Síndrome Ictérica

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Síndrome 
Ictérica
Carolina Lucchesi
RELATO DE CASO
Sexo: Feminino
Profissão: Aposentada
Paciente XXX
Idade: 77
Paciente apresentava queixa de dor em 
hipocôndrio direito há um mês, associada à 
ictericia, acolia fecal e colúria. Referiu 
piora da dor abdominal há um dia, quando 
foi atendida no Pronto Socorro. Referia ter 
passado por outro serviço, no qual foi 
realizada tomografia de abdome e pelve.
Naturalidade e procedência: São Paulo
RELATO DE CASO
Sexo: Feminino
Profissão: Aposentada
Paciente XXX
Idade: 77
Durante o período de aparecimento dos 
sintomas, a doente referiu perda ponderal 
de 3 a 4 kg, inapetência e diversos 
episódios de hematoquezia.
Nega: Febre, Náuseas e Vômitos
Naturalidade e procedência: São Paulo
ANTECEDENTES
Sexo: Feminino
Profissão: Aposentada
Cirurgia e Internamentos: Nega
Paciente XXX
Idade: 77
Comorbidades: HAS em tratamento
Medicamentos em uso: não 
lembra os anti-hipertensivos
Tabagismo ou Etilismo: Nega
Alergias: Nega
Naturalidade e procedência: São Paulo
Aparelho Cardiovascular
Bulhas rítmicas normofonéticas em 
dois tempos, sem sopros
FC: 108 bpm PA: 180x100mmHg
Aparelho Respiratório
Murmúrios Vesiculares presentes 
bilateralmente e sem ruídos 
adventicios
EXAME FÍSICO
Entrada: Regular estado geral, descorada 1+/4+, 
desidratada 1+/4+, acianótica, ictérica 4+/4+, 
afebril, eupneica, ativa, lúcida e orientada em 
tempo e espaço
Abdome
EXAME FÍSICO
Globoso, flácido, pouco doloroso em hipocôndrio 
direito, com sinal de Courvoisier-Terrier, sem 
outras visceromegalias, com ruídos hidroaéreos 
presentes
Extremidade
Sem alterações
ATENÇÃO
Tomografia de abdome e pelve (realizada 
previamente): Evidenciou dilatação de vias 
biliares intra-hepáticas, vesícula biliar distendida 
(11,5 x 3,8 cm), associada à colelitíase, sem 
alterações pancreáticas.
EXAMES LABORATORIAIS
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
● Coledocolitíase
● Neoplasia de cabeça de pâncreas
● Colangiocarcinoma das vias biliares
● Neoplasia de papila
Exame de Imagem
Vesícula biliar hiperdistendida, 
com paredes finas e algumas 
calcificações lineares parietais, 
apresentando alguns cálculos 
em seu interior, o maior deles, 
medindo cerca de 2,5 cm, 
localizado no infundíbulo 
vesicular, determinando 
compressão sobre o ducto 
hepático comum e conseqüente 
dilatação das vias biliares 
intra-hepáticas. Espessamento 
difuso da adrenal esquerda, 
inespecífico. 
Tomografia de Abdome e Pelve
Exame de Imagem
Conclusão: colecistopatia 
calculosa,destacando-se cálculo 
no infundíbulo vesicular, 
determinando compressão sobre 
o ducto hepático comum e 
consequente dilatação das vias 
biliares intra-hepáticas 
(Síndrome de Mirizzi) 
Tomografia de Abdome e Pelve
Tratamento
Realizado cirurgia:
- Grande cálculo intra-vesicular impactado sobre infundíbulo (Síndrome de 
Mirizzi grau I)
- Evidenciado que a compressão do ducto hepático comum pela presença de 
uma massa tumoral na região (características sugestivas de colangiocarcinoma 
extra-hepático proximal)
Perfil imunohistoquímico:
- Adenocarcinoma pouco diferenciado das vias biliares. 
PÓS-OPERATÓRIO
- Paciente permaneceu três dias em 
Unidade de Terapia Intensiva, com 
dreno tubular, que se manteve com 
saída de secreção sero-hemática.
- Boa aceitação da dieta e sem 
intercorrências, após mais dois dias 
internada na enfermaria, mantendo 
boa evolução, recebeu alta hospitalar
Azevedo JVC, Carvalho JR, Savian C, Moricz A, Pacheco Jr. AM, Silva RA, De Campos 
T. Icterícia obstrutiva: o desafio do diagnóstico diferencial entre Síndrome de Mirizzi 
e colangiocarcinoma. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2013; 58: 
96-100.
REFERENCES