Abordagem da Avalição

Prévia do material em texto

Abordagem da Avaliação
padrões de uso errado
desequilíbrios posturais
músculos posturais encurtados;
enfraquecidos
problemas em músculos específicos e
outros tecidos moles → pontos-gatilho;
pontos de dor a palpação; áreas de
encurtamento persistente
restrições articulares
padrões disfuncionais da coordenação,
equilíbrio, marcha e respiração
Atenção aos seguintes pontos:
antes entrevista
formulário
desenho do corpo humano
confrontar informações
Elaborar um formulário de
informações pessoais
colher informações
estabelecer bom relacionamento
instruir o paciente
"pensar alto" - dividir parecer com o
paciente
buscar causa - dar soluções
alerta → dicas → causa → queixa
diálogo → relaxada → solução muitas
vezes oculta
elaborar lista → início da carreira
Realizando a entrevista
o que o trouxe aqui?
em que regiões do corpo você sente dor?
o que não está funcionando direito?
há quanto tempo? quando começou?
Apresentando o problema
(problema aguda ou crônico)
Dor → resultado de lesão específica →
como exatamente ocorreu? → em que
posição estava? → como passou o
restante dos dias e os dias posteriores?
descreva a dor; edema; limitação de
movimento; tratamento (incluindo
automedicação)
já havia tido o mesmo problema?
quando? em quais circunstâncias? qual
foi o primeira vez?
quando a dor melhora?
quando piora?
há posições que aliviam ou intensificam a
dor? quais?
quem mais você consultou? o que o
outro profissional fez ou disse?
Dor contínua: se mantém sem
interrupção. Ex: dor da pancreatite aguda.
Dor em cólica: se acompanha de
sensação de torcedura. Ex: cólica
intestinal, cólica menstrual.
Dor em pontada ou fincada: lembra a
sensação desencadeada por um objeto
pontiagudo Ex: dor pleurítica.
Dor em queimação: lembra a sensação
decorrente da estimulação por calor
intenso. Ex: dor da esofagite.
Dor Pulsátil: sua característica
fundamental é ser pulsante . Ex:
enxaqueca.
Dor surda: dor contínua, imprecisa, sem
grande intensidade. Ex:dor lombar.
Dor constritiva: dá a impressão de aperto
ou constrição. Ex: dor da angina.
Dor provocada: só aparece se for
provocada
Classificação quanto ao caráter
queimação: dano muscular, trauma
fisgada: ruptura da fibra muscular
formigamento: distúrbio neural ou
comprimento do nervo
quente demais ou frio demais: má
circulação , falta ou excesso
Classificação quanto a evolução
Dor aguda: associada a lesões em tecidos
ou órgãos, inflamação, infecção,
traumatismo entre outras. Normalmente,
desaparece quando a causa é diagnosticada
e tratada. acabou de acontecer, algumas
horas ou dias(até 48 hrs - 3 meses)
Dor crônica: (vários meses a anos),
associada a um processo de doença crônica.
Pode ser consequência de uma lesão,
previamente tratada. Exemplos: artrite
reumatóide, câncer, esforços repetitivos
durante o trabalho, dor nas costas e outras. 
 o paciente já sente essa dor faz muito
tempo, limitação de movimento (acima de 72
hrs - acima de 4 meses)
Dor Recorrente: Períodos de curta duração,
que se repetem com frequência, podendo
ocorrer durante toda a vida do indivíduo,
mesmo sem estar associada a um processo
específico. Exemplo: Enxaqueca. Já tem um
tempo de instalação, porém os sintomas são
parecidos logo após a ocorrência (48 a 72 hrs
- 3 a 4 meses)
Avaliação da Intensidade da Dor
Escala Linear Analógica Visual: Linha reta,
com extremidades significando de um lado,
ausência de dor e, do outro, a maior
intensidade de dor já sentida pela criança.
Investigação Clínica da Dor
"Decálogo da Dor": localização, irradiação,
intensidade, caráter, duração, evolução
relação a funções fisiológicas, sinais e
sintomas concomitantes, fatores
desencadeantes ou agravantes, que aliviam
e tratamentos realizados.
 Como está sua saúde em geral? 
Teve alguma doença, lesão, cirurgia de
grande porte? 
História de problemas cardíacos ou
neurológicos? 
Há histórico familiar de distúrbios
cerebrais ou neurológicos, como AVC? 
Está recebendo algum tratamento
médico? Qual a doença? Tomando
alguma medicação 
História de Saúde
Quem são seus médicos? É tratado por
quiroprata, osteopata ou terapeuta
