APS CASO CLÍNICO HAS

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UNIP

Sillas Chaves

27/10/2021

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UNIVERSIDADE PAULISTA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ALEXANDRA M. ALBUQUERQUE DIAS RA: D7207G4
ANA FLAVIA O. MARINHO RA: D70GIA7
ÂNGELA ALZIRA RA: T589592
DIXON HORIEL RA: C80ADF4
LUAN GABRIEL C. DA SILVA RA: N332AC7
THAIS MARIANO DE SOUZA RA: D73BFG9

ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA - APS
CASO CLÍNICO: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

MANAUS - AM
2021

ALEXANDRA M. ALBUQUERQUE DIAS RA: D7207G4
ANA FLAVIA O. MARINHO RA: D70GIA7
ÂNGELA ALZIRA RA: T589592
DIXON HORIEL RA: C80ADF4
LUAN GABRIEL C. DA SILVA RA: N332AC7
THAIS MARIANO DE SOUZA RA: D73BFG9

ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA - APS
CASO CLÍNICO: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Trabalho acadêmico apresentado a disciplina de
Estágio Curricular, do curso de Graduação em
Enfermagem do Instituto de Ciências da Saúde da
Universidade Paulista, com o objetivo de aprovação.
Orientadora: Silvana Nunes Figueiredo

MANAUS - AM
2021
1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho tem por finalidade realizar um estudo de caso referente à paciente
R. S. B., a qual apresenta diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica. Foi admitida à Unidade
de Saúde Valdenice Trindade, em Iranduba AM, em 22 setembro de 2021, com queixa de mal
estar físico, associado à cefaleia posterior.
A hipertensão arterial ou pressão alta, é uma doença que ataca os vasos sanguíneos,
coração, cérebro, olhos e pode causar paralisação dos rins. Ocorre quando a medida da pressão
se mantém frequentemente acima de 140 por 90 mmHg. Essa doença é herdada dos pais em
90% dos casos, mas há vários fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial (BVS,
2004).
A fonte supracitada considera que o fumo, consumo de bebidas alcoólicas, obesidade,
estresse, grande consumo de sal, níveis altos de colesterol, falta de atividade física são uns dos
fatores que influenciam os níveis de pressão arterial e além desses fatores de risco, sabe-se que
sua incidência é maior na raça negra, aumenta com a idade, é maior entre homens com até 50
anos, entre mulheres acima de 50 anos, em diabéticos.
Além disso, acredita que os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor de cabeça, tonturas, zumbido
no ouvido, fraqueza, visão embaçada e sangramento nasal. Medir a pressão regularmente é a
única maneira de diagnosticar a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver hipertensos na família, deve-se medir no
mínimo duas vezes por ano.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que cerca de 600 milhões de pessoas
tenham Hipertensão Arterial (HA), com crescimento global de 60% dos casos até 2025, além
de cerca de 7,1 milhões de mortes anuais. A HA acarreta aumento dos custos dos sistemas de
saúde, com importante impacto socioeconômico. A HA representa o principal fator de risco
para a Doença Cardiovascular (DCV), sendo responsável por significativa contribuição na
carga global das doenças e nos anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Níveis
elevados de Pressão Arterial (PA) aumentam a chance de doença arterial coronariana,
insuficiência cardíaca, doença vascular encefálica, insuficiência renal crônica e óbito (MALTA,
et al, 2018).
O autor afirma que o tratamento da hipertensão tem sido associado com cerca de 40%
da redução de acidente vascular cerebral e cerca de 15% de redução de infarto agudo do
miocárdio, por isso são recomendados pela OMS o diagnóstico precoce e o monitoramento
populacional da HA. A PNS é um inquérito epidemiológico de base domiciliar, realizado pelo
IBGE, em parceria com o Ministério da Saúde, representativo para o Brasil, suas grandes
regiões, Unidades da Federação (UF), regiões metropolitanas e capitais que inova por permitir
utilizar diferentes critérios diagnósticos para estimar a prevalência da PA elevada. Foram
utilizados aparelhos eletrônicos digitais, permitindo estabelecer padrão-ouro em relação ao
diagnóstico populacional de hipertensão, constituindo-se algo inédito no país. A aferição da PA
é recomendada internacionalmente, por ser o critério mais fidedigno e possibilitar a
padronização dos resultados.

