Exame neurológico - Anamnese e exame físico

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Alguns termos em neurologia: 
 Paresia: perda parcial de força; 
 Plegia: perda completa de força; 
 Parestesia: alteração na sensibilidade – formigamento 
(diminuição da sensibilidade = hipoestesia; aumento da 
sensibilidade = hiperestesia; perda completa = anestesia); 
 Gnosia: reconhecimento; 
 Afasia; 
 Disartria: alteração articular por alguma disfunção fono-
articulatória (fala mole após consumo de álcool); 
 Dislalia: troca silábica – R por L ou vice-versa (fala do 
Cebolinha); 
 Praxia: destreza para fazer determinado movimento ou 
função (quando ocorre perda desse movimento = 
apraxia). 
Exame Neurológico: 
Anamnese: 
 Idade, sexo, lado dominante, profissão; 
 QPD (queixa principal e duração); 
 HDA; 
 História médica pregressa; 
 História medicamentosa; 
 História familiar; 
 História social; 
 Exame físico geral. 
Exame neurológico propriamente dito: 
1. Marcha: 
 O que observar? 
 Simetria; 
 Tamanho dos passos; 
 Postura e balanço dos braços; 
 Distância entre os pés; 
 Joelhos, rotação da pelve, pés; 
 Não perca de vista o movimento como um todo. 
 
Achados da marcha: 
 Marcha parkinsoniana – passos curtos, sem bom 
balanço dos braços (rígidos), ao passar por um degrau ou 
tapete se para a marcha (congelamento). Ao retomar o 
movimento se tem passos rápidos até conseguir se 
estabilizar (freezing) + outros sinais, como a instabilidade 
postural, com o centro da gravidade jogado para frente, 
com uma postura mais inclinada e a bradicinesia e o 
tremor de repouso; 
 Marcha hemiplégica – típica do paciente com AVC. 
Paciente com membro superior fletido e a perna 
estendida, com marcha em meia lua (perda de força de 
um lado do corpo e uma alteração de neurônio motor 
superior); 
 Marcha miopática – típica das doenças musculares. 
Alargamento da base e um movimento em báscula do 
quadril (marcha rebolante ou anserina). Levantar 
miopática de Gowers; 
 Marcha atáxica – lesões de fascículo posterior 
(propriocepção) da medula (grácil e cuneiforme). Doença 
clássica: sífilis terciária. Paciente com base alargada e o 
pés bem separados, levantando bastante os pés e bater 
o calcanhar com mais força (marcha talonante); 
 Marcha cerebelar – aumento de base, com movimentos 
mais errados. Marcha epriosa (do bêbado). AVCs 
cerebelares, ataxias espinocerebelares e intoxicação 
alcoólica; 
 Marcha em tesoura – acometimento do neurônio motor 
superior bilateralmente (hemistério D e E). O paciente 
cruza a linha média com as duas pernas. Espasticidade 
dos adutores (membros inferiores tendem a aduzir no 
caminhar); 
 Marcha apráxica – o paciente perde a capacidade e 
destreza de andar (Alzheimer de longa evolução); 
 Marcha antálgica – Alteração por causa da dor; 
 Marcha ortopédica – pessoas com falha óssea ou 
sequela de fraturas; 
 Marcha inconsistente – pessoas que tem uma marcha 
incongruente simulando transtornos psiquiátricos 
(marcha que não existe). 
Estado mental e funções corticais superiores: 
Englobam os seguintes aspectos: 
 Atenção e concentração; 
 Orientação; 
 Linguagem e cálculo; 
 Memória; 
 Construções (semântica, verbal); 
 Pensamento abstrato; 
 Autopercepção e juízo crítico; 
 O intelecto como um todo. 
 
Atenção às pistas e armadilhas dos testes que avaliam 
essas funções: 
 Síndrome demencial; 
 Estado confusional agudo (desidratação, hiponatremia); 
 Baixo nível de inteligência; 
 Depressão; 
 Afasia. 
 
 
Conceituando as AFASIAS: 
 
 Afasia motora (área roxa = área de Broca): área 
responsável pela palavra falada no giro frontal inferior. 
Uma lesão nesse giro promove a Afasia de Broca. O 
paciente entende tudo o que é falado, atendendo a 
comandados. Quando se pergunta o seu nome ele 
demora para falar (pode ocorrer a troca de palavras); 
 Afasia de Wernicke (área verde = área de Wernicke): 
área responsável pela compreensão da palavra falada, 
no giro temporal superior, principalmente e no giro 
supramarginal também. O paciente não consegue 
entender o que está falando (invenção de palavras e 
jargões); 
 Afasia de condução (área em azul = fibras arqueadas, 
que comunicam área de Broca com a de Wernicke). 
Alteração na repetição de palavras. Difícil encontra-la 
sozinha.