3° Projeto integrador (1)

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Odontologia Turma I – 3º Período
Prótese dentária total, e o serviço odontológico prestado ao público idoso de baixa renda.
Discentes:
Igor Gontijo de Marchi
Bianca de Souza Oliveira
Bruna Pereira dos Santos 
Eliene Joaquim Galvão 
Israel da cruz Xavier
Ivone de Oliveira Marcelino Nunes
Leila Bento Martins 
Poliele Aparecida da Silva Freitas
Sandro Afonso Nunes 
Thays Ferreira da Silva 
Bruna De Clara Santana Cardoso 
Docente:
Alexandre Santos Carvalho
Paracatu 2021
INTRODUÇÃO 
A utilização de serviços de saúde é resultado da interação de uma série de fatores. Segundo MENDOZA-SASSI et al; (2005), além da disponibilidade de serviços, as razões que levam as pessoas a consultarem um médico ou um dentista provêm da interação de fatores demográficos, socioeconômicos, psicológicos, e dos perfis de morbidade, sendo que os efeitos e a importância relativa de cada fator são afetados pela bagagem cultural, pelas políticas de saúde vigentes e as características do sistema de saúde.
Dessa forma, a inacessibilidade aos serviços odontológicos, assim como fatores relacionados à qualidade dos mesmos, pode prejudicar o acesso ao tratamento reabilitador protético, o qual poderia superar as deficiências ocasionadas pelo edentulismo. O edentulismo, visto como irreversível pelo idoso, leva-o a se conformar. Os sentimentos podem passar por estágios que vão desde negação, raiva, depressão, até adaptação e aceitação (AMBL et al, 2014).
Aspectos culturais e baixa percepção da necessidade de tratamento odontológico são identificados como barreiras que afetam a procura por cuidados odontológicos levando ao edentulismo sistêmico ou adquirido. O idoso aceita sua precária saúde bucal, não acreditando que mereça ou que seja possível melhorá-la (HAIKAL et al, 2011).
As reduções nas taxas de mortalidade, e o declínio nas taxas de natalidade e o aumento da expectativa de vida como consequência das melhorias na assistência à saúde contribuíram para o envelhecimento populacional até mesmo país em desenvolvimento como Brasil os idosos brasileiros em sua maioria apresentam condições de saúde bucal precária, isso precisa ser revisto com urgência (CHRISTENSEN et al; 2009).
Segundo dados do levantamento Nacional de Saúde Bucal, realizado em 2010, mais da metade dos idosos brasileiros não possuem nenhum dente natural na boca. Dessa forma a inacessibilidade aos serviços odontológicos, assim como fatores relacionados à qualidade dos mesmos, pode prejudicar o acesso ao tratamento reabilitador protético, o qual poderia superar as deficiências ocasionadas pelo edentilismo (Projeto SB Brasil 2010).
Uso de prótese dentária entre idosos brasileiros ainda e baixo, subentende-se que os serviços públicos ainda não se estruturaram, para ofertar essas próteses aos pacientes, apesar da política nacional de saúde bucal prevê a ampliação e a qualidade da atenção primária, mediante a inclusão desses procedimentos (Andersen et al,1995).
Houve avanços na oferta de serviços odontológicos no Brasil, mas ainda é evidente a necessidade de melhorias, no acesso e na qualidade dos serviços para impactar positivamente, nas condições subjetivas e normativas de saúde bucal dos idosos brasileiros (AMEBL et al, 2014).
Esses pacientes precisam de vários procedimentos, clínicos e laboratoriais durante o tratamento reabilitador com próteses totais, e a instalação dessas próteses no contexto social, psicológicos e na qualidade de vida dessa população idosa é de suma importância. Essa etapa é bem crítica entre o cirurgião-dentista, que terá a oportunidade de verificar a exatidão do trabalho executado, e o paciente, que espera ansiosamente pela prótese (SHERMAN H. 1977).
Dessa forma, é necessário que as próteses possibilitem conforto e função adequados ao paciente e favoreçam o seu relacionamento e a sua participação na sociedade.
