Aula 2 - Membros Superiores

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Membros Superiores
04/10/21
Aula ministrada pelo: Prof. Ms. Matheus Campos Garcia
Parra
Relação dos MMSS
❖ A posição ereta do homem liberou-lhe o
membro superior (MS) das tarefas de carga e
locomoção;
❖ Adquiriu ampla mobilidade, força para
desempenho de variadas ações e uma brilhante
habilidade.
❖ Os mmss tem relação com a cervical, crânio,
tórax (costelas), ilíacos e lombar.
❖ Importante função na movimentação do ombro,
braço, antebraço e mão.
❖ Complexas alavancas articulares ⇒ associação
ao aparelho locomotor (junção dos sistemas:
esquelético, articular e muscular)
Esqueleto Axial
➢ Crânio
➢ Coluna Vertebral
➢ Tórax
Esqueleto Apendicular
➢ Cintura Escapular
➢ MMSS
➢ Cintura Pélvica
➢ MMII
O complexo (pois, muitas vezes há visão apenas para
articulação que faz mais movimentos, mas quando fala
complexo ⇒ está sendo falado de toda a estrutura -
articulação esterno-clavicular acrômio-clavicular,
escapulotorácica e articular glenoumeral (cav. glenóide e
cabeça do úmero) estão são as articulações do
complexo articular do ombro
Ordem mecânica ⇒ olhar clínico para o complexo! Não
pode ser apenas pontual onde está o problema.
#a única articulação DE MMSS que liga esqueleto
apendicular ao esqueleto axial ⇒ esternoclavicular
(articular sinovial)
A escápula está presa ao TÓRAX apenas por:
ligamento, músculo , fáscia e tendão. Tanto é que o
movimento é muito amplo: desliza!
A escápula se articula com o tórax mas ela não faz parte
Dor não é causa ⇒ é sintoma. DOR MUITAS VEZES
NÃO É CAUSA, MAS SIM SINTOMA
Adendo
neuroeixo: 100% da carga de tronco superior (L5-S1),
depois 50% para cada sacroilíaca
MAS pela assimetria PLANO posterior ou anterior
Essas alterações estruturais (forma que trabalha, pratica
uma atividade..) ⇒ carga de peso
OSTEOARTROSE NO QUADRIL DIREITO E NÃO
NO ESQUERDO
Complexo Articular do Ombro e MS
OSSOS
Complexo
● escápula
● clavícula
● úmero
Articulações
● esterno-clavicular : apresenta um disco articular
● escápulo-torácica
● acrômio-clavicular
● gleno-umeral: articulado ombro propriamente
dita
Ms
Qual a outra articulação que tem um disco interposto
nela? ATM
Articulação que tem menisco?
Escápula está presa ao tórax apenas por mm. ,
Ligamentos, fáscia e tendão = por isso tem uma
movimentação muito ampla
Clavícula
Face Anterior e Face Posterior
Feixe Vásculo Nervoso⇒ PLEXO BRAQUIAL, Veia E
Artéria axilar por baixo da clavícula.
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desfiladeiro torácico ou canal
Escápula
#No processo coracóide ⇒ inserção de 3 mm.
★ m. cabo curto do bíceps braquial
★ m. coracobraquial
★ m. peitoral menor
Cavidade glenóide⇒ se articula com a cabeça do úmero
⇒ articulação glenoumeral (articulação do ombro
propriamente dita)
Fossa supra espinhal ⇒ m. supra espinhal (um abdutor
de braço)
Fossa infra espinhal⇒ m. infra espinhal (rotador
lateral do braço)
Fossa subescapular ⇒ m. subescapular (rotador medial
de braço)
origem: ponto fixo
inserção: ponto móvel
● inserção proximal
● inserção distal
Pois, move tanto a origem como a própria inserção
Úmero Esquerdo
Tendão do cabo longo do bíceps braquial ⇒ vai passar
no sulco intertubercular
Tuberosidade deltóide ⇒ insere-se o m. deltóide
epicôndilo medial
epicôndilo lateral
Vista anterior
##todos os flexores de punho de braço ⇒ saem do
epicôndilo MEDIAL
##todos os extensores de punho⇒ saem do epicôndilo
LATERAL
epicondilites
Vista posterior
Osso do Cotovelo em Extensão
Articulação rádio ulnar proximal ⇒ responsável em
fazer pronação e fazer supinação
tróclea se articula com a ulna
capítulo se articula com o rádio
entre o epicôndilo medial e o olécrano ⇒ sulco nervo
ulnar
compressão de nervo ulnar
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Rádio
Ulna
Ossos do Punho e da Mão
Osso do carpo ⇒ 8 ⇒ 2 fileiras de 4
FILEIRA DISTAL: TRAPÉZIO, TRAPEZÓIDE,
CAPITATO (grande osso) E HAMATO
fileira proximal: Escafóide, semilunar, piramidal e
pisiforme
Eu Sei Por que a Professora Também Tenta Comer
Hambúrguer
todas articulação sinovial
Complexo Articular de Ombro
❖ Art. esternoclavicular: apresenta um disco. Faz
um rolamento anterior e posterior. Única
articulação de MMSS que liga esqueleto axial
com o apendicular
❖ Art. Acromioclavicular: também é sinovial
PLANA. quando move MMSS, desliza.