2. TEORIAS DE ENFERMAGEM
A pressão arterial é determinada pelo produto do débito cardíaco (DC) e da resistência
vascular periférica (RVP). Nos indivíduos normais e nos portadores de hipertensão arterial
essencial existe um espectro de variação do DC com respostas concomitantes da RVP para um
determinado nível de PA. Essa heterogeneidade existe em condiçõesde repouso e mesmo em
situações de estímulo. A contratilidade e o relaxamento do miocárdio, o volume sanguíneo
circulante, o retorno venoso e a frequência cardíaca podem influenciar o DC. Em muitos
pacientes portadores de HA a elevação da PA é decorrente do aumento da RVP enquanto em
alguns, a elevação do DC é o responsável pela HA (SANJULIANE A F; 2002)
A Enfermagem é uma ciência, cuja essência e especificidade é o cuidado ao ser humano,
individualmente, na família ou na comunidade, desenvolvendo-o de forma autônoma e/ou,
muitas vezes, em equipe; é uma profissão de ajuda com relações complexas e multifacetadas,
composta por uma grande variedade de elementos; o seu cuidado transcende a dimensão
biológica da pessoa, e tem como foco o ser que experiencia a doença, incluindo sua cultura,
valores, crenças, modos de vida e sentimentos vinculados às suas necessidades de cuidado.
Assim, torna-se urgente compreender como se dá a prática de enfermagem a essa clientela nos
diversos cenários de atuação da saúde. (MOURA D; FIRMINO S; et al, 2011)
3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Hipertensão;
 Desnutrição.

a) Definição:
A hipertensão arterial ou pressão alta, é uma doença que ataca os vasos
sangüíneos, coração, cérebro, olhos e pode causar paralisação dos rins. Ocorre
quando a medida da pressão se mantém freqüentemente acima de 140 por 90
mmHg
b) Etiologia:
Na maioria das vezes (95% a 97%) a causa da Hipertensão Arterial (HA) é
desconhecida e denominada idiopática ou primária. Nas situações restantes, em
que se pode identificar uma etiologia (3% a 5%), a HAS é conhecida como
secundária. Apesar de percentualmente essa prevalência secundária ser pouco
expressiva, em termos absolutos, esse valor é significativo. O tratamento da
causa pode curar ou melhorar o controle da pressão arterial (PA) (HAS, 2021)
c) Fisiopatologia:
A HA é influenciada por componentes genéticos, ambientais, vasculares,
hormonais, neurais e renais. Quanto aos fatores genéticos, observa-se que a HA
é poligênica, resultando da interação de fatores ambientais sobre determinados
genes. Em relação aos fatores ambientais, observa-se que indivíduos que tem um
maior consumo de sal são mais predispostos à HA, isso porque o sódio aumenta
o volume plasmático, a pré-carga, e com isso, o débito cardíaco (LACLIMS,
2020)
d) Avaliação diagnóstica
Segundo o fluxograma de diagnóstico proposto na sétima diretriz de Hipertensão
Arterial. O diagnóstico inicia-se com a medida da pressão arterial (PA),
associada à anamnese, exame físico e laboratorial como análise de urina,
potássio plasmático, creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular
estimada, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, colesterol total, HDL-
colesterol e triglicerídeos, ácido úrico plasmático e eletrocardiograma
convencional.
Se PA ≥ 140/90 com risco cardiovascular baixo ou médio, pode-se fazer MAPA
e se PAS 24h > 130 ou PAD 24h > 80, tem-se o diagnóstico de Hipertensão.
Assim como, se for feito MRPA, e PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85, o paciente também
é diagnosticado como hipertenso. Em caso de PA ≥ 140/90 com risco
cardiovascular alto ou PA ≥ 180/110, o paciente já é diagnosticado
com HA.
Importante salientar que quando a PAS e a PAD são de categorias diferentes,
deve-se utilizar a maior delas para fazer a classificação da PA (LACLIMS, 2020)
e) Tratamento
O tratamento não-medicamentoso tem, como principal objetivo, diminuir a
morbidade e a mortalidade cardiovasculares por meio de modificações do estilo
de vida que favoreçam a redução da pressão arterial.
 Redução do Peso Corporal
O excesso de peso corporal tem forte correlação com o aumento da pressão
arterial. O aumento do peso é um fator predisponente para a hipertensão.
 Redução na Ingestão de Sal/Sódio
O sal (cloreto de sódio — NaCl) há muito tempo tem sido considerado
importante fator no desenvolvimento e na intensidade da hipertensão arterial.
 Aumento da Ingestão de Potássio
Essa indicação se justifica pela possibilidade de o potássio exercer efeito anti-
hipertensivo, ter ação protetora contra danos cardiovasculares, e servir como
medida auxiliar em pacientes submetidos a terapia com diuréticos, desde que não
existam contraindicações.
 Redução do Consumo de Bebidas Alcoólicas
O consumo excessivo de álcool eleva a pressão arterial e a variabilidade
pressórica, aumenta a prevalência de hipertensão, é fator de risco para acidente
vascular encefálico, além de ser uma das causas de resistência à terapêutica anti-
hipertensiva
 Exercício Físico Regular
O exercício físico regular reduz a pressão arterial, além de produzir benefícios
adicionais, tais como diminuição do peso corporal e ação coadjuvante no
tratamento das dislipidemias, da resistência à insulina, do abandono do
tabagismo e do controle do estresse.
 Abandono do Tabagismo
O tabagismo colabora para o efeito adverso da terapêutica de redução dos lípides
séricos e induz resistência ao efeito de drogas anti-hipertensivas.
 Controle das Dislipidemias e do Diabetes Melittus
A associação de dislipidemia e diabetes melittus com hipertensão é sabidamente
deletéria, mesmo que essa associação não afete, necessariamente, os níveis da
pressão arterial.
 Tratamento Medicamentoso
Tem como objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial e a redução
da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso,
aumentadas em decorrência dos altos níveis tensionais, sendo utilizadas tanto
medidas não-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos. Inibidores adrenérgicos; Diuréticos; Inibidores da enzima
conversora da angiotensina; Vasodilatadores diretos; Antagonistas dos canais de
cálcio; Antagonistas do receptor da angiotensina II (C.B.H.A, 2001).

