CHECKLIST CHOQUE SEPTICO

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CHECK LIST – CHOQUE SEPTICO
Clínica Sugestiva História sugestiva
PA pode ser normal nas fases iniciais, mas reduzida na sepse
grave e no choque
FC > 90 bpm
TEC: > 4,5 (marcador de hipoperfusão)
extremidades quentes e úmidas (inicio) frias e cianoticas (grave)
Febre >38 ou T<36
SNC: agitação, inquietação, confusao, convulsão, delirium e
coma, sinais de irrtação meníngea
CV: sopro, achados de insuficiência
Resp: tosse, desconforto respitatório, uso de musc acessória,
crepitações, macicez
TGI: diarreia, vomito, estase, hipomotilidade, desconforto
abdominal, sinais de irritação
GU: oligúria, disúria, sinal de giordano, dor pelvica, corrimento
INFECÇÃO PRÉVIA
PACIENTE IMUNODEPRIMIDO
PACIENTE EM AMBIENTE HOSPITALAR/LONGA
PERMANENCIA
ADMITE NA EMERGÊNCIA/UTI
CUMPRIMENTE E TOQUE SEU PACIENTE
Olá srx! Sou o médico plantonista, vou acompanhá-lo durante a sua estadia na UTI, ok?
APROVEITE E VEJA IMPRESSÃO INICIAL
Consciente? Tem pulso? Respirando bem? Como está a cor? Sente dor?
PERGUNTA SE TEM DADOS DE IDENTIFICAÇÃO E SAMPLA DISPONIVEL
Atentar para: peso, idade, alergias, comorbidades, medicamentos em uso
PEDE PARA MONITORIZAR SINAIS VITAIS Faça
concomitante!FAÇA A AVALIAÇÃO PRIMÁRIA/ABCDE
A: VIAS AÉREAS
MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
VERIFICAR E PROTEGER CONTRA OBSTRUÇÃO
ASPIRAR SE TIVER SECREÇÃO
B: BREATHING
PEDIR OXIMETRIA
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
INSPECIONAR TÓRAX
AUSCULTAR: MV
FR
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PERCUTIR
PALPAR
Pode ter restrição de movimento no pneumotórax
SATURANDO <92%?
Solicita O2 por cateter nasal 6l/min; Venturi 3 a 15l/min
Não adiantou? Aumenta fluxo ou VNI
Não adiantou? Intuba, VM
C: CIRCULATION
TEC
PULSO
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver; Simétrico?)
TURGÊNCIA JUGULAR
AUSCULTA
FC
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
PAS/PAD E PAM (IMPORTANTE PRO Q-SOFA)
(Já está monitorizado? Olha no monitor se já tiver)
DIURESE
(Pede para cateterizar)
Solicitar 1 OU 2 ACESSOS CALIBROSOS em veias antecubitais
Estabilização hemodinâmica se hipotensão ou hiperlactatemia
Cristaloide 30ml/kg e fluidos adicionais se necessário (correr em
30min/40min)
-> Não tolerar PAM <65
Iniciar Antibiótico IV amplo espectro imediatamente (1a hora)
Pergunta qual tem disponível!!!!!
Sempre que possível, guiado pelo foco!!
Solicitar 2 pares de hemocultura sítios distintos + cultura de sítios
suspeitos (45min)
Solicitar GASOMETRIA ARTERIAL + LACTATO + EXAMES GERAIS
(hemograma, glicemia, eletrólitos, creatinina, ureia, TP e TTPA,
bilirrubina) + urina e cultura+ PCR
D: DISABILITY
AVALIAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA + Pupilas
Abertura ocular
Espontânea
A voz
A dor
Nada
4
3
2
1
Resposta verbal Orientada
Confusa
Inapropriada
Incompreensível
Nada
5
4
3
2
1
Resposta motora Comando
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexão anormal
Extensão anormal
Nada
6
5
4
3
2
1
<8: intubar
E: EXPOSITION
EXPOR A PELE
AVALIAR EDEMA
CONTROLAR TEMPERATURA
PROCURAR FOCOS INFECCIOSOS
Drenar abcessos, por via percutânea
Debridar tecidos necróticos
Examinar cateter central, e, se indícios de infecção, retirar
Retirar sonda vesical, se presente
Q-SOFA
FR≥22
PAS <100mmHg
Alteração de consciência (Glasgow ≤13)
* 2 CRITÉRIOS = POSITIVO -> FAZER SOFA
REAVALIAÇÃO E AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
REPOSIÇÃO
VOLÊMICA
PAM <65, PAS<90, TEC >2, FC>100, Debito urinário <0,5
Não adiantou! Pode repetir infusão ou
Noradrenalina 0,01mcg/kg/min (espera 30min)
Não adiantou? Noradrenalina 0,02mcg/kg/min ou 0,03mcg/kg/min
Não adiantou? Associa Epinefrina 1 a 10mcg/min ou Vasopressina
0,03 a 0,04ui/h
Avaliar dobuta
Associar hidrocortisona 200mg/dia em BIC ou 50mg bolus 6/6h
Hemoglobina <7g/dl? Repor hemácias 10ml/kg
Paciente evoluindo mal com o plano de reposição?
PEDE CATETER CENTRAL PARA PVC E SVO2
METAS
Depuração de lactato >10% em 6h
PVC: 8-12mmHg
PAM: ≥65
Débito urinário ≥ 0,5ml/kg/h
SvO2 de 70%
RESPIRAÇÃO
Hipoxemia persistente (paCo2>50, pO2<50, satO2<92, sinais clinicos)
Avalia IOT e VM
ANALGESIA
Fentanil 0,2-0,6 mg IV
Dipirona
PROFILAXIA
TVP
Enoxaparina 40mg, SC, 1x/dia
Ou
HNF 5000ui 3x dia
Compressão pneumática
fazer depois, se necessidade de internação a longo prazo
CONTROLE
GLICÊMICO
Manter glicemia seriada <180
Iniciar insulina regular se necessário
0,1u/kg
PROFILAXIA
ULCERA
Omeprazol 40mg 12/12h