúbito dorsal) e posicionar o paciente sentado.
· Com o paciente sentado, o médico com a mão aberta espalmada, usando o lado cubital da mão.
· Em seguida, aplica-se um golpe seco e firme (sem colocar muita força) na região posterior do abdome na altura do ângulo costovertebral, de ambos os lados.
· Positivo: é dor a percussão, e indica quadro renal agudo.
	PALPAÇÃO ABDOMINAL	
· Manter o paciente relaxado: promove conforto e também torna o exame confiável para o médico.
· Conversar com o paciente durante o exame e obervar suas reações.
· Em caso de queixa de dor abdominal, examinar por último a região da dor: para não comprometer a palpação das outras regiões e também para não confundir o resultado do exame, uma vez que uma região dolorosa quando palpada pode irradiar a dor para outras regiões confundindo a interpretação do médico no momento do exame.
· Usar técnicas para relaxamento da musculatura abdominal, se necessário.
	PALPAÇÃO SUPERFICIAL	
PASSOS:
1. Manter a mão e o antebraço no plano horizontal.
· Mantendo no mesmo plano do abdome.
2. Utilizar as polpas digitais.
· Com os dedos unidos.
· Com movimentos leves e delicados no sentido circular.
3. Fletir os dedos nas articulações metacarpofalangianas em movimentos leves e delicados.
· Movimentos de flexoestensão nas articuçãoes metacarpofalangianas.
4. Palpar todas as regiões do abdome.
	DIVISÕES DO ABDOME	
		
	HIPOCÔNDRIO DIREITO
· Lobo direito do Fígado
· Vesícula biliar
· Flexura hepática do cólon
· Rim direito
· Suprarrenal direita
	EPIGÁSTRICO
· Lobo esquerdo do Fígado
· Estômago e piloro
· Cólon transverso e omento
· Duodeno
· Pâncreas
· Rins e suprarrenais
· Aorta e linfonodos
	HIPOCÔNDRIO ESQUERDO
· Fígado
· Estômago
· Flexura esplênica do cólon
· Baço
· Cauda do pâncreas
· Rim esquerdo
· Suprarrenal esquerda
	FLANCO DIREITO
(região lombar direita)
· Lobo hepático de Riedel
· Cólon ascendente
· Intestino delgado
· Rim direito
	REGIÃO UMBILICAL (MESOGÁSTRICO)
· Estômago
· Duodeno
· Cólon transverso e omento
· Úraco (ligamento umbilical mediano)
· Intestino delgado
· Aorta e linfonodos
	FLANCO ESQUERDO
(região lombar esquerda)
· Cólon descendente
· Intestino delgado
· Rim esquerdo
	FOSSA ILÍACA DIREITA
(fossa inguinal direita)
· Ceco
· Apêndice vermiforme
· Linfonodos
	SUPRAPÚBICA (HIPOGÁSTRICO)
· Intestino delgado
· Flexura sigmoide
· Bexiga distendida
· Úraco
· Útero gravídico e anexos
	FOSSA ILÍACA ESQUERDA
(fossa inguinal esquerda)
· Colo sigmoide
· Linfonodos
Correlação de cada área abdominal com os órgãos que a ocupam. Nem todos os órgãos são palpáveis. 
ÓRGAOS PALPÁVEIS
· Rim direito: na altura do flanco.
· Ceco: na altura da fossa ilíaca.
· Útero gravídico: na região do hipogástrico.
· Bexiga distendida/cheia: na região do hipogástrico.
· Aorta: na região superior a cicatriz umbilical.
	PALPAÇÃO PROFUNDA	
PASSOS:
1. Palpar todas as regiões do abdome.
· Se houver uma região dolorida, deixar por último.
2. Realizar uma palpação profunda sob o abdome do paciente, forçando a parede abdominal para baixo e puxando com os dedos (movimento como se estivesse cavando ou buscando massas intra-abdominais).
3. Técnica pode ser feita com as duas mãos sobrepostas (bimanual - 1) ou com uma mão apenas (monomanual - 2).
		 
	MANOBRAS ESPECIAIS	
PALPAÇÃO DO FÍGADO
PALPAÇÃO EM GARRA 
· Médico apoia as duas mãos sobre o rebordo costal direito.
· Médico deslizando as pontas dos dedos para baixo sob o rebordo costal na tentativa de identificar o fígado nessa região.
PALPAÇÃO BIMANUAL
· Mão esquerda da médica posicionada sob o abdome do paciente, empurrando no sentido superior.
· Mão direita palpando no sentido caudal-cefálico, começando na altura da fossa ilíaca direita e pressionando a mão até identificar o limite inferior do fígado, próximo ao rebordo costal.
IMPORTÂNCIA DE CONCILIAR OS MOVIMENTOS DE PALPAÇÃO COM A INSPIRAÇÃO DO PACIENTE: 
Na inspiração há uma retificação do diafragma que empurra o fígado para baixo e facilita a palpação da víscera. No momento de palpar o fígado é importante que o médico solicite ao paciente que inspire profundamente e prenda a respiração.
PALPAÇÃO DO BAÇO
· Médico coloca a mão do dorso do paciente na altura da 11ª a 12ª costela, puxando o tronco do paciente para cima.
· Médico localizado à direita do paciente, braço esquerdo passa por cima do paciente para alcançar o dorso do lado esquerdo do paciente.
· Médico com a mão direita faz movimentos no sentido caudal-cefálico tentando encontrar a borda do baço, que não deve ser palpável em condições normais.
 
SINAL DE BLUMBERG
· Médico com a mão no sentido vertical deve comprimir a parede do abdome o máximo que o paciente suportar.
· Médico deve descomprimir subitamente.
· SINAL POSITIVO: ocorre aumento súbito da dor após a descompressão.
· Dor apenas à compressão não caracteriza o sinal positivo.
· Caso o paciente apresente dor à compressão e à descompressão, recomenda-se repetir a manobra lentamente, explicando ao paciente e perguntando em qual situação da dor é pior (durante a compressão ou durante a descompressão).
· Se for pior durante a descompressão confirma-se Blumberg positivo.
· Blumberg positivo: indicativo peritonite; Caso sinal seja positivo na região de fossa ilíaca direita, sugere um quadro de apendicite.
SINAL DO PSOAS
· Paciente em decúbito lateral (1) ou dorsal (2).
· Médico realiza força contrária à perna estendida (na altura da coxa) do paciente, paciente tenta manter a posição da perna (elevada).
· Esse movimento é capaz de provocar o estiramentodas fibras do músculo psoas.
· SINAL POSITIVO: paciente sente dor na região hipogástrica (caso a dor já exista, ela piora).
· Sinal positivo indica irritação do peritônio posterior ou do espaço retroperitoneal.
Sinal positivo à direita indica apendicite retrocecal.