Eczema de Contato

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Fonte: Manual De Dermatologia Clínica De Sampaio E Rivitti - 1ª Ed. (2014) 
1 ECZEMA OU DERMATITE ECZEMATOSA DE CONTATO 
Gizelle Felinto 
INTRODUÇÃO 
➢ A dermatite de contato trata-se de uma dermatose causada por 
substâncias do meio ambiente que entram em contato com a pele 
e, por isso, é considerada de origem exógena 
➢ Apresentação: 
• Fase aguda, subaguda ou crônica 
• Localização → ne região do corpo que teve contato com o 
agente desencadeante 
➢ Os elementos responsáveis por essa dermatite podem estar 
relacionados: 
• Ao trabalho do paciente → dermatose ocupacional 
• A medicamentos 
• A cosméticos 
• Ou a qualquer outra substância com a qual o paciente entrou 
em contato 
➢ Classificação: 
• Dermatite de Contato Por Irritante Primário (DCIP) 
• Dermatite de Contato Alérgica (DCA) 
• Dermatite de Contato Fototóxica 
• Dermatite de Contato Fotoalérgica 
DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO (DCIP) 
➢ Causas: 
• Exposição a agentes com propriedades de provocar dano 
tecidual 
• Não há mecanismo imunológico na formação da reação 
➢ Irritantes mais comuns → sabões, detergentes, desinfetantes, 
limpadores industriais, solventes... 
➢ SUBTIPOS (divididos de acordo com o tipo de irritante): 
• Dermatite de contato por irritante primário ABSOLUTO: 
▪ Ocorre já no primeiro contato com a substância 
▪ Desencadeia-se pela ação cáustica de substâncias em 
contato único com a pele, ou seja, por contato acidental 
com ácidos e substâncias alcalinas 
▪ Imediatamente após o contato o paciente refere 
sintomas → ardor e queimação 
▪ Quadro clínico → queimadura por agente químico 
✓ Eritema local associado ou não a formação de 
Bolhas 
Eritema + Bolhas 
Exulceração 
• Dermatite de Contato por irritante primário ABSOLUTO de 
efeito retardado: 
▪ A ação da substância sobre a pele manifesta-se cerca 
de 12 a 24h após o contato com a pele 
▪ Ocorre já no primeiro contato com a substância 
• Dermatite de contato por irritante primário RELATIVO: 
▪ É a forma mais frequente de dermatite de contato por 
irritante 
▪ Necessidade de vários contatos com a pele → A 
substância desencadeante necessita de vários 
contatos com a pele pra agir como irritante. Assim, a 
dermatite pode surgir após dias, semanas, meses ou 
anos de exposição ao agente causados, dependendo do 
tempo e da periodicidade 
▪ Quadro clínico: 
✓ Quadro compatível com eczema crônico, com 
predomínio de liquenificação sobre o eritema 
✓ O desaparecimento ocorre de forma lenta e 
progressiva 
 
 
 
 
 
Aspecto de 
Cronicidade 
 
 
▪ Evitar o contato com o agente → não leva à cura 
imediata, pois, na grande maioria das vezes, outros 
agentes como a água, mantêm a dermatite 
▪ Constitui 80% das dermatites da das mãos: 
✓ Eczema do lar (“eczema da dona de casa”) 
✓ Eczemas ocupacionais... 
▪ Constitui 20% das dermatites da face (os outros 80% 
estão relacionados a dermatites de contato alérgicas) 
▪ Nos eczemas RELATIVOS, os testes de contato são 
inúteis, já que não existe processo imunológico de 
sensibilização 
▪ Como investigar a Dermatite Relativa → deve-se 
excluir o agente suspeito e, com a melhora do quadro, 
 
 Fonte: Manual De Dermatologia Clínica De Sampaio E Rivitti - 1ª Ed. (2014) 
2 ECZEMA OU DERMATITE ECZEMATOSA DE CONTATO 
Gizelle Felinto 
reexpor o paciente, tendo como confirmação a recidiva 
do quadro 
▪ Urina e Fezes → são irritantes primários relativos 
✓ Dermatite das fraldas 
 
 
 
 
 
“Lesão em w” 
 
 
 