OBJETIVO GERAL 
O trabalho tem como objetivo avaliar os fatores que levaram os usuários a necessidade de utilizar uma prótese total (edentulismo).
OBJETIVO ESPECÍFICO
· Determinar os fatores etiológicos comuns a perda dentária para àqueles que fazem uso de prótese total.
· Determinar a importância da reabilitação com a prótese total em pacientes edêntulos.
JUSTIFICATIVA
A prótese dentaria ainda é muita utilizada, pois muitos brasileiros ainda não têm acesso aos dentistas para um tratamento preventivo. 
Este trabalho tem a finalidade de investigar, porque o uso das de próteses dentarias.
 É qual levou os idosos ao usa da prótese, se foi por alguma patologia ou por falta de recursos financeiros ou por falta de orientação especializada. Qual a necessidade individual de cada paciente.
METODOLOGIA DE ESTUDO 
A pesquisa de campo, desenvolvida em clínicas odontológicas populares, na cidade de Paracatu – MG e será dividida em 2 momentos.
O projeto será iniciado com a coleta de dados, e informações acerca da inacessibilidade das pessoas com menor poder aquisitivo, aos conhecimentos básicos de higiene bucal. 
A segunda etapa abordar a necessidade destas pessoas, de utilizarem prótese total, uma vez que a falta de higiene bucal ocasiona a perca dos dentes, tornando necessário o uso de próteses totais, visando tanto à questão estética quanto a qualidade de vida daqueles que não possuem condições, bem como conhecimentos sobre saúde bucal.
 O projeto terá como base para análise pesquisa e aprofundamento no histórico odontológico de pacientes de baixa renda, buscando demonstrar que as pessoas de menor poder aquisitivo não possuem qualidade nos serviços odontológicos, o que acaba ocasionando uma má saúde bucal, levando ao extremo da perca total dentária, tornando necessário o uso de prótese total, a qual dificilmente é fornecida pelo Poder Público, sendo assim obriga as pessoas de baixa renda a procurarem serviços de saúde odontológicos precários e muitas vezes deficientes. (SHERMAN H; 1977).	
REVISÃO DE LITERATURA 
Avaliação da estética e da fonética.
A estética de uma prótese baseia-se no posicionamento natural dos dentes, e na reprodução natural da forma e da cor dos tecidos intraorais, as próteses devem restaurar esteticamente a aparência facial e a função, pois só assim a harmonia será estabelecida. 
(KRAJICEK DD;1963) considerou quatro fatores que influenciam na estética de uma prótese total: a moldagem, as relações maxilo-mandibulares, o contorno da base protética e a seleção dos dentes artificiais. 
Avaliação da oclusão
A harmonia dos contatos oclusais é um fator bastante significativo na interação das próteses totais ao sistema estomatognático, negligências no ajuste oclusal, como um contato prematuro ou deslizante, podem refletir na estabilidade e na retenção das próteses, e no desempenho da função mastigatória, no conforto e na preservação residual (TAMAK et al, 1991).
Além disso, muitos cirurgiões-dentistas acreditam que os desajustes oclusais são corrigidos automaticamente devido ao deslocamento dos tecidos mucoso e submucoso de assentamento da prótese total. No entanto, o tecido ósseo apresenta maior plasticidade e, para aliviar a pressão na fibromucosa exercida por contatos prematuros, o tecido ósseo poderá sofrer reabsorção (BOLENDER et al, 2004).
O conceito de oclusão balanceada foi introduzido por Bonwill em 1899 com o objetivo de estabilizar as próteses.
Realização de testes de retenção, estabilidade e suporte.
Segundo Georgetti et al., o sucesso das próteses totais relaciona-se, fundamentalmente, com o aproveitamento total da área basal. Alguns testes são realizados durante o ato de instalação para que a retenção, a estabilidade e o suporte das próteses totais sejam avaliados. A análise é realizada após a inserção da prótese total superior e inferior individualmente.
O teste de retenção avalia o selamento periférico da prótese. Já a estabilidade é a resistência da prótese contra forças no sentido horizontal e nela é observado o comportamento da área de suporte da prótese quanto à adaptação (TAMAKI S T; et al, 1983).
