ESTUDO DE CASO

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CURSO SEMIPRESENCIAL DE NUTRIÇÃO
SECID – SOCIEDADE EDUCACIONAL CIDADE DE SÃO PAULO S.A
ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM
NUTRIÇÃO CLINICA 
ELISANGELA DE SOUZA MELO
RGM 19819811
TATUAPÉ
SÃO PAULO
2021
 
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVIONADO
 DADOS DO ALUNO
Nome: Elisangela de Souza Melo.
RGM: 19819811
Semestre: Sétimo 
Estágio Curricular: Nutrição Social ( ) Nutrição Clínica (x ) Unidades de alimentação e Nutrição (
DADOS DO LOCAL DE ESTÁGIO
Razão Social: Thais Barbara Licca Yanai, 
Nome Fantasia: Thais Barbara Licca Yanai.
Endereço: Rua Adele, 119 / Ap. 12 T. Orl / Jd. Dom Bosco / Cep: 04757-050
Nutricionista Responsável: Thais Barbara Licca Yanai. CRN:3 29282
Telefone 11 96717-6927
INFORMAÇÕES SOBRE O ESTÁGIO
Início: 11/03/2021 Término: 08/06/2021 Total de horas: 170 horas. 
_________________________________________
Assinatura do aluno
 SÃO PAULO
 2021
ELISANGELA DE SOUZA MELO
 ESTUDO DE CASO : PACIENTE K.C.S. 
Supervisor de estágio : Jefferson Comin Jonco Aquino Junior
Supervisora de campo: Thaís Bárbara Licca Yanai. 
 