❖ Art. Glenoumeral: ENTRE CAV. glenóide da
escápula e úmero.A de maior amplitude entre as
do complexo. A articulação do OMBRO
propriamente dita. Sulco intertubercular. 1:17
❖ Art. Escapulotorácica: Tem que estar se
movendo.
estabilizador primária ⇒ ligamento. (permitir que se
ligue, sem que haja luxação
ligamento de lesão de grau 3
estabilizador secundário ⇒ mm, tendon
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Cotovelo
A articulação do cotovelo é um gínglimo (sinovial) ou
articulação em dobradiça (faz flexo extensão)
Possui três articulações:
➢ úmero-ulnar; entre tróclea do úmero e incisura
troclear que está na ulna
➢ úmero-radial;entre capital do úmero e cabeça do
rádio
➢ rádio-ulnar proximal; cabeça do rádio e incisura
radial da ulna (pronação e supinação)
entre coletono e .. bolsa
Punho
Articulação do punho é formada pelas articulações
➢ Rádio ulnar distal: (articulação FIBROSA
DO TIPO SINDESMOSE)
➢ Rádio-cárpica
outra articulação ⇒ tibiofibular distal também é fibrosa
do tipo sindesmose
Mão
➢ Art. Carpometacarpal-
➢ Art. Metacarpofalangeana- 30-31
➢ Art. Interfalangiana-
todas sinoviais.
Movimentos dos MMSS
Cíngulo do Membro Superior
m. serrátil anterior ⇒ principal estabilizador da
Escápula
❖ O cíngulo do ms é constituído pela escápula e
clavícula.
❖ A escápula está apenas aplicada a parede
torácica póstero-lateral da 2° à 7° costela;
❖ Se articula com o tronco apenas pela clavícula.
Músculo que movem a escápula
❖ m. trapézio; faz elevação, adução, depressão e
inferiorização
fibras superior ⇒ elevação
fibras media ⇒ adução da escápula
fibra inferior ⇒ interiorização
❖ m. levantador da escápula; elevação. por baixo
do trapézio
os dois mm. que mais sofrem com tensao, medo,
ansiiedade é o traperio e o levantador da escapla
❖ m. rombóide maior e menor; adutores (juntam a
escápula); faz uma pequena elevação da
escápula
❖ m. serrátil anterior;entre escápula e gradil costal;
mantém a escápula no gradil costal.
Estabilizador e auxiliar na abdução
❖ m. peitoral menor.
Feixe vásculo nervoso (plexo braquial, a e v. axilar) , se
ele espasma ⇒ contato nesse feixe passa por baixo do
m. peitoral menor
● m. so contra no sentido longitudinal de fibras
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Músculo que movem o Ombro
❖ m. peitoral maior; adutor horizontal
❖ m. deltóide;
fibra anterior⇒ flexão de ombro/braço
fibra média ⇒ abdução de braço/ombro
fibra posterior ⇒ extensão de braço
❖ m. supraespinhal; abdutor de braço
❖ m. infraespinhal; rotador LATERAL de braço
❖ m. redondo maior (rotador medial de braço) e
menor (rotador lateral de braço)
❖ m. subescapular; rotação medial(?)
❖ m. latíssimo do dorso; faz extensão de braço,
adução, e rotação medial.
❖ m. coracobraquial;flexor de braço
❖ m. bíceps braquial;flexor do antebraço
❖ m. tríceps braquial: extensor de antebraço
Manguito Rotador
Formado por 4 músculos:são os principais
estabilizadores da articulação glenoumeral
❖ M. supraespinhal;
❖ M. infraespinhal;
❖ M. subescapular;
❖ M. redondo menor;
Função: dar estabilidade para a art. Glenoumeral.
