8 - Cicatrização e cuidado de feridas

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INTRODUÇÃO 
• Uma ferida é a interrupção na continuidade, represen-
tada pela perda da integridade da pele e tecidos 
moles subjacentes, que pode ser aguda ou crônica, e 
causada por diversos mecanismos. 
• A cicatrização é um mecanismo complexo que en-
volve mecanismos celulares, moleculares e bioquími-
cos, visando a restauração da função e estruturais 
normais dos tecidos 
O PROCESSO CICATRICIAL: 
• É comum a todas as feridas e é independente do 
agente que a causou 
• É sistêmico e dinâmico 
• Está diretamente relacionado: 
✓ Condições gerais do organismo 
✓ Extensão da lesão 
✓ Presença de infecção 
✓ Outros fatores 
• Está dividido em 3 fases: 
Ⓐ Fase inflamatória 
Ⓑ Fase de proliferação ou de granulação 
Ⓒ Fase de remodelamento ou de maturação 
FASE INFLAMATÓRIA 
 
• As fases de hemostasia e inflamação iniciam-se com 
a ruptura dos vasos sanguíneos e o extravasamento 
de sangue 
• Dano tissular → evento inicial que desencadeia todo 
o processo de restauração tecidual 
• Dura aproximadamente 3 dias 
Fases do processo de hemostasia: 
1. Contração dos pequenos vasos próximos 
2. Agregação plaquetária 
3. Ativação da cascata de coagulação 
4. Formação de uma matriz de fibrina 
• Recrutamento celular e permeabilidade vascular 
→ ocorre o recrutamento de neutrófilos e macrófagos 
(resultado da resposta celular e bioquímica no local) 
 
 
Neutrófilos 
• Pioneiros 
• São atraídos por substancias qui-
miotáxicas liberadas pelas plaque-
tas na hemostasia 
• São quimioatraentes para outras 
células 
• Liberam citocinas pró-inflamatórias 
Mastócitos 
• Liberam fatores de crescimento, 
quimitaxicinas, citocinas, histami-
nas e outros mediadores de vasodi-
latação e migração celular 
• Neutrófilos + mastócitos (macrófagos) → iniciam um 
processo de “limpeza” da ferida (desbridamento) re-
movendo os tecidos desvitalizados e fagocitando as 
partículas e corpos estranhos 
• As substâncias liberadas pelos mastócitos tornam os 
vasos da região mais permeáveis (vasodilatação), 
permitindo o extravasamento de líquido (edema). Es-
ses eventos serão responsáveis pelo rubor e calor. 
FASE PROLIFERATIVA: 
 
• Fase de granulação e reepitelização 
• Início: em torno do terceiro dia após a lesão e dura 
algumas semanas 
• Caracterizada pela formação do tecido de granula-
ção, e é o marco inicial da cicatriz. 
• Fibroblastos e células endoteliais → células mais 
importantes e predominantes 
Caracterização da fase proliferativa: 
1. Epitelização 
• Proliferação celular basal e migração das células epi-
teliais na ponte de fibrina, que rejuvenesce a derme 
• Células epiteliais e tronco epiteliais migram para o 
centro da ferida, induzindo a contração, aproximação 
das bordas e neoepitelização da lesão 
• Camada fina e superficiais, mas cria uma barreira 
para bactérias e corpos estranhos 
2. Neo-angiogênese 
• Formação de novos vasos sanguíneos 
• A demanda de suprimento sanguíneo no local da fe-
rida induz a neoangiogênese. 
• Fatores estimuladores → hipóxia local, TNFα, fator de 
crescimento endotelial vascular 
3. Fibroplasia: 
• Os fibroblastos são responsáveis pela produção de 
colágeno 
• Os fibroblastos migram para o centro da ferida 
• Produzem uma matriz extracelular com grandes 
quantidades de fibronectina e ácido hialurônico. 
O colágeno é a principal proteína estrutural do nosso 
corpo, sendo responsável pela sustentação e força tên-
sil da cicatriz. 
A fibronectina é responsável pela adesão da célula 
O ácido hialurônico promove resistência à compres-
são. 
4. Tecido de granulação 
• É composto, basicamente pelos neovasos, fibroblas-
tos, macrófagos, colágeno frouxo 
• Tecido com aparência vermelha devido a grande con-
centração de vasos imaturos e exsudativos 
• Muitos espaços vazios e com aspecto microscópico 
granular 
• Ao final desta fase, a ferida está recoberta com o te-
cido de granulação, neovascularizada e em processo 
de regeneração 
 
 
FASE DE MATURAÇÃO 
 
• Deposição organizada do colágeno 
• Acontece a redução e fortalecimento da cicatriz 
• O tecido de granulação termina de ser formado para 
que inicie a maturação da ferida (contrai-se e torna-se 
pálida) 
• Ocorre o fechamento completo da ferida, com restau-
ração da força mecânica e a formação da cicatriz 
QUELOIDES E CICATRIZES HIPERTRÓFICAS: 
São resultados de alterações que ocorrem no processo 
cicatricial, ambos resultam em uma cicatriz grosseira e 
exagerada. Ambos são causados pelo excesso de pro-
teína (colágeno) na pele durante a cicatrização. 
Queloides → ultrapassam o local da lesão inicial 
Cicatriz hipertrófica → se limitam ao local da lesão. 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO: 
1ª intenção 
• São, geralmente, feridas superficiais, agudas, que 
não tem perda de tecido 
• Resultados de queimaduras de primeiro grau, feri-
mentos cortantes, cirúrgicas, etc. 
• Levam de 4 a 14 dias para fechar 
2ª intenção 
• Envolve algum grau de perda de tecido 
• Podem envolver o tecido subcutâneo, o musculo e, 
possivelmente, o osso. 
• As bordas não podem ser aproximadas 
• Geralmente são feridas crônicas (ex.: úlceras) 
• É uma ferida que ocorre de dentro para fora, existindo 
um aumento do risco de infecção e demora à cicatri-
zação 
• Resultam em formação de cicatriz e têm maior índice 
de complicações do que as feridas que se cicatrizam 
por primeira intenção 
3ª intenção: 
• A ferida é mantida aberta intencionalmente: 
 Diminuição ou redução do edema ou infecção 
 Remoção do exsudato através da drenagem 
• Feridas cirúrgicas 
• Feridas abertas ou infectadas 
• Feridas com drenos 
 
 
 
 
 
Fatores que prejudicam a boa cicatrização: 
Locais Sistêmicos 
• Bordas não adaptadas 
• Tensão excessiva 
• Deiscência da sutura 
• Reação a corpo estra-
nho 
• Articulação local 
• Idosos 
• Obesos 
• Tabagismo 
• Desnutrição 
• Câncer, caquexia 
• Imunossupressores 
• Radioterapia, quimiot. 
• Desordens neutrofíli-
cas e macrfágicas