✓ Adultos com incontinência urinária ou de fezes → 
é frequente o quadro de dermatite de contato por 
irritante primário 
DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA (DCA) 
➢ Trata-se de uma Reação Imunológica Tipo IV → assim, a 
diferença entre a DCIP e a DCA é que essa última envolve o 
sistema imunológico 
➢ É uma reação do tipo celular-mediada, aparecendo devido a 
sensibilidade à substância em contato com a pele 
➢ Fases dessa Dermatite (o paciente passa por essas fases até 
desenvolver a doença): 
• Fase aferente (é o preparo da sensibilização) → a 
substância química (hapteno) liga-se a proteínas 
epidérmicas e/ou dérmicas, originando um antígeno 
completo. As células de Langerhans processam esse 
antígeno apresentando-o aos linfócitos T, nos linfonodos 
regionais, onde ocorre proliferação desses linfócitos 
sensibilizados, que entram na circulação, disseminando-se 
por toda a pele 
▪ Duração → 14 – 21 dias 
• Fase de Elicitação → Quando o indivíduo entra em contato 
com o antígeno novamente, os linfócitos T de memória, 
previamente sensibilizados, reconhecem o antígeno nos 
pontos de contato, liberando múltiplas citoquinas, que 
levarão ao processo inflamatório que constitui a dermatite 
eczematosa 
▪ Duração → 24 – 48 horas 
• Fase de Resolução (é a resolução do processo inflamatório) 
→ são liberadas citoquinas inibidoras das reações 
imunológicas, particularmente a IL-10, determinando o 
término da reação 
inflamatória 
➢ Localização → 
pode ocorrer em 
qualquer local 
exposto 
➢ Exemplos de 
agentes → tinta de 
cabelo, níquel, 
borracha... 
 
 
 
 
 Devido ao uso de Henna Dermatite de contato ao níquel 
DERMATITE DE CONTATO FOTOALÉRGICA 
➢ Demora dias/semanas para 
surgir e necessita de contato(s) 
prévio(s) à substância, pois tem 
o mesmo mecanismo da DCA 
➢ Mecanismo etiopatogênico → é 
o mesmo da Dermatite de 
Contato Alérgico (DCA) 
➢ Antígeno = fotoalergênico + luz solar → a reação imunológica 
tipo IV necessita da presença concomitante da radiação 
apropriada e do fotoalergênico 
• A substância adquire propriedades antigênicas quando 
apresenta modificações estruturais desencadeadas pela luz 
solar 
• Depois que o antígeno é formado (Ex: perfume + luz solar), o 
mecanismo que se segue é o mesmo da DCA 
➢ Exemplos de fotoalergênicos: 
• Anti-histamínicos de uso tópico 
• Perfumes 
• Anti-inflamatórios não esteroides 
• Antimicóticos tópicos 
➢ Localização → em áreas expostas, mas, por se tratar de um 
quadro de sensibilização, pode comprometer também áreas não 
expostas por contiguidade 
DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA 
➢ Tem o mesmo mecanismo etiopatogênico que a Dermatite de 
Contato por Irritante Primário (DCIP) 
➢ A substância se torna irritante quando sua estrutura é modificada 
pelo sol 
➢ Exemplo → fitofotodermatose, 
provocada por furocoumarinas 
existentes no limão (em frutas 
cítricas) 
➢ Pode ser desenvolvida por 
qualquer indivíduo, desde que 
seja exposto à quantidade 
suficiente de luz e de substância 
➢ Para que a reação fototóxica ocorra, é necessário que a energia 
radiante seja absorvida por uma molécula denominada cromóforo 
(Ex: DNA, Melanina...) 
• Anergia absorvida por cromóforos → surgimento de 
substância irritante → radicais livres → dano celular 
➢ Não é mediado por processos imunes 
 
 Fonte: Manual De Dermatologia Clínica De Sampaio E Rivitti - 1ª Ed. (2014) 
3 ECZEMA OU DERMATITE ECZEMATOSA DE CONTATO 
Gizelle Felinto 
➢ A reação pode surgir minutos ou horas após a exposição solar e 
não requer o contato prévio com o agente causador 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS DERMATITES ECZEMATOSAS 
➢ Tem fase aguda, subaguda e crônica 
➢ Apresentam-se sob forma: 
• Eritematosa 
 
• Eritematovesiculosa 
 
• Eritêmato-vésico-secretantes 
 
• Eritêmato-secretante-infiltrativa-liquenificadas 
➢ Prurido → é um sintoma constante 
➢ Delimitação e localização: 
• São importantes para o diagnóstico dessa forma 
eczematosa 
 
