Semiologia - Doenças do Reto, Cólon e Ânus

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Cólon, Reto e Ânus – Parte II
Giovanna Cristina – Turma XXIX
Síndrome do Intestino Irritável:
· Gama de sintomas ligados a alterações emocionais;
· Sexo Feminino, mais jovens;
· Quadro Clínico: dor abdominal, em cólica, sem ritmo, variando de intensidade, alternando diarréia com constipação;
· Diagnostico de exclusão.
Ligado a estresse, situações emocionais que geram essa síndrome principalmente. pode variar a intensidade da cólica.
Algumas agudizações tem até 4 dias de constipação, ou tem 4 dias de diárreia;
É uma doença que não tem diagnostico por exame complementar.
Colite Amebiana:
Paciente refere muco e sangue.
Quadro clinico de diarreia e pede o parasitológico de fezes que apresenta entamoeba hystolitica.
Transmissão acontece pela mesma maneira, portanto, deve ser feita a triagem para ver se existe algum foco pulmonar.
É um diagnostico diferencial de Doença de Crohn, em que se diferencia por um material histológico caseoso e na doença de Crohn é não caseoso.
Em alguns casos pode haver até massa palpável, pode ter anemia.
Doença de Crohn:
É diagnosticada por meio de biopsia.
· É uma colite granulomatosa;
· Ocorre em qualquer porção do tubo digestivo;
· Evolução crônica, com exacerbações periódicas, sendo diarreia e dor abdominal + fezes com sangue, muco e pus, além de emagrecimento.
· Complicações: Fístulas, abcessos, hemorragias;
· Diagnóstico: QC, Biópsias, TC; não é indicado colonoscopia pois corre o risco de perfurar o intestino
· Lesões segmentares.
Acontece o déficit de albumina, por isso, forma microperfurações intestinais, assim, não existe o fechamento dessas lesões, por isso, forma um trajeto mucoso para exteriorizar para fora para que as fezes não entre no peritônio e gere peritonite.
Fístulas não é tratada cirurgicamente na maior parte do tempo, por não ter capacidade de cura. Portanto, o tratamento é com antibioticoterapia, dieta parenteral até a fístula sair. Depende de cada fístula sarar o tempo da dieta.
Parou de sair pus, após 24 horas pode retirar essa dieta. Por ser crônica, paciente são extremamentes emagrecidos e baixas estaturas.
Normalmente, começa a desenvolver os sintomas na adolescência em mulheres principalmente.
A doença de Crohn alterna áreas doentes seguidas de sadias, já a RETOCOLITE é uma doença continua. Sendo um diagnóstico diferencial.
Retocolite ulcerativa Inespecífica:
Parece ser uma ulcera única, algo liso e contínuo.
Tem uma evolução crônica, é comum em adultos jovens femininos, o quadro clinico é EXTREMAMENTE parecido com a Doença de Crohn, sendo diferenciado por colonoscopia. É mais comum afetar o reto, enquanto a doença de Crohn o íleo terminal.
Bolsa de Karaya, é a bolsa de colostomia. Auxilia na cicatrização dessa região. 
	Doença diverticular não é DIVERTICULAR, apenas se houver inflamação da doença diverticular é a DIVERTICULITE;
	Doença diverticular geralmente saem das tênias, áreas enfraquecidas, são saculações. Enquanto que o pólipo é uma carne que nasce para dentro da luz.
	Paciente ao ser tratado cirurgicamente geralmente desencadeia uma serie de alterações, como diarreia, hipovitaminose. Paciente deve ser internado até 1 crise de diverticulite com antibióticos, a partir de 2 crises deve indicar tratamento cirúrgico da diverticulite pelo risco de sepse.
	Principal causa da doença diverticular é uma constipação crônica, e geralmente tem histórico familiar positivo.
	Mais comum na porção do sigmoide, mas pode aparecer em qualquer local. Divertículos podem perfurar, como são ocos, geram SINAL DE JOBERT positivo.
Pode gerar anemia, por sangue oculto nas fezes, não gerando melena.
EXAME PADRAO OURO: Tomografia computadorizada com contraste.
Paciente tem Blumberg positivo em flanco ou foco ilíaco esquerdo, onde o foco estiver da dor.