Instruções ao paciente
PANZZINI et al (1972); afirmaram que a instalação daspróteses totais não significa apenas o ato de inseri-las na boca do paciente, mas também de orientá-lo e motivá-lo quanto ao uso e à higienização das mesmas e dos tecidos da cavidade bucal.
A maneira correta da comunicação do profissional com o paciente pode refletir na cooperação do paciente e, deste modo, o tratamento poderá ser conduzido com sucesso. Sendo assim, além de instruções verbais, é importante que o profissional as reforce de maneira escrita (SHERMAN; 1977).
O paciente deve ser instruído quanto a sua responsabilidade na utilização das próteses e deve ser particularmente orientado quanto às limitações funcionais dessas próteses, por serem substitutos mecânicos de tecidos vivos e essa instrução deve ser fornecida pelo profissional continuamente, desde o contato inicial com o paciente até os ajustes finais da prótese.
QUESTIONÁRIO APLICADO SOBRE PRÓTESE TOTAL
1. Qual motivo do paciente optar por extrair todos os dentes? Qual patologia estaria associada?
1. Há algum relato de paciente sobre orientações prévias dos próprios pais ou de algum cirurgião dentista em relação a correta higienização bucal?
1. Qual sexo/gênero que procura com mais frequência o consultório para elaborar a prótese total?
1. Qual a faixa etária costuma se dirigir ao seu consultório em busca de prótese total?
1. Houve algum paciente que deu entrada no consultório somente com 1 dente doendo e solicitou a extração de todos? Por que? 
1. Depois de ter extraido os dentes,com quanto tempo pode começar a usar prótese?
1. O paciente demora para se adaptar à prótese? 
1. Os pacientes possuem maiores dificuldades para o uso da prótese total inferior? Por que?
1. Quem utiliza prótese consegue realizar as refeições normais? “Comer de tudo”? 
1. Quem utiliza prótese total perde o paladar? Por que?
1. Com quanto tempo se deve fazer a troca da prótese?
1. Os pacientes costumam fazer uma correta higienização das próteses?
1. Qual é a forma correta de higienização que o paciente deve ter com a prótese para que não desenvolva mau hálito?
RESULTADOS
Coleta de dados
Foi realizado um questionário pelos alunos do Centro Universitário UniAtenas, ondem as perguntas foram direcionadas para os profissionais (cirurgiões dentistas), para saber sobre Prótese total de acordo com seus pacientes. 
8-Os pacientes possuem maiores dificuldades para o uso da prótese total inferior? Por que?
Foi realizada a pesquisa com os profissionais para saber se os pacientes tem mais dificuldade para adaptarem com a prótese inferior,onde as respostas que predominaram foram:
 Sim, , porque o osso da mandíbula tem uma reabsorção mais rápida, deixando o rebordo inferior fino, onde causa a desadaptação da prótese inferior.
13-Qual é a forma correta de higienização que o paciente deve ter com a prótese para que não desenvolva mau hálito?
Conforme a pesquisa realizada para uma boa higienização das próteses deve se realizar a limpeza regularmente todos os dias da cavidade bucal e da prótese e realizar a desinfecção com uso de Hipoclorito de sódio ou clorexidina semanalmente.
REFERÊNCIAS
1. Andersen RM. Revisiting the Behavioral Model and access to medical care: does it matter? J Health Soc Behav 1995; 36: 1-10.
2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil 2010: Condições de Saúde Bucal da População Brasileira, Resultados Principais Brasília: MS; 2011.
3. Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet 2009; 374(9696):1196-1108.
4. Georgetti MP, Georgetti BA, Corrêa GA, Magalhães Filho O. Aspectos fundamentais para a estabilidade das próteses totais. Rev Odontol Univ Santo Amaro. 2000; 5 (2): 71-5.
5. Haikal DS, de-Paula AMB, Martins AMEBL, Moreira, AN, Ferreira EF. Autopercepção da saúde bucal e impacto na qualidade de vida do idoso: uma abordagem quanti-qualitativa. Cien Saude Colet 2011; 16(7):3317-3329.
6. Jankelson B. Adjustment of dentures at time of insertion and alterations to compensate for tissue change. J Am Dent Assoc. 1962; 64: 522-31.
