5 Testes clinicos de campo - Fisioterapia cardiorespiratória

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Sabrina Reis 1 
 
 
 
 
 
 
Sobre 
 
 
Acompanhamento clínico das doenças; 
Medida indicativa de morbidade e mortalidade 
na infância; 
Acessíveis e de baixo custo; 
Ajudam a mensurar as respostas a diferentes 
terapêuticas
Avaliação da capacidade de exercício e da capacidade funcional em pediatria 
 
 
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Fisioterapia Cardiorespiratória 
Testes clínicos de campo 
 
Sabrina Reis 2 
Incremental shuttle walk test (ISWT) 
Teste de caminhada com carga incremental ou 
progressiva 
ISWT foi desenvolvido e validado por Singh e 
colaboradores em 1992; 
Investiga a capacidade de exercício de 
indivíduos com obstrução crônica das VAs e 
outras condições de saúde; 
O teste propõe que o indivíduo caminhe, indo e 
vindo, em uma pista plana de 10m de 
comprimento; • Velocidade de caminhada é 
cadenciada externamente, de forma 
progressiva, por meio de sinais sonoros; 
O teste inicia-se com o indivíduo na velocidade 
de 0,5m/s e, a cada minuto, a velocidade 
aumenta 0,17m/s; 
O aumento da velocidade é sempre indicado por 
um sinal sonoro do tipo BIPE TRIPLO e, no 
protocolo original, utiliza-se um máximo de 12 
níveis de velocidade. 
Para realização do teste utiliza-se uma pista de 
10 metros, demarcada por dois cones, com 
distância de nove metros entre eles e meio 
metro além de cada cone para o retorno. 
 
Protocolo modificado 
Bradley e colaboradores em 1999 modificaram o protocolo original e o denominaram como MSWT; 
Elevaram o limite de 12 níveis de velocidade para 15 níveis, para que indivíduos saudáveis e com 
doenças leves possam alcançar a exaustão; 
Permite que o indivíduos corram durante a execução do teste, a fim de otimizar o alcance do esforço 
máximo. 
Equipamentos necessários 
 Cronômetro; 
 Cones para demarcação da pista; 
 Aparelho de som e CD contendo a gravação do teste; 
 Esfigmomanômetro e estetoscópio; 
 Cardiofrequencímetro; 
 Oxímetro de pulso; 
 Escala de percepção subjetiva de esforço (Escala de BORG modificado). 
 
Condução e execução do teste ISWT e MSWT 
Importante:antes de iniciar o teste, instruir o 
paciente quanto a sua realização. 
O objetivo deste teste é caminhar (ou correr) o 
maior tempo possível em torno do percurso de 
10m,mantendo a velocidade indicado pelos 
bipes na gravação de áudio; 
Você ouvirá esses bipes em intervalosregulares; 
Você deve andar em ritmo constante, com 
objetivo de virar o cone em uma das 
extremidades do curso quando ouvir o primeiro 
bipe e na outra extremidade quando ouvir o 
próximo bipe; 
No início,sua velocidade de caminhada será 
muito lenta,mas você precisará acelerar ao final 
de cada minuto; 
Seu objetivo é seguir o ritmo definido pelo maior 
tempo possível; 
Cada bipe único sinaliza o final de um shuttle, e 
cada bipe triplo indica o aumento na velocidade 
da caminhada; 
Você deve parar de andar somente quando ficar 
sem fôlego para manter a velocidade requerida 
ou caso não consiga mais acompanhar o ritmo 
definido; 
 
Sabrina Reis 3 
O teste é mais fácil no início e difícil no final; 
A velocidade de caminhada durante o primeiro 
minuto é muito lenta, você tem 20 segundos 
para completar o percurso de 10m,então não vá 
rápido demais; 
O teste começa em 15 segundos,então prepare-
se; 
O nível 1 começa com um triplo bipe após a 
contagem regressiva de 4 segundos; 
MSWT: orienta-se que,quando ele sentir 
necessidade,pode-se corre 
O fisioterapeuta que conduz a avaliação deve 
estar atento para perceber se a criança 
compreendeu a tarefa que deve ser executada. 
Orientações padronizadas especificamente para 
crianças e adolescentes ainda não foram 
discutidas. 
 
Mensuração e monitoração do paciente durante os testes 
 
 
Interrupção dos testes 
Os testes são finalizados quando o paciente indica que não pode continuar ou quando não consegue 
manter a velocidade requerida (não consegue atingir o cone ao sinal sonoro duas vezes consecutivas) 
por causa de dispneia ou perda de ritmo; 
O avaliador também pode determinar o término da avaliação caso julgue que o paciente não está apto 
a terminar. 
 
Medidas de desempenho 
 
Além da DP, o número de shuttles (vai-e-vem) realizados e o último nível de velocidade, outros 
desfechos podem ser utilizados como medidas na interpretação do MSWT: 
 Variação de SpO2 ; 
 Variação de FC; 
 Dispneia e fadiga; 
Motivo do término do teste. 
 
