TRAUMA ABDOMINAL - DIAGNÓSTICO E CONDUTA

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Trauma Abdominal 
MENSURAÇÃO DE SINAIS VITAIS E NÍVEL DE 
CONSCIÊNCIA – se algum desses valores estiverem 
alterados OU dependendo da ferida, o paciente deve ser 
enviado para um centro referenciado de trauma (local 
onde tem tudo necessário para pacientes traumatizados). 
 
 
 
 
 
 
O Revised Trauma Score (RTS) determina a chance que o 
paciente tem que sobreviver só com base nos dados 
obtidos na cena (acima). 
 
 
POLITRAUMA – paciente vítima de uma lesão que agride 
2 ou mais sistemas. 
 
 
 
 
 
ABORDAGEM INICIAL 
 
Em seguida: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA (A B C D E) 
 
 
 
 
 
 
 
TRAUMA ABDOMINAL 
A avaliação da circulação durante a avaliação primaria 
inclui analisar a possibilidade de um trauma intra-
abdominal em pacientes de trauma contuso (fechado). 
Ferimentos penetrantes entre o mamilo e o períneo devem 
ser considerados potenciais causas de trauma 
intraperitoneal. 
O trauma abdominal é dividido em: 
 Fechado 
 Penetrante – solução de continuidade entre o 
corpo e o meio externo 
Todo paciente de trauma abdominal deve ser avaliado 
quanto a ser ou não cirúrgico: PRESENÇA DE 
PERITONISMO 
 
Deve-se determinar se existe lesão abdominal ou pélvica, 
principalmente em traumas fechados. 
O exame físico do abdômen deve ser realizado de forma 
meticulosa e sistemática: inspeção, ausculta, percussão e 
palpação. 
Em seguida, analisa-se a estabilidade da pelve, bem como 
dos exames da uretra, do períneo, do reto, da vagina e dos 
glúteos – para assim definir a origem do choque: 
abdominal ou pélvico. 
OBS: a defesa involuntária do doente a palpação do 
abdome é um sinal confiável de irritação peritoneal 
(peritonismo). 
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO 
MECANISMO 
 Impacto direto (ex: tanque cai em cima da barriga 
etc.) 
 Lesão aceleração/desaceleração (ex: freio de 
carro) 
ESTRUTURAS LESADAS 
 Baço > fígado > intestino delgado (em ordem de 
acometimento) 
 Independente do mecanismo, essa é a ordem 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDUTA 
 Há peritonismo? ➞ cirurgia 
 Não tem peritonismo? ➞ avaliar se o paciente 
está instável hemodinamicamente 
(LEMBRANDO: o trauma abdominal é avaliado 
no C; a essa altura, já foi avaliado o A e o B e está 
ok). 
 
 
INSTÁVEL: 
 
 
 
 
OBS: O FAST é feito para ver se existe líquido em janela 
pericárdica, espaço hepatorrenal e esplenorrenal e pelve. 
 FAST positivo > há líquido na barriga > até que se 
prove o contrário, esse líquido é sangue e o 
paciente está chocado ➞ cirurgia 
 Cuidado: fratura de pelve pode sangrar pro 
retroperitônio e não aparecer no FAST 
ESTÁVEL: peça TC de abdômen 
 
ACHADOS TC DE TRAUMA ABDOMINAL FECHADO: 
 Pneumoperitônio, retropneumoperitônio, líquido 
livre intracavitário sem evidencia de lesão de 
vísceras parenquimatosas (fígado, rim e baço) ➞ 
abordagem cirúrgica 
03 ESTRUTURAS que podem estar lesadas em traumas 
abdominais fechados em que o paciente tem líquido livre 
no abdome mas não apresenta achados na TC: alças 
intestinais delgadas, mesentério, bexiga intraperitoneal ➞ 
cirurgia 
 Blush arterial em vísceras parenquimatosas – 
significa que o contraste vazou pelos vasos (indica 
ruptura dos vasos e sangramento ativo) ➞ 
embolização 
 
 
 
 
HEMATOMAS RETROPERITONEAIS: 
 Hematomas em Zona I (central) 
o Aorta, veia cava, duodeno, pâncreas, a. 
mesentérica superior e veia mesentérica 
superior 
o Conduta: cirúrgico 
 Hematomas em Zona II (laterais) 
o Rins, colón ascendente e descendente 
o Conduta: conservador (exceto: paciente 
instável hemodinamicamente, exclusão 
renal (lesão do pedículo renal), 
pneumoperitônio ou 
retropneumoperitônio) 
 Hematomas em Zona III (peritoneal) 
o Reto, av ilíacas e pelve 
o Conduta: conservador (exceto: paciente 
instável hemodinamicamente, exclusão 
renal (lesão do pedículo renal), 
pneumoperitônio ou 
retropneumoperitônio) 
Ou seja, hematoma retroperitoneal: em zona I é cirúrgico 
sempre! Em zona II ou III só é cirúrgico se o paciente está 
instável hemodinamicamente, exclusão renal (lesão do 
pedículo renal), pneumoperitônio ou 
retropneumoperitônio. 
 
em vermelho: fratura de Chansi, causada por mecanismo 
de desaceleração de altíssima energia (mais de 50% dos 
casos de fratura de Chansi, apresenta lesão de delgado). 
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE 
Com solução de contiguidade entre a cavidade abdominal 
e o meio externo. 
Situações de laparotomia imediata (operar logo de cara): 
 Peritonismo ao exame físico 
 Evisceração 
 Instável hemodinamicamente 
TIPOS DE TRAUMA PENETRANTE 
POR ARMA DE FOGO 
Mecanismo 
 Trajetória da bala, cavitação, lesão térmica 
(projétil em alta temperatura), fragmentação do 
projétil 
Orifícios 
 Pólvora/queimadura próximo ao orifício de 
entrada – indica tiros de curta distância (maios 
impacto) 
 Único ou número ímpar: 
o Se for ímpar - ferimento de raspão ou 
projétil alojado lá dentro 
Estruturas lesadas 
 Intestino delgado > cólon > fígado 
o Nível de acometimento 
Conduta 
 Instável? > laparotomia exploradora 
 Estável? > avaliação do trajeto do projétil 
Como saber o trajeto? 
 Se houver orifício de entrada e saída é fácil de 
deduzir. Porém, se o orifício é ímpar, fazer TC ou 
RX. 
 
POR ARMA BRANCA 
Mecanismo 
 Corte, laceração 
Estruturas lesadas 
 Fígado > intestino delgado > diafragma 
Conduta 
 Instável > laparotomia exploradora 
 Estável > depende da localização 
 Transição toracoabdominal – do 4º 
espaço intercostal até rebordo costal 
 
 
 
OBS: laparoscopia – cirurgia minimamente invasiva – por 
furinho; laparotomia – cortao na barriga 
Laparoscopia n se faz em paciente chocado! 
 Abdome anterior 
 
 Dorso (e flancos) 
 
 
Parâmetros do RX para saber se o dreno está bem locado? 
 Dreno localizado postero apical (atras do 
pulmão) 
 Todos os furos do dreno devem estar 
dentro do tórax (ver na imagem os furos 
nele) 
 Não vê pneumotórax residual e nem 
líquido 
 
Houve lesão de baço > não tem sangramento ativo nem 
nada > mas deve-se fazer cirurgia, pois com certeza lesou 
o diafragma (já q lesou tórax e abdome)