Doença Celíaca e Diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais

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Ayana Pôrto 4º período 
Doença celíaca e diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais 
 
Doença celíaca 
 Doença autoimune crônica do intestino delgado causada por uma reação ao glúten em 
pessoas com predisposição genética; 
 Estima-se que no Brasil, cerca de um a cada 474 adultos e uma a cada 184 crianças 
apresentem Doença Celíaca (DC); 
 Observa-se que a doença celíaca não é uma doença rara no Brasil 
 
 Fisiopatologia 
 
 
 
 Manifestações clínicas típicas 
- Diarreia; 
- Esteatorreia; 
- Distensão abdominal; 
- Diminuição da musculatura glútea; 
- Perda de peso; 
- Deficiência de nutrientes ou vitaminas 
 
 Manifestações clínicas atípicas 
- Dermatite herpetiforme; 
- Defeito no esmalte dentário; 
- Osteoporose; 
- Baixa estatura; 
- Atraso puberal; 
- Infertilidade; 
- Anemia por deficiência de Fe refratária ao tratamento; 
- Deficiência de ácido fólico e B12 não explicada; 
- Doenças neurológicas ou alterações comportamentais; 
- Artrite e doenças hepáticas 
 
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 Diagnóstico 
- História clínica; 
- Testes sorológicos; 
- Biópsia dudodenal 
 
 
 
 
 Critérios (se tiver 4 dos 5 critérios  confirmação de doença celíaca) 
- Sinais e sintomas típicos; 
- Positividade de anticorpos para DC; 
- Presença de HLA – DQ2 e HLA – DQ8; 
- Dano intestinal; 
- Resposta clínica à dieta sem glúten. 
- Possibilidade de identificar os vários subtipos de doença celíaca 
 
 Classificação de Marsh modificada (só começa a pensar em DC se tiver pelo menos a 
linfocitose intraepitelial aumento de linfócitos agredindo os enterócitos) 
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 0 -biópsia de acompanhamento após tratamento; 1- após linfocitose intraepitelial; 2- linfocitose + hiperplasia de 
criptas; 3A – retificação das áreas (atrofia); 3B- atrofia mais importante (moderada ou subtotal); 3C – atrofia total 
das vilosidades 
 
 Sistema de pontuação (para o diagnóstico é necessário a soma de pelo menos 4 
pontos) 
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 Guideline para diagnóstico de doença celíaca (Soc. Europeia de gastroenterologia -
2012) 
- Sintomas glúten-dependentes; 
- Níveis de anticorpos específicos para DC (tTG -10x ULN); 
- Presença de HLA- DQ2 e HLA- DQ8); 
- Alterações histológicas (atrofia das vilosidades e hiperplasia de criptas) na biópsia 
duodenal 
 
Ps: 
-Presença de níveis elevados de anticorpos + sintomas + HLA  pode-se omitir a 
biópsia; 
- O diagnóstico é confirmado pelo declínio dos anticorpos e resposta clínica positiva à 
dieta sem glúten 
 
 Classificação 
∙ DC clássica: sinais e sintomas de má absorção – diarreia, esteatorreia, atraso 
de crescimento ou perda de peso; 
∙ DC atípica ou extraintestinais: dor abdominal recorrente, constipação 
refratária ou manifestações extraintestinais; 
∙ DC subclínica: não apresentam sintomas sugestivos, mas possuem teste 
sorológico positivo e biópsia com evidência de atrofia de vilosidades: 
Detectados pela triagem de grupos de alto risco; 
∙ DC potencial: resultados positivos para anticorpos específicos de DC, mas sem 
biópsia compatível com a doença e assintomáticos; 
∙ DC soronegativa: anticorpos negativos, mas biópsia com achados compatíveis 
com DC. Confirmação após 1 ano de dieta sem glúten e melhora clínica e 
histológica 
 
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 Doenças associadas 
 
 
 Tratamento 
∙ Remoção do glúten da dieta 
 
 
 