4. OBJETIVOS
4.1.Objetivo Geral
Implementar as etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE),
através dos dados coletados do caso clínico em questão.
4.2.Objetivos Específicos
• Realizar o levantamento de Dados da Paciente R. S. B;
• Estabelecer relações e semelhanças da informações coletadas;
• Desenvolver os diagnósticos de enfermagem, planejando as intervenções de
enfermagem baseadas na correlações clínicas encontradas.

5. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
(SAE): PROCESSO DE ENFERMAGEM
5.1.Investigação
Trata-se de R. S. B, 66 anos, sexo feminino, ensino médio completo, aposentada,
religião declarada católica, natural de Iranduba AM. Solteira, uma filha maior,
reside sozinha em casa própria, provida de saneamento básico e luz elétrica.
Diagnosticada com HA a mais de 10 anos. Refere histórico de Asma na infância,
tratada e evoluiu para cura. Admitida na UBS Valdenice Trindade para controle de
pressão arterial, em 22 de setembro de 2021.

5.2.Coleta de dados no prontuário
Paciente R.S.B apresenta deficiência visual no olho esquerdo (realizou cirurgia de
catarata há 10 anos). Realizou uma Angioplastia para colococar stent, apresentando
pele desidratada com hematomas. Baixo peso corporal (Grau III) IMC 18,00,
Problema no membro inferior Direito devido um acidente de trabalho há 33 anos
onde fraturou o tornozelo. Hipertensa 150x70 saturação 98%, 64bpm. Fazendo uso
dos seguintes medicamentos Atenalol 25mg, Cloridrato de Hidralazina 800mg.
5.3.Entrevista
Encontrava-se bastante comunicativa, acessível, colaborativa, disposta e contente
com o apoio dos profissionais que a ouviram. Apesar de que expressava em sua face
um sentimento de tristeza, devido a solidão de morar sozinha, e ainda relatou um
relacionamento ruim com sua filha e os demais membros da sua família e que os
mesmos não a ajudavam. Alimentação prejudicada devido as condições financeiras
onde diz não sobrar dinheiro pra alimentação. Negou alergia alimentar e/ou
medicamentosa. Declarou ser tabagista dependente de Nicotina e Cafeína. Relatou
em seu historico familiar Diabetes por parte de sua mãe. Funções Fisiológicas (+)
5.4.Exame físico
Sinais Vitais: Saturação 98%, FC: 64 bpm, PA 150x70.
Ao exame físico: lúcida orientada no espaço tempo, comunicativa, eupneica, afebril,
demostrando um semblante triste, emagrecida. Apresenta crânio simétrico, couro
cabeludo em pequena quantidade, sem sujidades, olhos simétricos com deficiência
visual esquerda, face simétrica, nariz levemente assimétrico, narinas
congestionadas, realizada inspeção das orelhas, ambas alinhadas, pavilhão auricular
canal auditivo com presença de cerúmen, boca e mucosa oral pálidas e secas,
dentição incompleta, região cervical íntegra sem nódulos palpáveis. Ausculta
Pulmonar: ruidos pulmonares apresentando murmúrios vesiculares bem
distribuídos. Ausculta Cardíaca: sem alterações evidentes. Genitália não
visualizada, porém, relatou ausência de alterações. Pele: desidratada com presença
de hematomas. Extremidades: membros superiores com mobilidade preservada,
porém o membro inferior Direito, apresentavam-se com problemas de locomoção
onde é necessário o uso de muleta, pulso periférico, cheio e rítmico.