Aula 2 - Instrumentação Cirúrgica e Manobras Fundamentais

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Técnica Operatória - Turma III - 6° Semestre (2021.2)
Instrumentação Cirúrgica e Manobras Fundamentais
➙ Definição:
• Operação ou intervenção cirúrgica:
- É o conjunto de gestos manuais ou instrumentais que o cirurgião executa para a integral
realização de ato cruento com finalidade diagnóstico, terapêutica ou estética.
➙ Operações Fundamentais:
1. Diérese ou Divisão:
→ Toda manobra destinada a criar descontinuidade de tecidos; ato de separar os tecidos com fins
operatórios,
● Incisão (separa os tecidos com corte) - uso de bisturi
● Secção (ex: cortar vasos) - uso de tesoura
● Divulção (afastar os tecidos sem corte)
● Punção
● Dilatação
● Serração (ex: corte de ossos)
→ Quando implica a retirada de tecido ou de órgãos chama-se exérese, porém nem toda cirurgia
precisa ter uma exérese.
2. Hemostasia:
→ Toda manobra destinada a evitar ou estancar a hemorragia.
→ Classificação da Hemostasia:
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Temporária
→ Garrote
→ Pinçamento
→ Hipotensão controlada
Definitiva
→ Ligadura
→ Cauterização
→ Sutura
Preventiva → Antes do sangramento
Corretiva → Após lesão vascular
→ Exemplos:
- Lesão de aorta durante cirurgia: classificada como corretiva e dependendo da técnica escolhida,
pode ser temporária (uso de compressa) ou definitiva (sutura).
- Hipotensão permissiva: classificada como temporária e corretiva.
- Ferida com sangramento: classificada como corretiva e dependendo da técnica escolhida, pode
ser temporária (garrote) ou definitiva.
3. Síntese:
→ É a aproximação correta das extremidades dos tecidos seccionados ou ressecados durante a
cirurgia, visando acelerar a cicatrização, favorecendo o restabelecimento da contiguidade tecidual
e funcionalidade.
→ Pode ser feita por simples afrontamento anatômico das estruturas.
➙ Posicionamento dos Profissionais da Saúde, do Paciente e da Mesa Cirúrgica:
1. Cirurgia Supraumbilical:
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2. Cirurgia Infraumbilical:
OBS:
→ O instrumentador fica sempre na diagonal do cirurgião principal.
→ A posição do cirurgião principal pode variar de acordo com o órgão, como por exemplo na
apendicectomia, o profissional fica ao lado direito do paciente.
➙ Montagem da Mesa Cirúrgica:
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➙ Instrumentos Cirúrgicos:
DIÉRESE
→ Instrumentos:
• Bisturis:
- Os cabos de bisturi são encontrados nos tamanhos: nº 3 e nº 4.
‣ O cabo nº 3: utiliza lâminas menores (nº 10, 11, 12, 15), destinados a incisões mais críticas,
delicadas.
‣ O cabo nº 4: utiliza lâminas maiores (nº 20, 21, 22, 23, 24, 25). são mais usados em
procedimentos de cortes maiores.
• Tesouras:
‣ Tesoura Metzembaum (reta e curva): mais leve, tem o cabo com alças mais longas e lâminas
menores.
‣ Tesoura Mayo (reta e curva): tem o cabo com alças mais curtas, lâminas maiores (mais grossas).
‣ Tesoura Iris (reta e curva): utilizada para cortar fios cirúrgicos, tecidos moles, etc.
OBS:
- Tesoura reta: corta fio.
- Tesoura curva: corta estrutura.
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HEMOSTASIA
→ Instrumentos:
- Os instrumentais utilizados são as pinças hemostáticas de vários modelos e tamanhos.
Apresentam formato semelhante ao da tesoura, diferindo-se delas pela presença da cremalheira
entre as duas argolas, que permite o fechamento do instrumental de forma auto-estática com
diferentes níveis de pressão de fechamento.
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• Pinças:
‣ Pinça de Kelly (reta e curva):
- As pinças retas, ou pinças de reparo, são utilizadas para pinçamento de material cirúrgico como
fios e drenos, já as pinças curvas são utilizadas para pinçamento de vasos e tecidos delicados
(hemostasia).
- As pinças Kelly apresentam ranhuras transversais em ⅔ de sua extensão.
OBS: normalmente quando o cirurgião pedir para o instrumentador uma pinça Kelly, normalmente
ele se refere à pinça Kelly curva, quando ele quiser a reta ele vai se especificar.