• Nos atópicos tem-se localizações preferenciais (áreas de 
dobras e com distribuição irregular). Já os eczemas de 
contato, situam-se regionalmente 
• Por ser uma dermatite exógena, as principais localizações 
correspondem às partes do corpo com maior exposição aos 
materiaiscomponentes do ambiente → em primeiro lugar, 
as mãos, seguidas da face, pescoço, pés e tronco 
• Dermatite alérgica e fotoalérgica → as lesões podem 
ultrapassar o local de contato e até se estenderem a áreas 
distantes (pelo fenômeno de autossensibilização) 
• Dermatite fototóxica e fotoalérgia → em áreas expostas à 
substâncias e às radiações ultravioleta 
• O local do eczema é de grande importância, particularmente 
no início da erupção, quando está limitada à área de contato 
com o agente: 
▪ Mãos → fatores ocupacionais 
▪ Face → cosméticos 
▪ Pés → produtos usados para calçados 
➢ Pode haver comprometimento de outras áreas, principalmente 
nos casos de longa duração ou por tratamentos inapropriados 
➢ Infecções secundárias → podem complicar o quando, ocorrendo 
tanto na fase aguda com na crônica 
➢ Casos crônicos liquenificados de longa duração ou recidivantes 
→ com a evolução do processo, desenvolve-se uma sensibilidade 
a múltiplos agentes 
➢ Excepcionalmente, com a exposição contínua ao agente, 
desenvolve-se tolerância ao contactante 
DIAGNÓSTICO 
➢ HISTÓRIA CLÍNICA: 
• Início das lesões 
• Número de surtos apresentados 
• História de dermatite de contato 
• Atividades ocupacionais 
• Outras atividades habituais e hobbies 
• Contato com químicos 
➢ QUADRO CLÍNICO → localização! 
• Presença de lesão eczematosa em qualquer fase evolutiva 
• Localização da lesão → na maioria das vezes, fornece os 
agentes suspeitos como desencadeantes da dermatite de 
contato 
➢ TESTE DE CONTATO E FOTOTESTE (confirmam o diagnóstico e 
determinam o agente responsável pelo quadro eczematoso): 
• Dermatite de Contato Alérgica (DCA) → teste de contato 
• Dermatite fotoalérgica → fototeste 
➢ HISTOPATOLOGIA → não é, em geral, utilizada no diagnóstico de 
rotina das dermatites eczematosas de contato, já que o quadro é 
similar em todas as erupções eczematosas 
• Indicação → para auxiliar no diagnóstico diferencial de 
dermatoses não eczematosas 
 
 
 Fonte: Manual De Dermatologia Clínica De Sampaio E Rivitti - 1ª Ed. (2014) 
4 ECZEMA OU DERMATITE ECZEMATOSA DE CONTATO 
Gizelle Felinto 
TRATAMENTO 
➢ EVITAR O CONTATO → é o principal tratamento 
• Dermatite de contato por irritante primário absoluto → o 
início do processo de cura se inicia imediatamente após a 
retirada da substância 
• Dermatite de contato por irritante primário relativo → o 
controle do quadro clínico é mais lento 
• Dermatite de contato alérgica → realizar os testes de 
contato para determinar o agente etiológico 
➢ Além de evitar o contato com a substância, o tratamento deve ser 
orientado de acordo com a fase do quadro eczematoso (aguda, 
subaguda e crônica): 
• Eczema agudo → compressas úmidas e água boricada 
➢ Principais medicamentos que atuam na inflamação da dermatite 
de contato: 
• Corticosteroides 
• Pimecrolimo 
• Tacrolimo 
➢ Excepcionalmente, podem ser empregadas outras terapias, como: 
• Metotrexato 
• Ciclosporina 
• Fototerapia 
➢ CORTICOSTEROIDES: 
• Principais anti-inflamatórios usados para casos de 
dermatite de contato com pouco tempo de evolução 
• Uso por curto período de tempo → favorece o controle da 
dermatite de contato, pois seu efeito anti-inflamatório é 
maior que o antiproliferativo 
• Via tópica → casos leves e moderados 
▪ Cremes → fase aguda e subaguda 
▪ Pomada ou unguento → fase crônica 
• Via sistêmica → casos graves e extensos 
▪ Dose → equivalente de PREDNISONA a 1 mg/kg/dia, 
com doses decrescentes, a partir do controle do 
quadro clínico 
• Efeitos adversos (por uso prolongado): 
▪ Efeito antiproliferativo, estimulando atrofia da pele 
▪ Indução de telangiectasias 
▪ Ação sistêmica sobre o eixo hipotálamo-hipófise-
suprarrenal 
➢ PIMECROLIMO E TACROLIMO: 
• Novas drogas imunomoduladoras que podem substituir os 
corticosteroides, principalmente nos casos de eczema 
crônico, já que seu uso prolongado não leva à atrofia da pele 
e seus efeitos colaterais são mínimos 
• Indicação → dermatites crônicas, como eczema de mãos e 
em dermatites localizadas em áreas mais suscetíveis aos 
efeitos colaterais dos corticoides (como face, dobras e 
região genital) 
• TALICROLIMO → tem maior efetividade, bem como maior 
número de efeitos sistêmicos pelo seu uso tópico, quando 
comparado ao uso do PIMECROLIMO 
 
➢ CICLOSPORINA: 
• Indicação → eczemas crônicos de difícil controle em que 
não há outra opção terapêutica 
• Dose → 2 a 3 mg/kg/dia, via oral, por 6 a 8 semanas para 
controle do quadro clínico 
• Risco → nefrotoxicidade 
➢ METOTREXATO: 
• Indicação → eczemas crônicos de contato com tendência à 
generalização do eczema 
• Dose → inicia-se com 15 mg por semana, via oral, até o 
controle da dermatose 
• Exames a serem solicitados antes do início da terapêutica: 
▪ Função hepática 
▪ Função renal 
➢ FOTOTERAPIA: 
• A ação imunossupressora e anti-inflamatória da fototerapia, 
realizada por PUVA ou UVB, contribui para o controle do 
eczema crônico 
• A escolha do tipo de fototerapia está de acordo com a 
intensidade da reação inflamatória 
• Pode ser usada como alternativa aos corticosteroides para 
tratamento dos casos graves