natural? 
Algum outro tipo de profissional da
saúde?
Pratica esporte? 
Academia? 
Fez aulas de dança? 
Quais eram suas atividades?
Outros Profissionais 
História Atlética
Casado, solteiro, filhos? 
Descrever qualquer fator recente de
estresse no ambiente familiar 
Qual atividade recreativa? 
Quais as principais fontes de estresse?
História Pessoal, Familiar, Social 
Qual a sua profissão? O que envolve? 
Passa quanto tempo sentado, em pé, se
movimentando? 
Levanta peso? Movimento repetitivo?
Alguma atividade gera dor? 
Pausas com que frequência? Por quanto
tempo? O que faz durante as pausas? 
Quais trabalhos passados? Alguma lesão
ocupacional?
História Ocupacional
Pacientes esperam diagnóstico e exames
concentrados especificamente na área
da lesão raciocínio nem sempre válido 
Portanto, avaliar alinhamento corporal
antes tratamento Tratamento paliativo
Avaliação Corporal Integral
Observar cuidadosamente paciente
desde sala de espera 
Como se senta, levanta, caminha 
Treinar no cotidiano esse hábito
Mínimo possível de roupas 
Fotografias
Observação Informal
Exame Formal do Alinhamento 
Vantagens: paciente vê o que o terapeuta
vê 
Terapeuta tem acesso as ausências do
paciente, fotos, planejamento
tratamento 
Utilizar linhas ou grade, fotos digitais,
analisar desvios 
Fotos antes e depois do tratamento,
documentam mudanças
Fotografias
 Em pé, postura relaxada normal, mãos
pendentes ao lado do corpo 
Cabelos compridos, preso 
Fotografar, primeiro frente, de costas, de
lados, cruzar punhos, esticar braços
sobre a cabeça ao máximo, verificar em
relação a linha média, qual lado mais
flexível
Paciente Durante a Avaliação 
Goniometria 
Quadris 
Ombros
Posição mais adequada 
Pé - quadril 
Sentado - ombro e joelho 
Palpar tecido - enquanto paciente move
articulação
Testar articulações - ativa/ passiva 
Ativo - toda ADM - Relatos de dor/
desconforto/ barreiras 
Passivo - CUIDADO
Movimento ativo - contra resistência
Verificar possibilidades de outros testes
Medições ADM
Testar Áreas específicas a Queixa
Muitos casos - respiração paradoxal -
Expandir e elevar - porção superior do
tórax - porções inferiores do abdômen
permanece contraídos
Prejudicial - saúde muscular e postura 
Uso indevido ombro e pescoço - rigidez
crônica - posicionamento cabeça para
frente - pontos-gatilho - compressão
nervos
Exame Respiratório
Músculos torácicos rígidos - tração
ombro para frente - rotação interna dos
membros superiores 
Músculos tórax e abdômen - 
 hipomobilidade - empurrar porção
anterior da caixa torácica para frente e
para baixo - hipercifose torácica 
Exercícios - diafragmáticos - CPT -
melhora da troca gasosa - relaxamento
Paciente usa respiração paradoxal - 
 treinamento de musculatura
diafragmática
Paciente sentado ou em pé
Pode mudar de posição 
Primeiro analisar a área de queixa 
Se o paciente exigir tratamento - apenas
alívio da queixa principal - limitar exame - 
áreas envolvidas
Avaliação geral do tecido de cada área 
Palpação precisa - faixas rígidas de
músculos - pontos-gatilho - dor à
palpação 
Observar músculos por músculo 
Observou ponto-gatilho?? - não parar de
pesquisar
Inspecionar cor, pálido, corado,
inflamação, avermelhado 
Toque abrangente - suave - inespecífico
Colocar mãos sobre o local e manter -
verificar a temperatura; umidade 
Tocar mais profundamente - movimentar
a pele sobre camadas adjacentes
Pele presa ou solta?? 
Firme? Porém móvel - como conectada
as regiões abaixo, mas não aderida? 
Deslizar dedos sobre a pele - verificar
obstáculos 
Alterações - Epiderme, derme, fáscia
superficial - disfunção do tecido
subjascente
Exame Manual Palpatório
 
 
Temperatura e Umidade - discrepâncias
- alterações sistema simpático -
disfunções do tecido 
Rigidez facial e congestão do tecido - 
 problema miofacial 
Observar também sinais dor, calor,
edema, inflamatórios - rubor - 
 contraindicação a massagem local 
Observar mais profundamente- tecido
muscular - rígido ou contraído - 
 paciente relata qualquer sensação
estranha
Procurar pontos-gatilho - se puder
tratá-los 
Avaliar agonistas e antagonistas - 
 conhecimento de anatomia e
cinesiologia