 SÃO PAULO
 2021
 RESUMO
Este presente estudo de caso foi realizado durante meu estágio de nutrição clinica no consultório de Thaís Bárbara Licca Yanai, e teve como objetivo o acompanhamento do caso clinico da paciente k.C.S, paciente mulher de 34 anos com hipertensão arterial, obesidade e pré diabética, onde foram levantados e avaliados os dados de anamnese, antropométricos, consumo alimentar e dietoterapia a fim de ampliar e praticar meus conhecimentos adquiridos nos estudos na instituição. 
Palavras-chave: (estudo de caso, acompanhamento , anamnese, obesidade, dietoterapia . 
	SUMÁRIO	
Conteúdo
B INTRODUÇÃO	6
C - Identificação do paciente/cliente.	7
D - Dados do prontuário.	7
E - Análise das condições sócio econômicas e dos demais dados: avaliar conjuntamente os dados obtidos, relacionando-os e concluindo se interferem na patologia e estado geral do paciente.	8
F - Condições gerais de saúde (antes da internação):	8
G - Levantamento bibliográfico sobre a patologia (sobre a fisiopatologia, tratamento médico indicado, recomendações dietoterápicas atuais)	8
H - Tratamento hospitalar.	12
I - Avaliação nutricional - Anamnese alimentar	13
J – Condutas dietoterápicas.	17
K - Evolução Nutricional :	19
L - Conclusão do tratamento dietoterápico	20
ANEXO 1 – DIETA	20
B INTRODUÇÃO
 Segundo o Conselho Federal de Nutricionistas - Resolução CFN Nº 600 (2018) , faz parte das atribuições do nutricionista clinico, a educação e oferta de assistência nutricional e dietoterápica, consultoria , coordenação, planejamento , supervisão e avaliação de estudos dietéticos, além de prescrição de suplementos, solicitação de exames laboratoriais , treinamento e assistência especializada em alimentação e nutrição a conjuntos de população e a pessoas enfermas ou sadias, em instituições públicas ou privadas em domicílio ou em consultórios de nutrição. 
A nutrição está diretamente ligada a saúde de um indivíduo que pode ser beneficiada através do levantamento do seu estado nutricional. A avaliação do estado nutricional é realizada para que em casos de identificação de alguma patologia ou distúrbio nutricional haja uma intervenção adequada auxiliando na sua recuperação e manutenção . Como métodos diagnósticos são utilizados procedimentos como medidas antropométricas, exames bioquímicos , dados clínicos, dietéticos e outros que tem como intuito a avaliação e verificação das manifestações orgânicas apresentadas. 
 Este presente estudo de caso foi realizado durante meu estágio de nutrição clinica na Instituição de ensino SECID – SOCIEDADE EDUCACIONAL CIDADE DE SÃO PAULO S.A no consultório de Thaís Bárbara Licca Yanai durante o meu período de estágio que foi de 11/03/2021 a 08/06/2021 , e teve como objetivo o acompanhamento do caso clinico da paciente K.C.S , paciente mulher de 34 anos em acompanhamento nutricional desde 05/2020 até a presente data no consultório , cuja a patologia é hipertensão arterial, obesidade e pré diabetes, onde foram levantados e avaliados os dados de anamnese, antropométricos, consumo alimentar e dietoterapia a fim de ampliar e praticar meus conhecimentos adquiridos nos estudos na instituição. 
• Nome da instituição: Thaís Barbara Licca Yanai.
 .
• Período de estágio: 11/03/2021 a 08/06/2021 
• Clínica onde foi realizado o estudo de caso: Consultório da nutricionista Thaís Bárbara Licca Yanai 
• Patologia do paciente: HAS, pré-diabete , obesidade e carência nutricional. 
• Período do acompanhamento do paciente: 11/05/2020 até a 03/05/2021
• Nome do (s) nutricionista (s) responsável (eis) pela supervisão no hospital : Não se aplica por ser um consultório clinico e não um hospital.
C - Identificação do paciente/cliente. 
• Iniciais do nome completo: K.C.S.
• Sexo. Feminino. 
• Idade: 35 anos. 
• Nacionalidade: Brasileira
• Naturalidade: Paraná
• Endereço: Telemarco Borba – Paraná. 
• Estado civil: Divorciada 
• Escolaridade: Ensino superior incompleto. 
• Profissão/ocupação: Trabalha na padaria do pai.
• Dados da internação (data da internação e alta hospitalar) : 05/2020 e segue em acompanhamento nutricional até a presente data. 
• Prática religiosa: Católica. 
• Razão para procurar o nutricionista: Emagrecimento e melhora da saúde em geral. 
D - Dados do prontuário. 
• Antecedentes médicos. : Obesidade. 
• Antecedentes familiares : Os pais tem obesidade. 
• Exame físico realizado na internação: Não se aplica porque não foi possível realizar o exame físico devido o atendimento ter sido online. 
• Hipótese (s) diagnóstica (s) : Obesidade, HAS.
• Diagnóstico definitivo : Obesidade, HAS, pré-diabetes
E - Análise das condições sócio econômicas e dos demais dados: avaliar conjuntamente os dados obtidos, relacionando-os e concluindo se interferem na patologia e estado geral do paciente. 
• Condições de moradia: Mora em casa com saneamento básico, próximo ao trabalho e com os pais. 
• Composição e relacionamento familiar: 4 pessoas, ela , os pais e uma filha. 
• Condições de trabalho , onde trabalha: Trabalha na padaria do pai, tem rotina puxada , iniciando as 5 horas da manhã até as 16:00 horas. 
• Estimativa da renda familiar : 7 salários mínimos. 
• Condições psicológicas e comportamentais : Relata ansiedade. 
F - Condições gerais de saúde (antes da internação): 
• Prática de atividade física (tipo e freqüência): É sedentária, não pratica atividade física. 
• Etilismo: Não consome bebida alcoólica.
• Tabagismo: Não fuma. 
• Apetite: Sente muita fome .
• Digestão: Ás vezes , se sente estufada. 
• Hábito intestinal: Vai ao banheiro 04 vezes por semana mais ou menos, relata que faz força para ir ao banheiro e que as fezes são ressecadas 
• Medicamentos e/ou suplementos alimentares: Não toma mais, tomava Captopril. 
G - Levantamento bibliográfico sobre a patologia (sobre a fisiopatologia, tratamento médico indicado, recomendações dietoterápicas atuais) 
• Obesidade:
A obesidade é uma inflamação que acomete risco á saúde do paciente , compromete a qualidade de vida, tem influencia nos fatores genéticos, ambientais ,sócio culturais e comportamentais . A definição se dá pela classificação do IMC entre 30kg/ m2 e 39,9kg/m2 sendo o IMC > 40kg/m2 classificado como obesidade grave, associados a outros métodos como a medida da circunferência abdominal (RCQ) , e com risco cardiovascular aumentado para circunferência abdominal igual ou superior a 94 cm em homens e em 80 cm em mulheres (ABESO, 2016 p. 16 a 18). 
 Seu tratamento inclui mudança no estilo de vida, pratica de atividadefísica e dietoterapia individual acompanhada por um nutricionista. A dieta do paciente obeso deve ser hipocalórica , com recomendação de redução de 500 a 1000 kcal por dia. A recomendação dos macronutrientes varia entre 55-60% do total calórico para carboidratos, de 15 a 20% para proteínas, e de 20 a 30% de lipídeos no caso de gorduras. Recomenda-se um maior aporte no total de fibras, que promove a saciedade, limitar os açucares e produtos industrializados em geral. Quando pobre em gorduras, com maior aporte em carboidratos complexos e fibras , diminuem a pressão arterial a glicemia e níveis de insulina em pacientes obesos e diabéticos, imputando tais benefícios muito mais à restrição de energia e à perda de peso do que à composição da dieta. (ABESO, 2016 p 76 a 80).
• Hipertensão arterial (HAS):
 A hipertensão arterial sistêmica consiste em pressão arterial (a força exercida por unidade de área nas paredes das artérias) persistentemente elevada . É caracterizada quando a pressão arterial sistólica (PAS) durante a fase de contração do ciclo cardíaco , precisa estar em 120 mmHg ou acima disso; ou a pressão arterial diastólica (PAD), a pressão durante a fase de relaxamento do ciclo cardíaco, precisa ser de 80mmHg ou superior; isso é relatado como pressão arterial de mais de 120/80 mmHg. Se um indívíduo tem PAS de 120mmHg e PAD de 80 mmHg, isso é interpretado como pressão arterial de 120/80 mmug. (MAHAN; STUMP; RAYMOND, 2012 p 763 a 764) . A hipertensão arterial é comum até mesmo nos países desenvolvidos, é uma doença silenciosa e se não tratada pode levar o indivíduo a quadros de insuficiência cardíaca, doença renal crônica e doença vascular periférica, não há cura , porém é de fácil detecção e controle. Novamente o estilo de vida e alteração na dieta é necessária para prevenção e tratamento hipertensão arterial sistêmica. 
 A dieta dash é uma das recomendações nutricionais para controle da hipertensão arterial segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016), na qual consiste no consumo diário de: 5 a 10 porções de frutas e legumes , ingestão de sódio limitada a 2.300 mg, carnes magras, de 2 a 3 porções de laticínios com pouca gordura , alimentos integrais e oleaginosas . Também se deve ter controle do peso corporal e evitar bebida alcoólica. Algumas pesquisas mostram que o consumo de alimentos com cálcio e magnésio parecem ter um beneficio mínimo. O consumo de alimentos ricos em potássio como damascos, inhame cozido, polpa de açaí, feijão cozido, castanha do Pará , kiwi, banana, uva passa , espinafre cozido, e água de coco é indicado por reduzir a pressão arterial e amenizar o efeito do sal sobre a pressão. A dieta Dash é usada tanto para prevenir quanto para controle da pressão arterial elevada e por ser rica em fibras, essa adesão deve ser gradual . A dieta do mediterrâneo caracterizada por redução da quantidade de açúcares e refinados e aumento da ingestão de ácidos graxos e ômegas 3 .
• Diabetes Mellitus:
 Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2019),a diabetes Mellitus, se distingue por hiperglicemia (aumento da concentração de glicose no sangue) devido a defeito na produção de insulina na sua ação ou em ambas. Tem o papel de promover a entrada de glicose nas células e é produzida pelo pâncreas. O estilo de vida , o ambiente e a genética tem influencia na sua produção. A Diabetes Mellitus, se classifica em Monogênicos, diabetes neonatal, secundário a endocrinopatias, secundário a doenças do pâncreas exócrino, secundário a infecções , secundário a medicamentos e as principais são:
 Diabetes Tipo 1 A: Deficiência de insulina por destruição auto imune das células B;
 Diabetes Tipo 1 B: Deficiência de insulina de natureza idiopática;
 Diabetes Tipo 2 : Perda progressiva de secreção insulínica combinada a resistência a insulina .
 Diabetes Gestacional: Hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a gestação , na ausência de critérios de DM prévio. 
 