Músculo que movem o Cotovelo
❖ M. bíceps braquial; flexor do antebraço
(secundário) ?
❖ M. braquial;
❖ M. braquiorradial; flexor do antebraço
(principal)
❖ M. pronador redondo;
❖ M. tríceps braquial;
❖ M. ancôneo;
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❖ M. supinador.
Músculo Rotadores da Cabeça do Rádio
❖ M. pronador redondo; sai do epicôndilo medial
se insere no terço médio do rádio
❖ M. pronador quadrado; auxilia o m. pronador
redondo
❖ M. supinador; supina, sai do epicôndilo lateral
(envolve o terço médio do rádio)
❖ M. bíceps braquial: além de ser um flexor do
antebraço auxilia na supinação
Músculo que movem a mão e dedos
Região Anterior:
❖ 1ª Camada.
➢ M. palmar longo;ventrepequeno e
tendão grande.
➢ M. flexor ulnar do carpo;
➢ M. flexor radial do carpo;
➢ M. pronador redondo:
❖ 2ª Camada
➢ M. flexor superficial dos dedos
❖ 3ª Camada
➢ M. flexor profundo dos dedos;
➢ M. flexor longo do polegar;
❖ 4ª Camada
➢ M. pronador quadrado
Região Posterior
❖ Camada superficial
➢ m. extensor dos dedos
➢ m. extensor do 5]dedo
➢ m. extensor ulnar do carpo
➢ m. ancôneo
❖ Camada profunda
➢ m. abdutor longo do polegar
➢ m. extensor curto do polegar
➢ m. extensor longo do polegar
➢ m. extensor do 2º dedo (Index)
Região Lateral
➢ m. braquiorradial;
➢ m. extensor radial longo do carpo;
➢ m. extensor radial curto do carpo;
➢ m. supinador.
Músculo profundos da palma para os dedo
➢ mm. Lumbricais: laterais dos tendões flexores
➢ mm. Interósseos dorsais: entre os ossos
Canal cervical-axilar ou desfiladeiro torácico
Limite ósseos:
•Medialmente: as três primeiras costelas;
• Lateralmente: processo coracóide e parte superior de
úmero;
• Anterior: clavícula;
• Posterior: escápula.
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Conteúdo:
PLEXO BRAQUIAL, a.axilar, e v. axilar
escalenos ⇒ m. acessório da respiração (da inspiração)
Vascularização dos Membros superiores
tronco braquiocefálico ⇒ a. subclávia direita
a. carótida comum direita
Trajeto da artéria Subclávia
a. subclavia é até a margem lateral da primeira costela
depois ela se torna a. axilar.
A partir da margem externa da primeira costela a a.
subclávia vai se transformar em a. axilar.
a.axilar até a margem inferior do m. redondo maior
margem inferior do redondo maior ⇒ se transforma em
artéria braquial até a divisão cubital depois se divide em
artéria radial e ulnar
A PARTIR DA MARGEM EXTERNA DA PRIMEIRA
COSTELA ATÉ A MARGEM...
ARTÉRIA AXILAR É DIVIDA EM TRÊS
SEGMENTOS
● PROXIMAL
● MÉDIO
● DISTAL
#quais são os ramos da REGIÃO TORÁCICA DA
(?) a. subclávia
1º r ⇒ a. vertebral (que sobe, passa pelos forames
transversos, ascende no pescoço)
2º r ⇒ a. torácica interna ( que vai para dentro do
torácica) ⇒ da ramo para a. intercostal anterior e faz
anastomose com a a. intercostal posterior que é ramo da
a. aorta torácica
3º r ⇒ tronco tireocervical (que é ramo da a. subclávia)
● a. tireóidea inferior
● a. transversa do pescoço
● a. supraescapular
4º a. escapular dorsal
RAMIFICAÇÕES DOS SEGMENTOS
Segmento Proximal da a. axilar
##É a parte da artéria entre a margem externa da 1°
costela e a margem medial do m. peitoral menor.
