Introdução à Neonatologia

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INTRODUÇÃO 
 Período perinatal: da 28ª semana de gestação 
até o 7º dia após o nascimento. 
 Período neonatal: do nascimento até o 28º dia 
de vida. Pode ser dividido em: 
 Muito precoce ou muito inicial: 
primeiras 24 horas de vida. 
 Precoce: primeiros 6 dias de vida. 
 Tardio: De 7 dias até 28 dias de vida. 
FISIOLOGIA FETAL E TRANSIÇÃO 
FETO-NEONATAL 
desenvolvimento pulmonar embrionário 
O sistema respiratório inferior (laringe, traqueia, 
brônquios) começa a se formar por volta da 4ª semana 
de gestação. 
 
 
 
 
 
 
 Estágio Embriológico: Ocorre durante as primeiras 4-
5 semanas de gestação, com formação das vias aéreas 
grandes e rudimentares. Este pulmão não tem função 
de troca gasosa. 
 Estágio Pseudoglandular: Ocorre divisão dos 
brônquios, ramificando-se e crescendo. Não há função 
de troca gasosa. 
 Estágio Canalicular: Há a formação de alvéolos 
primordiais, de barreira alveolocapilar (superfície de 
troca gasosa) e produção pobre de surfactante. 
 Estágio Sacular: Começa após a 30ª semana de 
gestação e ocorre a diferenciação das células epiteliais 
(alvéolos principalmente), responsáveis pela produção 
de surfactante. 
 Estágio Alveolar: Diferenciação/crescimento dos 
alvéolos (proliferação). Ocorre a partir da 36ª semana 
de gestação até os 18 anos de vida. 
Transição da vida fetal para neonatal 
 Circulação fetal; 
 Adaptação cardiovascular ao nascimento; 
 
 
 
introdução à neonatologia 
Pulmão aparece primeiro como 
protrusão do intestino anterior 
B
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ifica 
Brônquios principais futuro 
penetram no mesênquima 
Formação das vias aéreas, para 
os brônquios lobar e segmentar 
inicial 
circulação fetal 
 
 O pulmão do embrião está repleto de líquido 
amniótico, portanto, não faz troca gasosa, 
sendo este papel realizado pela mãe, através da 
placenta. 
 É necessário que haja comunicações na 
circulação fetal para que ocorra o desvio do 
sangue mais oxigenado para os órgãos mais 
nobres (SNC e sistema cardiovascular). 
 A placenta é a grande responsável pela troca 
gasosa e manter a pressão sistêmica muito 
menor na vida intrauterina do que a pressão 
pulmonar, por ser um órgão extremamente 
vascularizado. 
 O sangue fetal sempre buscará os locais de 
menor pressão. 
 
 
 
 
 
 
circulação neonatal 
 
 Com a remoção da placenta, há aumento da 
resistência vascular sistêmica. 
 No primeiro choro do bebê, os alvéolos são 
preenchidos por ar. O O2 que entra é uma 
substância vasodilatadora, portanto, abre os 
vasos pulmonares e a resistência pulmonar cai 
e a resistência vascular sistêmica aumenta. 
 O ducto venoso fibrosa e vira um ligamento. O 
canal arterial se torna um ligamento também, 
já que a aorta tem uma pressão mais elevada 
que a resistência pulmonar. O forame oval se 
fecha pois não há mais interesse do desvio 
sanguíneo da direta para a esquerda, já que à 
esquerda a pressão é extremamente elevada. 
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO 
Quanto à idade gestacional: 
 Pré-termo: <37 semanas. 
 Pré-termo extremo: <28 semanas. 
 Muito pré-termo: 28-31 + 6 semanas. 
 Pré-termo moderado: 32-33 + 6 
semanas. 
 Pré-termo tardio: 34-36 +6 semanas. 
 Termo: 37-41 +6 semanas. 
 Pós-termo: ≥42 semanas ou mais. 
Definição da idade gestacional: Duração da gestação a 
partir do primeiro dia da última menstruação. 
Avaliação da Idade Gestacional 
 Regra de Naegele (DUM): Termo - 40 semanas. 
 USG de Primeiro Trimestre (avaliação do CCN). 
 Exame clínico do RN após o nascimento. 
O exame clínico do RN é feito através do Método de 
Capurro. 
Capurro Somático: 5 características somáticas – 
pontuação para cada característica. 
 
 
Idealmente deve ser aplicado nas primeiras 6 horas de 
vida. Não é um bom método para prematuros. 
 
Capurro Somatoneurológico: 4 características 
somáticas + 2 neurológicas. Pontuações para cada 
característica. 
 
 
 
Avaliação da Idade Gestacional em Prematuros 
Método de New Ballard: Mais fidedigno, inclusive para 
prematuros. Pode ser aplicado até 96 horas de vida. 
Avalia 6 características somáticas e 6 neurológicas 
(atribui pontuações a cada uma delas). 
O somatório das pontuações é correlacionado com uma 
tabela: obtenção da idade gestacional estimada. 
Maturidade Neuromuscular 
 
Maturidade Física 
 
 
Quanto ao Peso de Nascimento 
 Baixo peso ao nascer: <2500g; 
 Muito baixo peso ao nascer: < 1500g; 
 Extremo baixo peso ao nascer: < 1000g; 
 Macrossomia: > 4000g; 
Quanto à adequação do peso para a idade gestacional 
 Pequeno para a IG: < percentil 10; 
 Adequado para a IG: entre p10 e p90; 
 Grande para a IG: > p90; 
 
 
Soma das pontuações + 204 : 7 = IG em semanas 
Soma das pontuações + 200 : 7 = IG em semanas 
 -1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 
Avaliação do crescimento intrauterino 
Considerado adequando quando o peso para 
determinada IG encontra-se entre os percentis 10 e 90 
da curva utilizada. 
Existem 2 tipos de curvas: 
Curvas de Referência: Descrevem o crescimento de 
uma amostra de crianças. Ex: Curva de Fenton 
(avaliação de peso, PC e comprimento de crianças em 
países desenvolvidos). Pode ser utilizado em bebês a 
partir de 22 semanas. 
 
Curva Padrão: Indicam o padrão de crescimento 
normal de uma população (modelo a ser seguido). Ex: 
Intergrowth 21st, são mais utilizadas, principalmente, 
para RN pré-termo. Começa a partir de 33 semanas. 
Avalia PC, peso e altura. 
 
 
Restrição de Crescimento Intrauterino (CIUR): 
Crescimento fetal se afasta do esperado para sua idade 
gestacional (abaixo do p10). Processos patológicos 
intrauterinos: Placentários, fetal (malformação ou 
doença genética) ou materna (doença hipertensiva da 
gestação, etc). 
Há aumento de morbidade, risco de asfixia perinatal e 
alterações metabólicas e térmicas (hipoglicemia, 
dificuldade em manter temperatura, etc). 
2 tipos de CIUR: 
 CIUR Simétrico: Peso, comprimento e PC 
comprometidos. Patologia agrediu o feto desde 
o início da gestação. Ex: Anomalias 
cromossômicas e infecções congênitas. 
 CIUR Assimétrico: Peso comprometido, 
comprimento e PC normais. Agressão no 
terceiro trimestre da gestação. Ex: doenças que 
causam insuficiência placentária (DHEG).