 Diagnóstico da diabetes segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2019):
• Pré-diabetes:
 Tratamento e prevenção da pré-diabetes : Adoção de estilo de vida saudável, escolha de alimentos apropriados e pratica de atividade física de no mínimo 150 minutos por semana que traz melhora na sensibilidade da insulina independentemente da perda de massa corporal . 
 Tratamento clinico : Consiste no uso de metformina, inibidores da alfa glicosidase , Orlistratae e as tiazolidinedionas, sendo que para prevenção é considerado somente a Metformina. A dieta alimentar para perda de em média 7% do peso inicial em 06 meses ao ritmo de 0,5 a 1,00 kg/mês com cálculo de 500 a 1000 kcal por dia , com retirada principalmente das gorduras saturadas é recomendada. (SBD , 2019 p. 53)
H - Tratamento hospitalar. 
• Cuidados e condutas médicas e dietoterápicas: Por se tratar de uma clinica de nutrição a nutricionista adotou a dieta dash hipocalórica. 
• Evolução dos sinais clínicos: A paciente emagreceu e parou de tomar o medicamento após o tratamento. 
• Medicamentos utilizados e suas possíveis interações com o estado nutricional. O paciente tomava Captopril. 
O Captopril deve ser tomado de estomago vazio 1 hora antes das refeições pois o alimento diminui a absorção de 30 a 50% do medicamento. Alimentos ricos em Fe, Mg ou Al quando ingeridos juntos, diminui a absorção do medicamento. A ingestão de água dever ser adequada. (INTERAÇÃO FÁRMACOX NUTRIENTE 2013 p. 38) .
*Paciente não toma mais o medicamento . 
• Análise dos exames laboratoriais realizados (descrição).
	Exame
	Resultado
	Interpretação
	Referencia
	Hemograma completo
	Hemoglobina (Hb)
	14,0 g/dL
	Pré diabetes
	11,1 a 16,1 g/dL
	Hematócrito
	41,70%
	Normal
	35,0 a 47,0 %
	Leucócito
	6.810 /mm³
	Normal
	4.500 a 11.000/mm³
	Plaquetas
	233.000 /mL
	Normal
	150.000 a 400.000/m
	Ferro
	86 ug/dl 
	Normal
	50-170 ug/dl
	Gama Gt glutamil transferase
	14 u/l
	Normal
	5 a 39 u/l
	Glicose 
	90 mg/dl
	Normal
	60 a 99 mg/dl
	Lipidograma
	Triglicérides
	44 mg/dl 
	Normal
	Inferior a 150 mg/dl
	Colesterol total 
	151 mg/dl
	Normal
	Inferior a 190 mg/d
	Colesterol HDL 
	53 mg/dl 
	Normal
	Superior 40 mg/dl
	Colesterol não HDL 
	98 mg/dl 
	Normal
	*
	Colesterol VLDL 
	13 mg/dl
	Normal
	Não dispõe de valor de referencia
	Colesterol LDL 
	85 mg/dl 
	Risco intermediário
	*
	Magnésio
	1,93 mg/dl 
	Normal
	1,60 a 2,60 mg/dl 
	TGO - aspartato aminotransf (AST)
	16 U/L
	Normal
	10 -37 U/L
	TGP - alanina aminotransf (ALT)
	15 U/L 
	Normal
	10 -37 U/L
	Testosterona livre
	0,71 ng/dl 
	Normal
	0,08 a 1,11 ng/dl 
	Testosterona total 
	45 ng/dl 
	Normal
	12 a 60 ng/dl 
	Vitamina A (Retinol)
	0,33 mg/ l
	Quase deficiente
	0,30 a 0,70 mg/l
	Vitamina C 
	0,05 mg/dl 
	Deficiente
	0,50 a 1,50 mg/dl 
	Zinco (soro)
	80,8 mcg/dl 
	Normal
	60 a 120 mcg/dl 
	Vitamina B12 
	526,0 pg/ml 
	Normal
	191 a 946 pg/ml 
	Cortisol (manhã)
	11,40 ug/dl
	Normal
	Das 7:00 às 9:00h : 5,4 a 28,0 μg/dL
	Ferritina 
	54,00 ng/dl 
	Normal
	13 a 150 ng/ml 
	Hemoglobina glicada A1c (med.estim.)
	5,20%
	Normal
	Inferior a 5,7%
	Insulina
	13,2 μU/mL
	Referencia dentro da normalidade , porém está relativamente alta indicando que a paciente está caminhando para pré diabetes. 
	2,6 a 24,9 μU/mL
	T3 Livre - Triiodotironina livre 
	3,07 pg/ml 
	Normal
	2,0 a 4,4 pg/ml 
	T4 Livre - Tiroxina livre 
	1,20 ng/dl
	Normal
	0,70 a 1,80 ng/dL
	TSH - Hormonio tiroestimulante
	1,56 μIU/mL
	Normal
	0,45 a 5,30 μIU/mL
	Vitamina D 25 Hidroxi 
	31 ng /ml 
	Normal
	Superior a 20 ng/ml 
I - Avaliação nutricional - Anamnese alimentar 
- Avaliação do consumo alimentar: habitual:
• Descrever o local: Sua alimentação é realizada em casa.
• Preparo: O preparo é realizado por sua mãe que cozinha. 
• Preferências alimentares : Não consome nada de vegetais, apenas frutas, mas perdeu o hábito de consumo. 
• Intolerânciasalimentares : Não há. 
• Mudanças nos fins de semana: Não há 
• Observação: Caso queira emagrecer , terá que preparar a própria dieta. 
• Comentar mudanças na alimentação após a doença: Passou a comer mais verduras e legumes. 
• Avaliar a freqüência no consumo de alimentos: Sua mãe pede muita comida tipo “fast-food” por aplicativo, possui alto consumo de calorias, gordura e produtos industrializados principalmente refrigerante . Não consome verduras e legumes, consome fruta uma vez por dia. 
• Apresentar um cardápio habitual, calcular as quantidades de macro e micronutrientes. avaliar a porcentagem de adequação segundo as recomendações nutricionais. 
	Cardápio Habitual:
	06:00 - Café da manhã
	Pão francês (Unidade (50g): 2)
	Café com leite (Copo Americano: 1)
	Margarina com ou sem sal (Colher De Sopa: 1)
	09:00 - lanche da manha
	Pão de batata (Unidade (90g): 1)
	Catupiri (Colher de sopa cheia (30g): 1)
	Coca cola tradicional (Lata (350 Ml): 1)
	12:00 - Almoço
	Arroz branco (cozido) (Colher de arroz cheia (45g): 2)
	Feijão, carioca, cozido (Concha Pequena Cheia: 1)
	Filé de frango (Unidade: 1)
	Coca cola tradicional (Lata (350 Ml): 1)
	16:00 - Lanche da tarde
	Fruta (não especificada) (Unidade: 1)
	BISCOITO NESFIT NESTLE CEREAIS E CACAU (Grama: 80)
	19:00 - Jantar
	BIG TASTY (Grama: 337)
	Batata frita - Mc Donald'S (Porção grande (196g): 1)
	Coca-Cola (Lata (350ml): 1)
	Bombom Alpino chocolate ao leite (Unidade (13g): 2)
	Distribuição de macronutrientes do cardápio habitual:
	
