CHECKLIST CHOQUE OBSTRUTIVO

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CHECK LIST – CHOQUE OBSTRUTIVO
Clínica Sugestiva História sugestiva
Tamponamento Cardíaco
Tríade de Beck: - Hipofonese bulhas - Turgência jugular -
Hipotensão + pulso paradoxal
Pneumotórax hipertensivo
Dor torácica, dispneia, diminuição assimétrica da
ausculta, timpanismo na percussão, desvio da traqueia a
palpação.
Embolia pulmonar
Dispneia, taquicardia, hipotensão, sinais de hipoxia, sinais
de falência de VD
Trauma, infecção, história prévia de IAM, neoplasias
Trauma torácico, barotrauma
Presença de fatores de risco: cirurgia recente, estase
venosa, uso de anticoncepcional
ADMITE NA EMERGÊNCIA/UTI
CUMPRIMENTE E TOQUE SEU PACIENTE
Olá srx! Sou o médico plantonista, vou acompanhá-lo durante a sua estadia na UTI, ok?
APROVEITE E VEJA IMPRESSÃO INICIAL
Consciente? Tem pulso? Respirando bem? Como está a cor? Sente dor?
PERGUNTA DADOS DE IDENTIFICAÇÃO E SAMPLA
Atentar para: peso, idade, alergias, comorbidades, medicamentos em uso
PEDE PARA MONITORIZAR SINAIS VITAIS Faça
concomitante!FAÇA A AVALIAÇÃO PRIMÁRIA/ABCDE
A: VIAS AÉREAS
MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
VERIFICAR E PROTEGER CONTRA OBSTRUÇÃO
ASPIRAR SE TIVER SECREÇÃO
B: BREATHING
PEDIR OXIMETRIA
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
INSPECIONAR TÓRAX
assimetria e sinais de trauma
AUSCULTAR: MV
Abolido no TEP
Diminuido e assimétrico no pneumotórax
FR
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PERCUTIR
Hipertimpanico no pneumotórax
Maciço no TEP
PALPAR
Pode ter restrição de movimento no pneumotórax
SATURANDO <92%?
Solicita O2 por cateter nasal 6l/min; Venturi 3 a 15l/min
Não adiantou? Aumenta fluxo ou VNI
Não adiantou? Intuba, VM
C: CIRCULATION
TEC
PULSO
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver; Simétrico?)
TURGÊNCIA JUGULAR
Muito importante!
AUSCULTA
FC
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PAS/PAD E PAM
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
DIURESE
(Pede para cateterizar)
Se instabilidade hemodinâmica (PAM e PAS baixa, TEC amentado,
alteração do estado mental, oliguria)
1º Reposição de cristaloide 30ml/kg + Noradrenalina se necessário
2º Tratar causa base
Se hemodinâmica estável
1º Tratar causa base
Como tratar?
Pneumotórax: punção de alívio + drenagem de tórax 5 EIC
Tamponamento cardíaco: pericardiocentese subxifoide guiada por
usg
Embolia pulmonar: HNF bolus inicial 5.000 UI, seguido de infusão
contínua 18 UI/kg/h + alteplase na dose de 100 mg em infusão iV
por duas horas (se TEP maciço)
Solicitar exames: D-DÍMERO, Enzimas Cardíacas, Hemograma
completo, Coagulograma, Gasometria, Eletrólitos, Função Renal,
Lactato, Glicemia, EAS
Os exames de imagem podem ser pedidos na reavaliação
D: DISABILITY
AVALIAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA + Pupilas
Abertura ocular
Espontânea
A voz
A dor
Nada
4
3
2
1
Resposta verbal Orientada
Confusa
Inapropriada
Incompreensível
Nada
5
4
3
2
1
Resposta motora Comando
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexão anormal
Extensão anormal
Nada
6
5
4
3
2
1
<8: intubar
E: EXPOSITION
EXPOR A PELE
AVALIAR EDEMA
CONTROLAR TEMPERATURA
PROCURAR FOCOS DE HEMORRAGIA
REAVALIAÇÃO E AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
EXAMES
COMPLEMENTARES
Raio X tórax
Pneumotorax: colabamento pulmão, desvio de traqueia
Tamponamento: aumento de silhueta cardáica
Embolia: dilatação da árvore pulmonar
ECO
Tamponamento: Compressão de VD e efusão pericárdica
ECG
Tamponamento: baixa voltagem e anormalidades inespecíficas do
segmento ST-T.
REPOSIÇÃO
VOLÊMICA
PAM <65, PAS<90, TEC >2, FC>100, Debito urinário <0,5
Não adiantou! Pode repetir infusão
Não adiantou? Noradrenalina 0,01mcg/kg/min
Não adiantou? Noradrenalina 0,02mcg/kg/min ou 0,03mcg/kg/min
Não adiantou? Associa Epinefrina 1 a 10mcg/min ou Vasopressina
0,03 a 0,04ui/h
Hemoglobina <7g/dl? Repor hemácias 10ml/kg
Paciente evoluindo mal com o plano de reposição?
PEDE CATETER CENTRAL PARA PVC E SVO2
RESPIRAÇÃO
Hipoxemia persistente (paCo2>50, pO2<50, satO2<92, sinais
clinicos)
Avalia IOT e VM
ANALGESIA
Fentanil 0,2-0,6 mg IV
Dipirona
PROFILAXIA
TVP
Enoxaparina 40mg, SC, 1x/dia
Ou
HNF 5000ui 3x dia
Compressão pneumática
fazer depois, se necessidade de internação a longo prazo
CONTROLE
GLICÊMICO
Manter glicemia seriada <180
Iniciar insulina regular se necessário
0,1u/kg
PROFILAXIA
ULCERA
Omeprazol 40mg 12/12h