SUS AULA 2 HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL

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HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL 
Autor :Flávia Barbosa
 
OBJETIVO: Conhecer a história das políticas de saúde no Brasil com a finalidade de colaborar com a formação de opinião e crítica a respeito do passado, presente e futuro da saúde pública no país. 
 
A CRISE NO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO 
· Filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; 
· Falta de leitos hospitalares para atender a demanda; 
· Escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para manter os serviços de saúde; 
· Atraso no repasse dos pagamentos do MS para os serviços conveniados; 
· Baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos médicos-hospitalares;  Aumento de incidência e o ressurgimento de diversas doenças transmissíveis;  Denúncias de abusos cometidos pelos planos privados. 
 
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE: PREMISSAS 
· Relaciona-se com a evolução político-social e econômica; 
· A saúde nunca ocupou lugar central dentro da política do estado brasileiro; 
· O processo evolutivo sempre obedeceu à ótica do capitalismo na sociedade brasileira; 
· As ações de saúde propostas pelo governo sempre incorporaram os problemas de saúde de grupos sociais importantes; 
· A conquista dos direitos sociais tem sido sempre uma resultante do poder de luta e organização dos trabalhadores. 
 
DA COLONIZAÇÃO À REPÚBLICA 
Medicina exercida por poucos médicos, cirurgiões e boticários de formação europeia, em cidades grandes e para a elite; 
As ações dos poderes públicos se restringiam a arte de curar; 
· 1832: Faculdades de medicina na BA e RJ, mas sem mudança no cenário; 
· Meados Séc XIX: crise sanitária e degradação do quadro sanitário no país (epidemia de febre amarela e varíola); 
· 1849-1851: Junta Central de Higiene Pública (polícia sanitária – limpeza e aeração urbana, vacinação antivariólica); 
 
DA COLONIZAÇÃO À REPÚBLICA 
· Dinamisno da economia agroexportadora e expansão da lavoura cafeeira; 
· Crescimento do setor de serviços, riqueza proveniente do setor café favorecia a troca de bens, estímulo à urbanização; 
· Crescente utilização da mão-de-obra imigrante trazida para o Brasil; 
 
DA COLONIZAÇÃO À REPÚBLICA 
· 1896: Reforma da Saúde Pública - Diretoria Geral de Saúde Pública (DGSP) 
· Direção dos serviços sanitários dos portos marítimos e fluviais; 
· Fiscalização do exercício da medicina e farmácia; 
· Estudos sobre doenças infecciosas; 
· Auxílios aos Estados em movimentos epidêmicos. 
 
REPÚBLICA - PRIMEIRAS DÉCADAS 
· Novas ondas de epidemias no RJ: varíola, malária, febre amarela, peste bubônica; 
· Reformas urbanas e saneamento; 
· Oswaldo Cruz: diretor DGSP, propôs a erradicar a febre amarela, a peste e a varíola: 
campanhas sanitárias, cujo uso da força e da autoridade eram instrumentos preferenciais de ação; 
 
REPÚBLICA - PRIMEIRAS DÉCADAS 
Insatisfação da população que se agrava com a Lei Federal 1261/1904: vacinação obrigatória contra varíola (Revolta da vacina); 
Transformação do perfil epidemiológico do RJ: controle da Febre Amarela e da Peste; 
· Ações de Saúde Pública voltadas para as grandes cidades, deixando às margens todo o interior do país; 
· Publicização da situação levou a algumas iniciativas para o saneamento rural. 
 
REPÚBLICA - PRIMEIRAS DÉCADAS 
· Movimento para Saneamento Rural tinha a criação de um Ministério da Saúde como principal objetivo; 
· 1919: Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP): direção de Carlos Chagas; 
· Educação sanitária na técnica rotineira de ação, inovando o modelo campanhista de 
Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial; 
· Normatização das construções rurais para impedir a proliferação da Doença de Chagas; 
· Inspetoria de Higiene Industrial e Alimentar e de Profilaxia da Tuberculose. 
 