‣ Pinça de Halsted (reta e
curva) - “kellynho” ou “mosquito”
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‣ Pinça de Crile (reta e curva):
- As pinças Crile apresentam ranhuras transversais em toda sua extensão.
‣ Pinça de Mixter (curva):
- Tem uma maior curvatura em sua ponta de extrema utilidade no auxílio da dissecção de vasos e
para passar fios para ligadura em torno deles.
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‣ Pinça de Rochester (reta e curva):
- Mais indicada em procedimentos em que o pinçamento envolve estruturas mais grosseiras, em
que há a necessidade de um instrumento mais robusto; apresenta ranhura interna inteira mais
grosseira.
‣ Pinça de Kocher (reta e curva):
- Utilizada como pegadora e de suspensão de aponeuroses, graças à presença e segurança de
seus “dentes-de-rato”.
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SÍNTESE
→ Instrumentos:
• Pinças:
‣ Pinça anatômica: serve para segurar tecidos delicados no ato da dissecção.
‣ Pinça dente de rato: serve para promover a fixação de tecidos durante a divulsão ou sutura.
‣ Pinça de Adson (curta e longa) são usadas para segurar uma parte do tecido para que outros
instrumentos, como o bisturi e a tesoura, consigam trabalhar com maior facilidade.
• Porta-agulhas:
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‣ Porta-agulha de Hegar: usado para a fixação da agulha durante a sutura nos mais variados tipos
de cirurgias.
‣ Porta-agulha de Mathieu: utilizado para fixação da agulha durante a sutura.
ESPECIAIS
→ Instrumentos:
• Pinças:
‣ Pinça de Allis (curta e longa): geralmente é utilizada
em tecidos grosseiros ou para a fixação da
musculatura e não devem ser utilizadas na pele. Além
disso, também são usadas em tecidos que irão sofrer
a exérese, ou seja, que serão retirados do organismo.
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‣ Pinça de Foerster (reta e curva): utilizada para realização de assepsia.
‣ Pinça de Cheron: utilizada para exames em cavidades estreitas como o endocérvice, retirada de
pólipos e exames ginecológicos (colposcopia, biópsias e coleta de material para o exame
preventivo do câncer de colo de útero).
‣ Pinça de Bulldog: é utilizada em cirurgias onde o fluxo
sanguíneo deve ser interrompido ou controlado
temporariamente para que o órgão seja manipulado de acordo
com a necessidade em que a técnica aplicada pelo cirurgião
exige.
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‣ Pinça de Backhaus: utilizadas para fixação dos panos de campo.
• Afastadores:
‣ Afastador autoestático de Finochietto: utilizado em cirurgias cardíacas.
‣ Afastador autoestático de Gosset: utilizado para afastar tecidos em diversos tipos de cirurgia.
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‣ Afastador manual de Farabeuf: permite ao profissional o " afastamento" das bordas da incisão
cirúrgica para melhor exploração.
‣ Afastador Doyen: úteis na exposição do campo operatório e necessita de tração manual
constante.
• Cúpula: é um recipiente indicado para diversos procedimentos hospitalares, como antissepsia,
na rotina de cuidados de higiene, acondicionamento de medicamentos ou líquidos, entre outros
procedimentos.
• Cúpula: é utilizada para efetuar a rotina de cuidados pessoais, sendo ideal para conter fluidos
e/ou instrumentais.
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➙ Resumão:
Operações Fundamentais Instrumentos Cirúrgicos
DIÉRESE
→ Bisturis
→ Tesoura Metzembaum
→ Tesoura Mayo
→ Tesoura Iris
HEMOSTASIA
→ Pinça de Kelly
→ Pinça de Halsted
→ Pinça de Crile
→ Pinça de Mixter
→ Pinça de Rochester
→ Pinça de Kocher
SÍNTESE
→ Pinça anatômica
→ Pinça dente de rato
→ Pinça de Adson
→ Porta-agulha de Hegar
→ Porta-agulha de Mathieu
ESPECIAIS
→ Pinça de Allis
→ Pinça de Foerster
→ Pinça de Cheron
→ Pinça de Bulldog
→ Pinça de Backhaus
→ Afastador autoestático de Finochietto
→ Afastador autoestático de Gosset
→ Afastador manual de Farabeuf
→ Afastador manual de Doyen
→ Cúpula
→Cuba rim