• Origina a a. torácica superior.
torácica superior é ramo desse segmento proximal da
artéria axilar
#Segmento Médio da a. axilar
É a parte da a. axilar coberta pelo m. peitoral menor.
está por baixo do m. peitoral menor
• Local de origem de duas artérias;
• ##A. toracoacromial (emite quatro ramos)
● r. peitoral
● r. deltóide
● r. acromial
● r. clavicular
• A. torácica lateral (mamária externa
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:
Segmento Distal da a. axilar
Deste segmento saem três ramos;
• A. subscapular (a. toracodorsal e a. circunflexa
da escápula)
• A. circunflexa anterior do úmero;
• A. circunflexa posterior do úmero.
Artéria Braquial
Assim que a artéria axilar passa pela margem inferior
do músculo redondo maior, torna-se então a se
chamar artéria braquial.
Região Posterior da Escápula
➢ Espaço quadrangular; (amarelo)
Limites
● Superior: margem inferior do m. redondo menor
● Inferior: margem superior do m. redondo maior
● Medial: margem lateral do tríceps braquial
● Lateral: úmero
Conteúdo
● N. axilar
● A. circunflexa umeral posterior
➢ Espaço triangular; (azul)
Limite
● Superior: margem inferior do redondo menor
● Lateral: margem medial do tríceps braquial
● Inferior: margem superior do m. redondo maior
Conteúdo:
● a. circunflexa profunda
➢ Intervalo triangular (vermelho)
Limites
● Superior: margem inferior do m. redondo maior
● Medial: margem lateral do m. tríceps lateral
● Lateral: úmero
Conteúdo:
● a. braquial profunda
● n. radial
##A. Braquial emite um r.
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● r. a. braquial profunda ( passa por traz do
úmero junto com o n. radial). (desce e no terço
distal do úmero se transforma em a. colateral
radial)
● r. a. colateral ulnar superior :
● r. a. colateral ulnar inferior :
● r. a. nutricia
A. braquial profunda contorna a diáfise do úmero
posteriormente e transita junto com o nervo radial.
Ramos Anastomóticos
As artérias braquial e braquial profunda emitem ramos
descendentes para se anastomosar com ramos
recorrentes das artérias do antebraço.
• A. braquial (aa. colaterais ulnares superior e
inferior).
• A. braquial profunda (aa. colateral radial).
Os arcos palmares superficiais e profundos são formados
pelas artérias ulnares e radiais.
a radial ??50:30
53min
56min
Arco Palmar Superficial
É formado pela anastomose da artéria ulnar e o ramo
palmar da artéria radial.
• Este arco forma as artérias palmares digitais comuns e
depois as artérias palmares próprias dos dedos.
Arco Palmar Profundo
É formado pela anastomose da artéria radial com o ramo
palmar profundo da artéria ulnar.
• Este arco forma as artérias palmares do metacarpo.
Sistema Venosa
As veias cefálicas e basílicas são as superficiais mais
importantes do membro superior.
• Veia intermédia do cotovelo.
###sistema de drenagem do membro superior
se faz pela v. cefalia e v. basílica
a v. cefálica desemboca na v. axilar
a v. basílica (continuação dela no retorno) se transforma
em v. axilar
a v. axilar depois se transforma em v. subclávia
a v. subclávia junto com a v. jugular interna ⇒ v.
braquiocefálica direita e esquerda
Os dois troncos da v. braquiocefálico formam a v. cava
superior que desemboca na átrio direito.
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Plexos Nervoso
Existe a formação de 2 Plexos Nervosos na região
Cervical, o PLEXO CERVICAL e o PLEXO
BRAQUIAL.
❖ Plexo cervical leva as ligações nervosas à
cabeça, ao pescoço e ao ombro.
❖ Plexo braquial leva ao peito, ao ombro, ao
braço, ao antebraço e à mão.
Plexo Braquial
É uma grande e importante estrutura que está situada
parcialmente no pescoço e parcialmente na axila. É
formado pela união das ramas anteriores de C5, C6, C7,
C8 e T1 e inerva o membro superior.
Frequentemente recebe também contribuições de C4 ou
de T2 ou ambos.
É dividido em raiz nervosa, tronco, fascículo e nervos
periféricos.
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Referências Nervosas
• N. musculocutâneo: bíceps, braquial e coracobraquial
• N. mediano: flexores do punho e dedos, pronador
• N. ulnar: intrínsecos da mão e flexores
• N. radial: extensores do punho e dedos,
supinador
• N. axilar: deltóide e redondo menor
• N. toracodorsal: grande dorsal
• Nn. peitoral lateral e medial: peitoral maior e
menor
Nervo Radial
Nervo Ulnar
Nervo Mediano
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