O NASCIMENTO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL 
· Industrialização + urbanização + péssimas condições de trabalho; 
· Surgimento de movimentos operários; 
· 1923: Lei Elói Chaves (marco inicial da Previdência Social) 
· Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAP): organizadas por empresas para os trabalhadores urbanos; 
· Sua criação não era automática (mobilização e organização dos trabalhadores); 
· CAP: mantidas por empregados, empresas e consumidores dos serviços das mesmas; 
· Socorro médico/medicamentos/aposentadoria/pensão para seus herdeiros em caso de morte. 
 
A ERA VARGAS 
(1930-1945/1951-1954) 
1930: Criação de Ministério da Educação e Saúde Pública e reforma dos serviços sanitários do país (BARTOLLI FILHO, 2011); 
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Substituição das CAP pelos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAP), organizados por categorias profissionais; 
· Constituição 1934: assistência médica, licença à gestante trabalhadora, jornada de 8h e salário mínimo; 
· 1934: CLT. 
· 1951-1954: 2º Governo Vargas (Política de Saúde subordinada ao progresso da nação); 
· 1950: 2ª Conferência Nacional de Saúde (condições de higiene e de segurança no trabalho, assistência médico-sanitária e preventiva para trabalhadores e gestantes e malária); 
· 1953: Criação do Ministério da Saúde: sem uma nova postura do governo e preocupação em atender aos importantes problemas de saúde pública; 
· 1956: Departamento Nacional de Endemias Rurais (serviços de febre amarela, malária e peste) 
 
A SAÚDE PÚBLICA NA ERA PÓS VARGAS 
· 1960: Lei Orgânica da Previdência Social 
· Trabalhadores no regime CLT (exceção dos trabalhadores rurais, empregados domésticos e servidores públicos); 
· 1964: Golpe militar (efeitos negativos sobre o MS com redução das verbas destinadas à saúde pública) 
· Aumento dos casos de dengue, meningite e malária. 
· 1966: Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
· Centralização administrativa, financeira e uniformização dos benefícios dos segurados; 
· Tendência à universalização da cobertura: ampliação da abrangência das ações e incorporação de segmentos de trabalhadores: acidentes de trabalho (1967); Programa de Assistência ao Trabalhador Rural e Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural (1971), empregadas domésticas (1972) e trabalhadores autônomos (1973); 
· Não contribuintes; 
· Características da Previdência Social (OLIVEIRA; TEIXEIRA, 1986): 
· Extensão da cobertura Previdenciária para trabalhadores urbanos formalmente inseridos; 
· Prática médica individual, assistencialista; 
· Estímulo à criação de um complexo médico-industrial; 
· Padrão de organização da prática médica orientada para lucratividade do setor saúde, incorporando modelo capitalista (contratação de serviços de terceiros). 
· Medicina de Grupo: modalidade sustentada pela Previdência 
· 1978: complexidade leva criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) 
 
A SAÚDE PÚBLICA NA ERA PÓS VARGAS 
· 1981: crise da previdência torna-se pública 
· Implantação do Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária 
(CONASP): propor medidas racionalizadoras para conter os gastos da Previdência com assistência médica; 
· 1983: criação das Ações Integradas de Saúde (AIS) – projeto interministerial [Saúde, Assistência Social e Previdência]: modelo que incorporava ao setor público integração das ações curativas, preventivas e educativas; 
· Estratégias para unificação do sistema de saúde 
 
TRANSIÇÃO DEMOCRÁTICA E CRIAÇÃO DO SUS (1985-1990) 
· 1985: Movimento das DIRETAS JÁ e eleição de Tancredo Neves marcaram o fim do regime militar; 
· Movimentos sociais inclusive na área de saúde e a grande mobilização nacional por ocasião da realização da VIII Conferência Nacional de Saúde;  1987: Criação do Sistema Único Descentralizado de Saúde (SUDS); 
· 1988: Criação do Sistema Único de Saúde (SUS). 
 
REFERÊNCIAS 
· GIOVANELLA, L; LOBATO, L.V.C, NORONHA, J.C, CARVALHO, A.I. Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. 2ª Edição revista e ampliada. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. 
· POLIGNANO, M. V. História das políticas de saúde no Brasil: uma pequena revisão. Disponível em: http://www.medicina.ufmg.br/dmps/internato/saude_no_brasil.rtf 
· ROSEMBURG, A. M. F. A. Breve história da Saúde Pública no Brasil. Epidemiologiae Saúde.