	Refeição
	Proteínas
	Carboidratos
	Lipídeos
	Calorias
	Quantidade
	06:00 - Café da manhã
	12,29g (11%)
	60,94g (14%)
	30,84g (18%)
	563kcal (15%)
	282g (12%)
	09:00 - lanche da manha
	9,77g (9%)
	66,92g (15%)
	13,89g (8%)
	425kcal (12%)
	470g (19%)
	12:00 - Almoço
	36,35g (33%)
	65,10g (15%)
	5,99g (4%)
	464kcal (13%)
	605g (25%)
	16:00 - Lanche da tarde
	0,82g (1%)
	67,80g (16%)
	12,51g (7%)
	405kcal (11%)
	155g (6%)
	19:00 - Jantar
	50,93g (46%)
	171,37g (40%)
	104,71g (62%)
	1.823kcal (50%)
	909g (38%)
	Total
	110,15g (12,0%)
	432,12g (47,0%)
	167,94g (41,1%)
	3.680kcal
	2.421g
	Micronutrientes do cardápio habitual :
 Dris mulher - 31 - 50 anos 
	
	Micronutrientes
	Valor atual
	Referência
	Açúcar Total
	106,94 g
	 
	Cálcio
	314,69 mg
	 1.000 mg
	Colesterol
	138,42 mg
	 
	Ferro
	9,54 mg
	 18 mg
	Fibra alimentar
	31,65 g
	 25 g
	Fósforo (P)
	694,55 mg
	 700 mg
	G. Monoinsaturada
	16,75 g
	 