Outra complicação da doença de chagas é o Megacólon Chagásico, que é uma das ultimas complicações do Chagas, paciente já tem alterações cardíacas e demais antes de surgir.
Destruição de plexo nervoso, que faz a perca da contratilidade, acumulando fezes e gerando a distensão intestinal.
Complicações: Formação de fecaloma (massa pétrea de fezes)
Ao estar inflamado não é indicado colonoscopia, pois um abdome agudo inflamado pode virar abdome agudo perfurativo.
Quanto mais grosso a base do pólipo, mais viloso é, isto é, mais probabilidade de tornar adenocarcinoma.
Pode apresentar sangramento volumoso ou oculto, pode ter paciente com diarreia, emagrecimento com anemia, dependendo do tipo do tumor pode ter uma massa palpável.
SAIBAM FAZER BEM 5 SINAIS: se 3 estiver positivos é APENDICITE AGUDA.
INFLAMAÇÃO do apêndice aguda e purulenta, que pode ser causada por fecalito (pequena pedra de fezes) que obstrui o apêndice, por isso, gera o processo inflamatório pelo acumulo de bactérias nessa regiao.
Apendicite grau IV pode gerar um abcesso.
	QC: dor em regiao epigástrica ou periumbilical, de inicio súbito, quase sempre com náuseas e vômitos; após algumas horas, a dor localiza na fossa ilíaca direita.
Febre baixa (não passa de 38º) que pode não ocorrer em idosos.
SINAL DE LENANDER: dissociação da temperatura retal e axilar maior que 0,5 graus.
	Ponto de McBurney: nesse ponto faz o sinal de Blumberg: commpressao lenta e descompressão brusca. Se positivo é um sinal condizente para apendicite.
BLUMBERG INDICA PERITONITE, só significa apendicite no ponto de McBurney.
Palpação profunda no Ponto de McBurney: positivo para dor também é indicativo de apendicite aguda.
Fecha a mão em punho, e empurra o ar em direção ao ceco, puxando da Fossa Ilíaca Esquerda. A distensão causa dor na hora indicando apendicite.
Dor na regiao da fossa ilíaca direita, se for na lombar é lombocetalgia com compressão do nervo ciático.
Paciente tosse causa dor na fossa ilíaca direita desencadeada 
Dor ou pressão (palpação profunda) no epigastro ou tórax anterior à pressão firme e persistente no ponto de McBurney.
	Dor à compressão do apêndice entre a parede abdominal e o osso ilíaco, geralmente, causa dor em todos os pacientes.
Igual sinal de lasegue mas o paciente estará em decúbito ventral, levanta o membro inferior direito com elevação e extensão da perna;
SINAL DO OBTURADOR:
	Dor em fossa ilíaca direita com rotação interna e flexão da perna direita.
SINAL DE TEM HORN:
Dor causada pela tração genital do testículo direito.
Diagnósticos diferenciais de apendicite: diverticulite de Meckel, cólica ureteral, ruptura cisto ovariano (sangue na cavidade causa peritonite), DIP (doença inflamatória pélvica), gravidez ectópica, linfoadenite mesentérica (linfonodos aumentados, portanto, aumentado causa a dor na FID, muito causada como complicação de COVID-19, criança com quadro infeccioso viral).
Hemorroida interna: inicio está acima da linha pectínea, enquanto a hemorroida externa acontece abaixo da linha pectínea.
Hemorroida é varizes que se formam próximo ao canal anal, pensando no anus como um relógio, os horários mais comuns soa 3, 7 e 11 horas.
Banho de assento com agua morna e pomadas trombolíticas. Pode haver tratamento clinico e cirúrgico.
Nem toda fistula é causada por doença de Crohn, pode ser gerado por processo mal tratado de abcesso, quadro clinico é de dor na regiao, odor fétido.
Fecha diagnostico por biopsia.
Sinais flogísticos presentes, abcesso perianal e em mama são abcessos que são drenados, se não for pode gerar Sindrome de Fournier.
	Geralmente, deve colocar pra dentro e se precisar deve ser tratado cirurgicamente.
· Condilomas são pré-malignos, devem ser tratados para evitar complicações; 
· Causados por HPV (6-11);