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Teste de caminhada de 6 minutos (TC6) 
Amplamente usado na prática clínica e científica, tanto na avaliação da capacidade funcional de 
crianças e de adolescentes como na investigação de respostas a tratamentos ou à programas de 
reabilitação; 
Reflete as atividades de vida diária do indivíduo, e consequentemente, avalia a sua capacidade 
funcional. 
Tanto a medida da DP no TC6 (DPTC6) como a dessaturação de O2 durante a sua execução são 
consideradas medidas de importante valor prognóstico para crianças e adolescentes com doenças 
pulmonares crônicas,como fibrose cística; 
Essas medidas podem ser utilizadas como fatores preditores de mortalidade e de morbidade e 
indicativas para transplante de pulmão; 
Recentemente, pesquisadores brasileiros identificaram que o desempenho no TC6 pode predizer o risco 
de hospitalizações em crianças e adolescentes com fibrose cística 
Quanto menor é a DPTC6, maior é o número de dias de hospitalização necessárias, avaliado durante 
um período de 5 anos, e maior é o risco da primeira hospitalização 
 
Pontos positivos 
 
Pontos negativos 
 
 Equipamentos 
 Equipamento de reanimação e cilindro de oxigênio portátil próximo ao local de execução; 
 Cronômetro, fita métrica e cones de sinalização; 
 Estetoscópio e esfigmomanômetro; 
 Escala de percepção de sintomas impressa em cartolina plastificada, de tamanho adequado e que 
permita fácil leitura (letras tamanho 20); 
 Cadeira ao longo do corredor, caso o paciente necessite descansar 
 
Condução e execução 
Teste de caminhada com carga constante e velocidade auto cadenciada ; 
Corredor sem desvios ou obstáculos, de 30m, com marcações de 1 em 1m ; 
Corredor plano e de superfície dura . Local interior ou exterior, se em bom tempo ; 
Indivíduo é incitado a caminhar o mais rápido possível, sem correr, por um corredor de 30m, 
perfazendo a distância entre dois cones,durante 6 minutos . 
 
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Intruçoes para o paciente e mensurações 
Paciente deve permanecer em repouso, sentado em uma cadeira, próximo da posição em que iniciará o 
teste, por pelo menos, 10 minutos; 
Durante o repouso, ele recebe as orientações: 
Deve caminhar o mais rápido possível, percorrendo a distância entre os dois cones sem correr; 
Tem a possibilidade de parar a caminhada por falta de ar ou de cansaço e de retomar o teste depois; 
Caso opte por fazer uma pausa, o tempo continuará sendo marcado. 
 
Em cada minuto, deve-se informar ao avaliado quantos minutos faltam; 
Como o encorajamento aumenta a distância percorrida, a voz deve ser sempre a mesma e não devem 
ser ditas outras palavras ou frases de incentivo, que não sejam as frases já padronizadas; 
Se for necessário oxigênio suplementar, este deve estar regulado em saturação basal (o avaliado 
transporta o oxigênio); 
O avaliador não acompanha o paciente durante o teste, ficando no ponto inicial 
 
 
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Medidas de desempenho 
 DP em metros – considerando o local exato que o paciente parou no 6º min; 
 SpO2 para identificar possíveis dessaturações durante a caminhada; 
 Respostas da FC; 
 Sintomas de dispneia e fadiga; 
 Velocidade média de caminhada; 
 Relação da DPTC6 com o peso corporal. 
 
Valores de referencia e equações de predição 
 
Os valores de referência para o TC6 em crianças e adolescentes variam substancialmente nos estudos 
publicados em diferentes países. 
 
 
Testes de degrauRápido e Simples 
Requer pouco espaço para execução 
Existem diferentes protocolos na literatura para realização do teste do degrau. Variam no tempo de 
execução, as dimensões do degrau e no ritmo do teste. 
Teste do degrau de 3 min (TD3) 
 
 
Execução 
Crianças sobem e descem de uma plataforma com um único degrau de 15cm de altura; 
Cadenciado externamente – não é influenciado por motivação; 
Ritmo estipulado por metrônomo, com uma frequência de 30 passos/min durante 3 minutos; 
Orienta-se o paciente a mudar a parte dianteira (perna que sobe o degrau) durante o teste – reduz a 
fadiga muscular localizada; 
Registra-se o número de passos, mesmo em caso de interrupção precoce do teste por fadiga muscular 
ou falta de ar 
 
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Teste do degrau de 6 min (TD6) 
 
 
Teste do degrau de chester 
 
Monitoração do paciente durante os testes do degrau 
 
 
Refêrencias 
An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking 
tests in chronic respiratory disease 
Disponível em https://erj.ersjournals.com/content/44/6/1428.long 
ATS Statement Guidelines for the Six-Minute WalkTest 
Disponível em https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102 
LANZA, et al. Reference Equation for the Incremental Shuttle Walk Test in Children and Adolescents, 
2015 
Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26323195/ 
 MARTINS, Renata; SCALCO, Janaina. Testes de Campo para avaliar a capacidade de exercício e a 
capacidade funcional em pediatria. ProFisio, 
Fisioterapia pediátrica e neonatal: Cardiorrespiratória eTerapia Intensiva. PortoAlegre: 
Artmed/Panamericana, 2019.p.9-30 
PRIESNITZ, et al. Reference values for the 6-min walk test in healthy children aged 6-12 years, 2009. 
Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19911357/ 
https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26323195/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19911357/