	G. Poli-insaturada
	12,02 g
	 
	G. Saturada
	45,48 g
	 
	G. Trans
	1.608,45 g
	 
	Magnésio
	133,71 mg
	 320 mg
	Manganês
	1,08 mg
	 1,8 mg
	Potássio
	1.262,51 mg
	 4.700 mg
	Selênio
	75,97 mcg
	 55 mcg
	Sódio
	3.946,67 mg
	 2.300 mg
	Vitamina A (Retinol)
	304,03 mcg
	 700 mcg
	Vitamina B1 (Tiamina)
	1,15 mg
	 1,1 mg
	Vitamina B12 (Cobalamina)
	0,8 mcg
	 2,4 mcg
	Vitamina B2 (Riboflavina)
	1,19 mg
	 1,1 mg
	Vitamina B3 (Niacina)
	21,99 mg
	 14 mg
	Vitamina B6 (Piridoxina)
	1,17 mg
	 1,3 mg
	Vitamina B9 (Ácido fólico)
	155,96 mcg
	 400 mcg
	Vitamina C (Ácido ascórbico)
	12,39 mg
	 75 mg
	Vitamina D (Calciferol)
	0,97 mcg
	 5 mcg
	Vitamina E (Tocoferol)
	8,77 mg
	 15 mg
	Zinco
	3,94 mg
	 8 mg
• Avaliar a porcentagem de adequação segundo as recomendações nutricionais:
 Analisando o recordatório habitual do paciente foi verificado que a distribuição de macronutrientes é de : Cho 47%, Proteína 12% e Lipídeos 41,10%. 
	MACRONUTRIENTES
	RECORDATORIO HABITUAL
	RECOMENDADO
	A ADEQUAÇÃO DEVE SER
	
	
	(DRIS)
	
	Proteinas:
	12%
	10 a 35%
	Até 23%
	Carboidratos
	47%
	45 a 65%
	Até 18%
	Lipídeos
	41,10%
	20 a 35%
	Até 6,10%
	
	
	
	
	MACRONUTRIENTES
	RECORDATORIO HABITUAL
	RECOMENDADO
	A ADEQUAÇÃO DEVE SER
	
	
	(OMS)
	
	Proteinas:
	12%
	15 a 20%
	até 8%
	Carboidratos
	47%
	55 a 60%
	até 13%
	Lipídeos
	41,10%
	20 a 30%
	até 21,10%
– Avaliação do estado nutricional. 
• Apresentar os resultados das avaliações antropométricas realizadas, analisando-se o diagnóstico e a evolução do estado nutricional: 
Dados antropométricos iniciais:
Mulher, 35 anos. 
Altura: 1.67 metros,
Peso: 130,20 kilos. 
IMC = 46,69 kg/m2 
Classificação do IMC = Obesidade grau III
	MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 
	11/05/2020
	03/05/2021
	RESULTADO
	PESO
	130,2
	111,8
	(-18,4 kg)
	MASSA MUSCULAR ESQUELETICA
	33,3
	30,9
	(-2,4Kkg)
	MASSA DE GORDURA CORPORAL
	7 1,8
	56,9
	(-14,9kg)
	PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL 
	55,2
	50,9
	(-4,3%)
 Como mostra na tabela acima , o paciente perdeu 18,4 kg de peso, 2,4 kg de massa muscular esquelética, 14,9 kg de massa de gordura corporal e 4,3% de percentual de gordura passando do IMC de 46,69 kg/m2 ao IMC de 40,21/m2 (quase obesidade grau II que é IMC entre 35kg/m2 e 39,9kg/m2 ). 
 Não foi possível realizar as medidas de dobras cutâneas devido a consulta ter sido online. 
• Apresentar os resultados das avaliações bioquímicas realizadas. 
Paciente com pré diabetes , deficiência de vitamina C, vitamina A muito baixa, insulina alta.
• Aplicar a Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG), avaliando e comparando os resultados obtidos. Não se aplica,pois esse tipo de avaliação não é adotado pelo nutricionista. 
• Avaliar os sinais clínicos para diagnóstico de desnutrição e/ou deficiências . Não foi identificado sinais de desnutrição e/ou deficiência.
 