7. Krajicek DD. Achieving realism with complete dentures. J Prosthet Dent. 1963; 13: 229-35.
8. Martins AMEBL, Barreto SM, Pordeus IA. Uso de serviços odontológicos entre idosos brasileiros. Rev Panam Salud Publica 2007; 22(5):308-316.
9. Martins AMEBL, Jardim LA, Souza JGS, Rodrigues CAQ, Ferreira RC, Pordeus IA. Is the negative evaluation of dental services among the Brazilian elderly population associated with the type of service? Rev Bras Epidemiol 2014; 17(1):71-90.
10. Mendoza-Sassi R; Béria JU; Barros AJD. Outpatient health service utilization and associated factors: a population-based study. Rev Saúde Pública 2003; 37(3): 372-8.
11. Panzzini NA, Mutti NM, Panzini LT. Higienizadores para dentaduras artificiais. RGO. 1972; 20: 282-7.
12. Sherman H. Denture insertion. Dent Clin North Am. 1977; 21: 339-57.
13. Tamaki ST, Gomes MAO, Tamaki T. Número de contatos em oclusão e articulação em prótese total. Rev Bras Odontol. 1991; 48 (1): 40-6.
14. Zarb GA, Bolender CL. Prosthodontic treatment for edentulous patients. Complete dentures and implant-supported prostheses. 20th ed. St. Louis: Mosby; 2004.
Masculino	[VALOR]0%
3-Qual sexo/gênero que procura com mais frequência o consultório para elaborar a prótese total?	6	Feminino	20%
3-Qual sexo/gênero que procura com mais frequência o consultório para elaborar a prótese total?	2	Ambos os sexos	[VALOR]0%
3-Qual sexo/gênero que procura com mais frequência o consultório para elaborar a prótese total?	2	
4-Qual a faixa etária costuma se dirigir ao seu consultório em busca de prótese total?
4-Qual a faixa etária costuma se dirigir ao seu consultório em busca de prótese total?	Acima de 60 anos	Acima de 50 anos	Acima de 40 anos	5	3	2	
5-Houve algum paciente que deu entrada no consultório somente com 1 dente doendo e solicitou a extração de todos? 
Sim	
5-Houve algum paciente que deu entrada no consultório somente com 1 dente doendo e solicitou a extração de todos? 	0.8	Não	
5-Houve algum paciente que deu entrada no consultório somente com 1 dente doendo e solicitou a extração de todos? 	0.2	
6-Depois de ter extraido os dentes,com quanto tempo pode começar a usar prótese?
30 dias 	Categoria 1	0.4	60/90 dias	Categoria 1	0.6	
7-O paciente demora para se adaptar à prótese? 
Sim	Categoria 1	0.6	Não	Categoria 1	0.1	Tempo é relativo para cada pessoa	Categoria 1	0.3	
9-Quem utiliza prótese consegue realizar as refeições normais? “Comer de tudo”?
9-Quem utiliza prótese consegue realizar as refeições normais? “Comer de tudo”	
Sim	Não	Depende da adaptação	0.4	0.2	0.4	
10-Quem utiliza prótese total perde o paladar? 
Sim	Categoria 1	0.3	Não	Categoria 1	0.7	
11-Com quanto tempo se deve fazer a troca da prótese?
11-Com quanto tempo se deve fazer a troca da prótese?	3 anos	5 anos	0.4	0.6	
12-Os pacientes costumam fazer uma correta higienização das próteses?
Sim	Categoria 1	0.2	Não	Categoria 1	0.8	
1-Qual patologia estaria associada para o paciente optar por extrair todos os dentes?
1-Qual patologia estaria associada para o paciente optar por extrair todos os dentes?	
	Doença Periodontal	Perda óssea,fraturas e mobilidade	0.8	0.2	
2-Há algum relato de paciente sobre orientações prévias dos próprios pais ou de algum cirurgião dentista em relação a correta higienização bucal?
2-Há algum relato de paciente sobre orientações prévias dos próprios pais ou de algum cirurgião dentista em relação a correta higienização bucal?	
Sim	Não	3	7