CHECKLIST CHOQUE CARDIOGÊNICO

Prévia do material em texto

CHECK LIST – CHOQUE CARDIOGÊNICO
Clínica Sugestiva História sugestiva
Possíveis evidências da baixa perfusão: pressão arterial
sistólica (PAS) < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo do valor
basal), TEC aumentado, Pressão de pulso reduzida,
oligúria, cianose, extremidades frias,
Ortopneia e dispneia, Distensão veia jugular
Hepatomegalia, Edema, Estertores, presença de 3ª e 4ª
bulha, Dor torácica típica
e alteração nos níveis da consciência (desorientação,
letargia, obnubilação)
Com edema pulmonar
• Isquemia miocárdica: SCA, rotura de cordoalha e
musculo papilar • Taquiarritmias, lesões valvares,
cardiomiopatias, miocardite aguda • Disfunção
miocárdica na sepse • Disfunção cardíaca pós-CR
Sem edema
• IAM de VD • IC aguda perfil D (frio e seco)
ADMITE NA EMERGÊNCIA/UTI
CUMPRIMENTE E TOQUE SEU PACIENTE
Olá srx! Sou o médico plantonista, vou acompanhá-lo durante a sua estadia na UTI, ok?
APROVEITE E VEJA IMPRESSÃO INICIAL
Consciente? Tem pulso? Respirando bem? Como está a cor? Sente dor?
PERGUNTA DADOS DE IDENTIFICAÇÃO E SE TEM SAMPLA
Atentar para: peso, idade, alergias, comorbidades, medicamentos em uso
PEDE PARA MONITORIZAR SINAIS VITAIS Faça
concomitante!FAÇA A AVALIAÇÃO PRIMÁRIA/ABCDE
A: VIAS AÉREAS
MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
VERIFICAR E PROTEGER CONTRA OBSTRUÇÃO
ASPIRAR SE TIVER SECREÇÃO
B: BREATHING
PEDIR OXIMETRIA
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
INSPECIONAR TÓRAX
(movimenta normal e simétrico? sinal de esforço? sinal de trauma?
AUSCULTAR: MV
(presente? normal? abolido?)
FR
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PERCUTIR
(sinal de hipertimpanismo? macicez?)
PALPAR
(expande?)
SATURANDO <92%?
Solicita O2 por cateter nasal 6l/min; Venturi 3 a 15l/min
C: CIRCULATION
TEC
PULSO
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver; Simétrico?)
TURGÊNCIA JUGULAR
AUSCULTA
FC
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PAS/PAD E PAM
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
DIURESE
(Pede para cateterizar)
CONVÉM PERGUTAR SOBRE EDEMA NESSE TIPO DE CHOQUE
Solicitar exames: ENZIMAS CARDÍACAS (CPK, CKMB, TROPONINAS) +
ECG CONTÍNUO = MONITORIZA RITMO, Hemograma completo,
Coagulograma, Gasometria, Eletrólitos, Função Renal, Lactato,
Glicemia, EAS
SOLICITA ACESSO VENOSO
PACIENTE SEM SINAL DE CONGESTÃO
Repõe 250ml de SF0,9% e reavalia congestão (prova de volume)
PACIENTE COM SINAL DE CONGESTÃO
PAS < 70: NORADRENALINA 0,01mcg/kg/min pode pensar em associar
DOBUTA
PAS 70-100 sem sinais de hipoperfusão: DOBUTA 2,5 a 15mcg/kg/min
PAS 70-100 com sinas de hipoperfusão: DOPAMINA 5 A 15mcg/kg/min
PAS >100 com congestão: NITROGLICERINA 10 A 20mcg/kg;min
Frio e seco Frio (hipoperf) e úmido (congesto)
Prova de volume 250ml de SF0,9%
Debito melhorou? mantém e avalia
Debito não melhorou?
PA >90: levosimedam/milrinone/dobuta ou
nitroglicerina
PA <90: dopamina ou dobuta pode associar
nora
Furosemida 1mg/kg ev
Debito melhorou? mantém e avalia
Debito não melhorou?
PA >90:
levosimedam/milrinone/dobuta ou
nitroglicerina
PA <90: dopamina ou dobuta
AGUARDA ECG!
D: DISABILITY
AVALIAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA + PUPILAS
Abertura ocular
Espontânea
A voz
A dor
Nada
4
3
2
1
Resposta verbal Orientada
Confusa
Inapropriada
Incompreensível
Nada
5
4
3
2
1
Resposta motora Comando
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexão anormal
Extensão anormal
Nada
6
5
4
3
2
1
<8: intubar
E: EXPOSITION
EXPOR A PELE
PROCURAR EDEMA (CACIFO + EM MMII)
CONTROLAR TEMPERATURA
PROCURAR FOCOS DE INFECÇÃO/HEMORRAGIA
REAVALIAÇÃO E AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
REAVALIAÇÃO
ENZIMAS
• CPK: VR: 26-174UI/L
• CKMB: VR: Positivo se >5ng/ml (massa) ou >15-20UI/L (atividade).
• Troponina: VR: Positivo se >0,1ng/ml.
ECG
ECG IAMCSST
Cuidados gerais MONACEB
(única diferença do IAMSST é que heparina e AAS podem ser contraindicados)
+
Angioplastia primária (TPB <90min)
Alteplase EV bolus (até 12h)
ECG IAMSST
Cuidados gerais MONACEB
Dinitrato de isossorbida na dose de 5mg sublingual
AAS 200mg de ataque EV e 75mg-100mg de manutenção VO +
Clopidogrel na dose de ataque 300mg VO, seguida por 75mg/dia por
1-12meses
Anticoagulante: enoxaparina (HBPM) na dose de 30mg Ev em bolus,
seguido de 1mg/kg SC de 12/12h
Betabloq: Atenolol (vo) 25mg;
IECA: (após 6h) Captopril 6,25mg 3x/dia ou enalapril 2,5mg 2x/dia
Estatinas: primeiras semanas após evento coronariano. Sinvastatina
40mg ou atorva de 80mg
Morfina: pode ser usada entre 1 e 5mg EV, com bolus adicionais a cada
5-10min de 2mg, se necessário
ECG COM TAQUIARRITMIA
Cardioversão elétrica
Cardioversão química: adenosina, metoprolol
ECG COM BRADIARRITMIA
Atropina
EXAMES
SECUNDÁRIOS
PODE PEDIR RAIO X DE TÓRAX
PEDIR ECO
PODE PEDIR ANGIO-TC E CINTILOGRAFIA
RESPIRAÇÃO
Hipoxemia persistente (paCo2>50, pO2<50, satO2<92, sinais clinicos)
Não adiantou? Aumenta fluxo ou VNI (BIPAP etc)
Não adiantou? Intuba, VM
Avalia IOT e VM
Sedação rápida: usar etomidato
ANALGESIA Fentanil 0,2-0,6 mg IV
CONTROLE
GLICÊMICO
Manter glicemia seriada <180
Iniciar insulina regular se necessário
0,1u/kg
PROFILAXIA
ULCERA
Omeprazol 40mg 12/12h