- Diagnóstico Nutricional. 
Segundo o IMC a paciente tem obesidade grau III, está pré-diabética segundo os exames bioquímicos. 
	Hemoglobina (Hb)
	14,0 g/dL
	Pré diabetes
Muito alta
	11,1 a 16,1 g/dL
	Insulina
	13,2 μU/mL
	Alta
	2,6 a 24,9 μU/mL
	Glicose 
	90 mg/dl
	Normal
	60 a 99 mg/dl
J – Condutas dietoterápicas. 
• Necessidades nutricionais 
• Apresentação da estimativa das necessidades energéticas e das recomendações em macro e micronutrientes:
Dados: Mulher, 35 anos, altura 1.67 metros ,peso 130,20 kilos, sedentária.
Resultado TMB: = 1.955,99 (OMS 1998)
Resultado GET := 2.738,86 (OMS 1998)
TMB = (8,7X P) - (25 X E) + 865
 TMB = (8,7 x 130,20) – (25x 1,67) + 865
 TMB = 1.132,74 – 41,75 + 865
 TMB = 1.955,99
 Resultado TMB = 1.955,99 
GET = TMB X FA
GET = 1.955,99 X 1,4 (Sedentário) = (2.738,38)
Resultado GET = 2.738,38
Recomendação de Macronutrientes em função do valor energético total:
Dris : Cho 45-65%, Proteínas 10-35% e Lipídeos 20-35%.
OMS : Cho 55-60%, Proteínas 15-20% e Lipídeos 20-30%.
	Recomendações
	Micronutrientes - Dris mulher - 31 - 50 anos 
	Micronutrientes
	Referência
	Cálcio
	 1.000 mg
	Ferro
	 18 mg
	Fibra alimentar
	 25 g
	Fósforo (P)
	 700 mg
	Magnésio
	 320 mg
	Manganês
	 1,8 mg
	Potássio
	 4.700 mg
	Selênio
	 55 mcg
	Sódio
	 2.300 mg
	Vitamina A (Retinol)
	 700 mcg
	Vitamina B1 (Tiamina)
	 1,1 mg
	Vitamina B12 (Cobalamina)
	 2,4 mcg
	Vitamina B2 (Riboflavina)
	 1,1 mg
	Vitamina B3 (Niacina)
	 14 mg
	Vitamina B6 (Piridoxina)
	 1,3 mg
	Vitamina B9 (Ácido fólico)
	 400 mcg
	Vitamina C (Ácido ascórbico)
	 75 mg
	Vitamina D (Calciferol)
	 5 mcg
	Vitamina E (Tocoferol)
	 15 mg
	Zinco
	 8 mg
• Objetivos da Dietoterapia para o paciente em estudo:
 Emagrecimento, controle da pressão arterial, e do pré – diabetes.
• Prescrição dietética: descrição de todo o tipo de dieta oferecida e a utilização de suplementos nutricionais; justificativa das intervenções dietoterápicas realizadas; avaliação da adequação das necessidades do paciente:
 Para controle da pressão arterial: Foi adotada a dieta dash recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016), e consiste no consumo diário de: 5 a 10 porções de frutas e legumes , ingestão de sódio limitada a 2.300 mg, carnes magras, de 2 a 3 porções de laticínios com pouca gordura , alimentos integrais e oleaginosas. Com adequação para o cálcio , magnésio e o potássio, muito importante para o controle da HAS. 
 Para o controle da obesidade : Foi utilizada a distribuição de macronutrientes recomendada que é de 55-60% do total calórico para carboidratos, de 15 a 20% para proteínas, e de 20 a 30% de lipídeos ) hipocalórica com redução de 1000a 1200 kcal/dia em comparação com a dieta do recordatório habitual de 3680 kcal, indicada para mulheres e com redução de gorduras que reduzem o LDL colesterol, normalizam os triglicerídeos e diminuem a pressão arterial, recomendada pelas Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 /ABESO. A dieta balanceada tem o objetivo de permitir que o paciente consuma uma maior variedade possível de nutrientes o que faz com que haja uma maior adesão ao tratamento dietoterápico. 
K - Evolução Nutricional : 
 A paciente emagreceu e teve controle da pressão arterial.
L - Conclusão do tratamento dietoterápico 
 A paciente chegou com obesidade grau III no consultório pesando 130,20 kilos, e conseguimos que ela emagrecesse 18,4 kilos, em 12 meses, controlando sua pressão arterial através da dieta hipocalórica dash e balanceada. 
M REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
MARTINS, C.; SAEKI, L.S., 2013 Interação fármaco x nutriente 3ª edição São Paulo : Metha , 2013 p.38-146.
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica – Diretrizes brasileira de obesidade 2016 – 4ª edição São Paulo ABESO.
MAHAN, K. l; STUMP, E.S; RAYMOND, l.J. Krause alimentos, nutrição e dietoterapia - Rio de Janeiro 2012: Elsevier, 2012 
Resolução CFN Nº 600
ANEXO 1 – DIETA 
	Refeição
	Proteínas
	Carboidratos
	Lipídeos
	Calorias
	Quantidade
	06:00 - Café da manhã
	22,77g (16%)
	62,38g (19%)
	16,40g (24%)
	487kcal (20%)
	465g (18%)
	09:00 - Colação
	3,10g (2%)
	39,93g (12%)
	6,94g (10%)
	232kcal (9%)
	190g (7%)
	12:30 - Almoço
	45,09g (32%)
	81,21g (24%)
	14,70g (21%)
	620kcal (25%)
	811g (32%)
	16:00 - Lanche da tarde
	19g (13%)
	60,94g (18%)
	4,41g (6%)
	353kcal (14%)
	330g (13%)
	19:00 - Jantar
	44,98g (32%)
	53,12g (16%)
	13,72g (20%)
	516kcal (21%)
	572g (22%)
	22:00 - ceia
	6,28g (4%)
	37,53g (11%)
	12,38g (18%)
	269kcal (11%)
	186g (7%)
	Total
	141,23g (22,4%)
	335,11g (53,1%)
	68,54g (24,5%)
	2.477kcal
	2.554g
	Referência
	 134g (20%)
	 369g (55%)
	 74g (25%)
	 2.680kcal
	 
