Cicatrização de feridas

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Cicatrização de feridas 1
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Cicatrização de feridas 
(modelo cutâneo)
Conceito de cicatrização (de modo geral)
Fechamento de falhas teciduais ou substituição de um tecido destruído por outro, de 
mesma natureza (regeneração) ou por fibrose
→ Cicatrização mantém a funcionalidade
→ Regeneração mantém a estrutura e funcionalidade
Objetivo: restaurar a integridade tissular após a lesão
Quando irá ocorrer a cicatrização e quando ocorrerá regeneração? 
Depende da resposta inflamatória e do grau da lesão
Fatores que alteram o resultado final:
→ equilíbrio (ou desequilíbrio) entre fatores que estimulam e inibem a resposta 
inflamatória
→ resposta inflamatória persistente
→ condições que alteram esse processo: exemplo diabéticos e envelhecimento
Etapas do processo cicatricial
Coagulação: Fase inicial do processo cicatricial que corresponde a liberação de produtos, 
substâncias vasoativas, proteínas adesivas, fatores de crescimento e proteases
→ constrição vascular
→ agregação plaquetária, desgranulação, formação de fibrina (trombo)
→ plaqueta libera fatores/mediadores importantes nesse processo
→ via extrínseca e intrínseca
Homeostasia primária: lesão inicial causa a liberação de catecolaminas, TXA2, PGF, 
bradicinina e histamina, alterando a permeabilidade e causando vasoconstrição (cerca 
de 15 minutos)
Homeostasia secundária: cascata de coagulação; formação do trombo branco, 
migração de células sanguíneas e de defesa (pode durar dias)
Inflamação (primeiros 7 dias)
→ vasodilatação
Cicatrização de feridas 2
→ células do sistema imune
→ atuação de citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento
→ infiltração de neutrófilos
→ monócitos se diferenciam em macrófagos (infiltração) e/ou macrófagos teciduais
→ macrófagos secretam diversos fatores de crescimento/mediadores importantes
→ infiltração linfocitária
Sinais de Celsus: edema, calor, rubor, dor e perda da função
Ação do Sistema Complemento: relembrar das vias; atuam contra infecções, mas o 
estímulo for persistente pode causar dano tecidual
Proliferação (4 dias a 3 semanas)
→ macrófago tem um papel importante por secretar citocinas e fatores de crescimento
→ repitelização
→ alterações fenotípicas (desmossomos, filamentos de actina, metaloproteinases)
→ 24 a 48 horas pós trauma, fenômeno de "vizinhança livre"
→ migração através da matriz provisória (feridas de espessura total e parcial)
→ angiogênese
→ síntese de colágeno
→ formação da MEC (migração de fibroblastos)
→ formação de tecido de granulação
Contração (só quando tem tecido de granulação)
→ Aparecimento e alteração fenotípica 
→ Fibroblastos (miofibroblastos)
→ 5 - 9 dias após o trauma 
→ até 62% decresce com o tempo 
Remodelação (7 dias a 1 ano)
→ remodelamento do colágeno
→ degradação do colágeno imatura
→ ressíntese
→ maturação e regressão vascular
→ apoptose celular
→ diminuição de fatores de crescimento
Cicatrização de feridas 3
💡 obs: o tecido neoformado tem uma resistência mais baixa quando comparado ao 
tecido íntegro; após os primeiros 10 dias essa resistência costuma aumentar
Cicatrização 
primeira intenção: bordos estreitamento ajustados na síntese, feridas fechadas 
cirurgicamente, granulação visível e cicatrização aceitável
segunda intenção: perda tecidual importante, bordos não justapostos, grande quantidade 
de tecido de granulação, cicatriz maior
terceira intenção (primária tardia ou conduzida): complicação: ISC, desbridamento, 
irradiação etc, fechamento/síntese tardia
→ as duas primeiras são fisiológicas, diferenciada pelo tecido de granulação
Reparo tecidual comparativo
→ cada tecido tem sua particularidade
→ perfil cinético diferente de acordo com o tecido
→ as fases são as mesmas
Por exemplo: a pele demora mais tempo pra adquirir resistência do que a bexiga e 
estômago
 
Reparo ósseo
→ maioria das etapas é a mesma 
→ diferença:
→ calo mole
→ calo ósseo
💡 Fatores que afetam a cicatrização: infecção, isquemia, diabetes, radiação 
ionizante, idade avançada, mal nutrição, deficiência em vitaminas C e A, 
deficiência em minerais (ferro e zinco), drogas, glicocorticoides, doenças 
vasculares, obesidade, anemia
Fatores locais que afetam a cicatrização: limpeza, antissepsia, desbridamento, 
hemostasia, contaminação e edema 
Cuidados relacionados aos aspectos técnicos-cirúrgicos: técnica cirúrgica adequada, 
cuidado na manipulação dos tecidos, incisões com o bisturi, evitar dissecção 
desnecessária, evitar tensão nos afastadores
Cicatrização de feridas 4
Cuidados relacionados com a síntese: preocupação estética, aposição correta da derme, 
utilização de fios monofilamentares, tipo de sutura e tensão, retirada precoce dos pontos
Padrões de lesão tecidual
→ Incisas (cirúrgicas, perfurantes, punctiformes etc) (bordas regulares)
→ não cortar formando degraus
→ Lacerações, corto-contusas e contusões
→ Abrasões e/ou abrasivas
Princípios da diérese
→ extensão suficiente para boa visualização do campo operatório
→ ter bordas nítidas favorecendo a cicatrização estética e firme
→ atravessar os tecidos respeitando a anatomia regional e um plano de cada vez
→ não comprometer grandes vasos e nervos da região
→ acompanhar (de preferência) as linhas de força da pele
→ Pinch test
Nathália Farias
@medicinathy