Diagnóstico diferencial das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) 
 Distúrbios inflamatórios crônicos recorrentes: 
- Retocolite ulcerativa idiopática (RCUI); 
- Doença de Crohn (DC) 
 
 Etiologia (multifatorial) 
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∙ Fatores genéticos 
- Risco aumentado em familiares de 1 grau; 
- Risco aumentado em gêmeos homozigotos; 
- Associação com marcadores HLA; 
- Genes associados à DC: NOD 2/ CARD15 
 
∙ Fatores ambientais 
- Tabagismo: risco para DC e protege a RCUI; 
- Contraceptivos orais; 
- Dieta: açúcar e alimentos enlatados 
 
∙ Fatores luminais 
- Alterações na microbiota intestinal  aumento de bactérias anaeróbias  
redução de bifidobacterium e lactobacilos ; 
- Perda do fenômeno da tolerância às bactérias e redução da atividade de células T 
reguladoras 
 
∙ Sistema imunológico 
- Redução do efeito da barreira intestinal  diminuição da defensiva e mucinas; 
- Aumento da permeabilidade intestinal 
 
 Sinais de alerta 
- Dor abdominal: A dor na região da barriga, muitas vezes em forma de cólica é 
frequente; 
- Sangue nas fezes: Ao evacuar, o paciente percebe presença de sangue nas fezes 
(principalmente a retocolite ulcerativa); 
- Feridas: Quem tem a doença de Crohn pode apresentar feridas na boca ou próximas 
ao ânus; 
- Perda de peso: As inflamações na parede digestiva dificultam a absorção dos 
nutrientes e as diarreias constantes provocam diminuição do peso; 
- Diarreia: A alteração no aparelho digestivo provoca evacuações mais constantes 
 
 Diferenciação 
 
 
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- Colite ulcerativa: Inicia na região mais distal do reto, progride de forma 
ascendente e contínua pela mucosa, sendo restrita ao intestino grosso; 
- Doença de Crohn: Áreas inflamadas intercaladas com áreas normais, com áreas 
de estreitamento (estenose), envolvimento do intestino delgado e de todo o trato 
gastrointestinal (incluindo, até, manifestações orais ou lesões perianais) 
 
 
 Características endoscópicas 
∙ Doença de Crohn 
- Reto geralmente poupado; 
- Lesões salteadas; 
- Úlceras aftóides; 
- Padrão em “pedra de calçamento” (cobblestone); 
- Úlceras lineares ou serpiginosas; 
- Fístulas; 
- Acometimento do íleo terminal 
 
∙ Retocolite ulcerativa 
- Envolvimento do reto; 
- Lesão de padrão contínua; 
- Perda do padrão vascular; 
- Eritema difuso; 
- Granularidade da mucosa; 
- Fístulas geralmente não ocorrem; 
-Íleo terminal normal 
 
 Doença de Crohn 
- Histopatológico: processo inflamatório crônico agudizado transmural, distorção 
arquitetural, fissuras e granulomas 
 
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Alteração em pedra de calçamento 
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∙ Microscopicamente 
 
 Seta: fístulas; processo inflamatório transmural; Figura 2: granuloma com presença de acúmulo de macrófagos 
 
presença de arranjo epitelióide 
 
 Retocolite ulcerativa (RCUI) 
- Histopatológico: mucosa com ulcerações, distorção arquitetal e inflamação crônica 
agudizada 
 
Pseudopólipos: são projeções polipoides da mucosa constituída por tecido de granulação 
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∙ Manifestações extraintestinais 
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∙ Diferenciação entre Doença de Crohn e RCUI 
 
 
 Diagnóstico 
∙ Aspectos clínicos; 
∙ Exames laboratoriais: provas de atividade inflamatória, ANCA; 
∙ Endoscopia; 
∙ Biópsia (preferencialmente seriada) 
 
 Tratamento 
- Depende da manifestação clínica 
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