	g/Kg de peso 
	1,08g/kg
	2,57g/kg
	0,53g/kg
	 
	 
	06:00 Café da manhã
	Pão de forma 100% integral 12 grãos (Fatia (50g): 2)
	Ovo, galinha, inteiro, cozido, mexido (grande: 1)
	Café com leite (Copo Americano: 1)
	Damasco seco (Grama: 4)
	Suco de laranja (Copo Americano: 1)
	09:00 Colação
	Maçã (Unidade: 1)
	Amêndoas com casca - (Grama: 20)
	Pão de queijo (Unidade média (20g): 1)
	12:30Almoço
	Peixe de água doce (inteiro, em posta, em filé, etc.) Assado(a) (Grama: 140)
	Feijão cozido (50% grão/caldo) (Colher de servir (70g): 2)
	Alface, folha verde, crua (Grama: 50)
	Arroz integral (cozido) (Colher de sopa cheia (20g): 6)
	Beterraba (crua) (Colher de sopa cheia ralada (16g): 4)
	Uva itália (Bago (12,4g): 20)
	Espinafre (cozido) (Grama: 50)
	Azeite de oliva (Colher de sopa (7,6ml): 1)
	16:00 Lanche da tarde
	Iogurte desnatado (Grama: 150)
	Aveia em flocos (Colher De Sopa: 4)
	Morango (Unidade: 10)
	19:00 Jantar
	Filé de frango (Grama: 130)
	Batata doce cozida sem sal (Fatia média (70g): 1)
	Espinafre (cozido) (Grama: 80)
	Tomate (Colher de sopa cheia em cubos (15g): 3)
	Suco de abacaxi (Copo Medio: 1)
	Azeite de oliva (Colher de sopa (7,6ml): 1)
	22:00ceia
	Vitamina de abacate (Copo Americano: 1)
	Damasco seco (Unidade (7g): 4)
	Castanha do Pará sem sal (Unidade (4g): 2)
	Micronutrientes - Dris mulher 31 a 50 anos
	
	Micronutrientes
	Valor atual
	Referência
	Açucar Total
	90,62 g
	 
	Cálcio
	1.057,27 mg
	 1.000 mg
	Colesterol
	453,92 mg
	 
	Ferro
	18,05 mg
	 18 mg
	Fibra alimentar
	42,23 g
	 25 g
	Fósforo (P)
	2.009,49 mg
	 700 mg
	G. Monoinsaturada
	25,44 g
	 
	G. Poli-insaturada
	14,74 g
	 
	G. Saturada
	17,66 g
	 
	G. Trans
	0,33 g
	 
	Magnésio
	599,93 mg
	 320 mg
	Manganês
	7,05 mg
	 1,8 mg
	Potássio
	4.951,46 mg
	 4.700 mg
	Selênio
	432,09 mcg
	 55 mcg
	Sódio
	1.822,9 mg
	 2.300 mg
	Vitamina A (Retinol)
	2.730,87 mcg
	 700 mcg
	Vitamina B1 (Tiamina)
	1,9 mg
	 1,1 mg
	Vitamina B12 (Cobalamina)
	6,2 mcg
	 2,4 mcg
	Vitamina B2 (Riboflavina)
	2,37 mg
	 1,1 mg
	Vitamina B3 (Niacina)
	27,26 mg
	 14 mg
	Vitamina B6 (Piridoxina)
	3,09 mg
	 1,3 mg
	Vitamina B9 (Ácido fólico)
	514,08 mcg
	 400 mcg
	Vitamina C (Ácido ascórbico)
	233,63 mg
	 75 mg
	Vitamina D (Calciferol)
	10,29 mcg
	 5 mcg
	Vitamina E (Tocoferol)
	16,5 mg
	 15 mg
	Zinco
	10,82 mg
	 8 mg
ANEXO 2 – Trabalho de nutrição clinica sobre alimentos que auxiliam na diminuição do estresse e melhora do sono.
Alimentos que Auxiliam na diminuição do
estresse e melhora do Sono
O estresse é inflamatório, sendo a falta de sono uma de suas fontes e pode levar a um aumento das necessidades nutricionais que contribuem para a depleção, e o nível de estresse oxidativo pode causar danos ás células e aos tecidos do corpo .
O  triptofano é um aminoácido essencial e nosso corpo não é capaz de produzi-lo, sendo necessário ingeri-lo por meio da alimentação.  Utilizado pelo cérebro juntamente com a vitamina B3, a niacina (ou niacinamida) e o magnésio , mineral para o equilíbrio do cortisol (hormônio do estresse) , onde será convertido em serotonina, um neurotransmissor importante nos processos bioquímicos do sono e do humor. 
Os fotoquímicos desempenham atividades anti-oxidantes , preservam e protegem a estrutura celular do cérebro , sendo os mais promissores os flavonóides . As vitaminas do complexo B apresentam efeito na saúde neurológica e cerebral. 
	FONTES DE TRIPTOFANO 
	
Chocolate amargo;
Banana;
Aveia;
Peixe;
Ovo;
Carne de porco;
Frango;
Feijão;
Arroz integral;
Leite.
Fontes de piridoxina (vitamina B6)
	Alimentos
	Peso(g)
	Vitamina B6(mg)
	Bife de fígado
	100 (palma da mão)
	1,43
	Banana
	118 ( + ou - 1,5 unid)
	0,70
	Frango(carne magra) cozido
	100 (3,5 col sopa)
	0,63
	Batata assada com casca
	122
	0,42
	Avelã
	68
	0,41
	Carne de boi cozida
	100
	0,40
	Noz picada
	60
	0,34
	Arroz integral cozido
	98 (3,5 col sopa)
	0,14
	Suco de uva
	253 
	0,16
	Leite
	245
	0,10
Recomendação piridoxina
	Estágio da vida
	EAR(mg\dia)
	AI*RDA(mg\dia)
	UL(mg\dia)
	Recém nascidos
	
	
	
	0 -6 meses
	-
	0,1*
	_
	7 - 12 meses
	-
	0,3*
	_
	Crianças
	
	
	
	1 - 3 anos
	0,4
	0,5
	30
	4 - 8 anos
	0,5
	0,6
	40
	Homens
	
	
	
	9 -13 anos
	0,8
	1
	60
	14 - 18 anos
	1
	1,3
	80
	19 - 30 anos
	1,1
	1,3
	100
	31-50 anos
	1,1
	1,3
	100
	51 - 70 anos
	1,3
	1,7
	100
	> 71 anos
	1,3
	1,7
	100
	Mulheres
	
	
	
	9 -13 anos
	0,8
	1
	60
	14-18 anos
	1
	1,2
	80
	19-30 anos
	1,1
	1,3
	100
	31-50 anos
	1,1
	1,3
	100
	51-70 anos
	1,3
	1,5
	100
	>71 anos
	1,3
	1,5
	100
	Gestantes
	
	
	
	< 18 anos
	1,6
	1,9
	80
	19-50 anos
	1,6
	1,9
	100
	Lactantes
	
	
	
	< 18 anos
	1,7
	2
	80
	19-50 anos
	1,7
	2
	100
FONTES DE MAGNÉSIO
	Alimentos
	Peso(g)
	Magnésio(mg)
	Sementes de abóbora
	57
	303
	Amêndoa
	78
	238
	Avelã
	68
	192
	Castanha do brasil
	70
	166
	Caju
	65
	157
	Tofu
	124
	128
	Amendoim
	72
	125
	Banana
	118
	34
	Leite integral
	244
	33
	Frango(carne magra) cozido
	100
	29
	Chocolate sem açúcar
	28
	88
	Acelga cozida
	88
	75
	Espinafre congelado cozido
	95
	66
	Feijão preto cozido
	86
	60
	Aveia Cozida 
	234
	56
	Beterraba fresca cozida
	72
	49
	Iogurte com pouca gordura
	245
	43
	Arroz integral cozido 
	98
	42
	Abacate
	100
	39
	Suco de laranja
	248
	27
	Carne de porco cozida
	100
	20 -25
	Couve cozida
	90
	21
	Brócolis cozido
	85
	19
	Manga 
	217
	18
	Mamão papaia
	140
	14
	Passas
	36
	12
	Cenoura inteira crua
	72
	11
	Laranja
	96
	9,6
	Arroz branco cozido
	79
	9,5
	Maça com casca
	138
	6,9
	Damasco seco
	14
	6,6
	Ovo cozido
	48,50
	5,0
MAGNÉSIO Recomendação
	Estágio da vida
	EAR(mg\dia)
	AI*RDA(mg\dia)
	UL(mg\dia)
	Recém nascidos
	
	
	
	0 -6 meses
	
	30*
	
	7 - 12 meses
	
	75*
	
	Crianças
	
	
	
	1 - 3 anos
	65
	80
	65
	4 - 8 anos
	110
	130
	110
	Homens
	
	
	
	9 -13 anos
	200
	240
	350
	14 - 18 anos
	340
	410
	350
	19 - 30 anos
	330
	400
	350
	31-50 anos
	350
	420
	350
	51 - 70 anos
	350
	420
	350
	> 71 anos
	350
	420
	350
	Mulheres9 -13 anos
	200
	240
	350
	14-18 anos
	300
	360
	350
	19-30 anos
	255
	310
	350
	31-50 anos
	265
	320
	350
	51-70 anos
	265
	320
	350
	>71 anos
	265
	320
	350
	Gestantes
	
	
	
	< 18 anos
	335
	400
	350
	19-30 anos
	290
	350
	350
	31-50 anos
	300
	360
	350
	Lactantes
	
	
	
	14- 18 anos
	300
	360
	350
	19-30 anos
	255
	310
	350
	31-50 anos
	265
	320
	350
	FITOQUIMICOS – ALIMENTOS RICOS EM FLAVONOIDES
	MAÇA;
BRAGAS, PARTICULARMENTE VERMELHAS, AZUIS E ROSAS;
CACAU ;
FRUTAS CITRICAS, COMO LARANJAS, TORANJAS E LIMÕES;
UVAS E SUCO DE UVA;
CHA INCLUINDO VERDE , PRETO E BRANCO
PASSIFLORA. 
Fontes: 
DUARTE, Isabella de Araújo Esteves. Efeito agudo do consumo de suco de Passiflora Setacea na capacidade fagocitária e na produção de corpúsculos lipídicos e radicais livres por monócitos de voluntários com sobrepeso. 2015. 128 f., il. Dissertação (Mestrado em Nutrição Humana)—Universidade de Brasília, Brasília, 2015.
Insônia : do diagnóstico ao tratamento / [Andrea Bacelar, Luciano Ribeiro Pinto
Jr. [coordenação geral]. – São Caetano do Sul, SP: Difusão Editora; São Paulo:
Associação Brasileira do Livro, 2019.
Biodisponibilidade de nutrientes /Silvia M. Franciscato Cozzolino (organizadora).5. Ed. rev. e atual – Barueri, SP: Manoele, 2016.
Krause : alimentos, nutrição e dietoterapia / L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump,Janice L. Raymond; [tradução Claudia Coana… et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.
Krause alimentos, nutrição e dietoterapia / L. Kathleen Mahan, Janice L.Raymond ; [tradução Verônica Mannarino, Andréa Favano]. - 14. ed. -Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.