23 Obstrução e infecção das vias lacrimais

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Lacrimais
o Sistema lacrimal: produção e drenagem das 
lágrimas;
o Complexo lacrimal: glândula lacrimal, 
glândulas lacrimais acessórias, canalículos, 
saco lacrimal e ducto nasolacrimal;
o Dividido em:
o Sistema secretor: glândulas lacrimais e 
glândulas acessórias;
o Sistema excretor/drenagem: 
canalículos, saco lacrimal e ducto
nasolacrimal.
Desordens da Glândula Lacrimal
o Inflamação (aguda ou crônica): infecção e 
outras causas;
o Olho seco/alacrimia;
o Olho úmido/hipersecreção.
Desordens do Sistema de Drenagem
o Congênita;
o Adquirida:
o Inflamação (aguda ou crônica): 
infecção;
o Outras causas: obstrução do Ducto 
Nasolacrimal.
Definição
o Pode ser de etiologia congênita ou 
adquirida;
o Pode resultar em estase lacrimal dentro do 
saco lacrimal;
o Adquirida:
o Estenose do ducto nasolacrimal 
secundária à infecção;
o Trauma: fraturas naso orbitais;
o Doenças inflamatórias: sarcoidose;
o Neoplasias.
o Congênita:
o Dacriostenose: falha da abertura do 
ducto lacrimal durante o nascimento +
presença de membrana imperfurada na 
valva de Hasner.
Epidemiologia
o Distúrbio + comum do sistema lacrimal;
o 6-20% RN apresentam sintomas dessa 
condição.
Apresentação Clínica
o Epífora (lacrimejamento excessivo) 
secundária à obstrução;
o Eritema conjuntival não é característico
(irritação pelo lacrimejamento e pelo atrito 
pode causar vermelhidão leve nas 
pálpebras superior e inferior).
Exame Físico
o
o Palpação do saco lacrimal refluxo de 
lágrimas e ou secreção mucoide no olho 
através do ponto;
o Secreção mucopurulenta;
o Estase lacrimal processo infeccioso, 
como a dacriocistite (infecção do saco 
lacrimal).
Diagnóstico
o História + exame físico;
o Se sintomas intermitentes e ausência de
sinais de lacrimejamento anormal teste 
de desaparecimento da fluoresceína para 
ajudar a confirmar o dg;
o Teste de desaparecimento da fluoresceína:
o Coloca-se 1 gota de solução salina 
tingida com fluoresceína no fundo de 
saco inferior espera 5 min e 
inspeciona os olhos;
o Fluoresceína deve drenar
completamente para o nariz em 5 min se 
o sistema de drenagem lacrimal não 
apresentar obstrução.
Diagnóstico Diferencial e 
Complicações
o Conjuntivite, abrasão da córnea, uveíte, 
hemangiomas, dermoides, gliomas nasais e 
glaucoma infantil;
o Ausência de sinais e sintomas associados 
distingue a obstrução congênita do ducto 
nasolacrimal de outras causas de 
lacrimejamento persistente;
o Complicações: mucocele, dacriocistite, 
conjuntivite e fístula.
Conduta
o Depende da gravidade e duração dos 
sintomas e da idade;
o Conduta conservadora: 90% resolvidas 
espontaneamente;
o Antibióticos: geralmente não indicados;
o Sintomas persistem após 6-12 meses: 
sondagem sob anestesia;
o Soro fisiológico: garantir a patência do canal 
após sondagem;
o Intubação nasolacrimal ou dacriocistoplastia 
com balão podem ser indicadas.
Definição
o Inflamação do saco lacrimal, mais 
comumente estafilocócica ou 
estreptocócica;
o Aguda: inflamação supurativa aguda do 
saco, associada a edema doloroso na 
região do saco lacrimal;
o Crônica: inflamação insidiosa do saco, 
pouco sintomática, causado por estase 
lacrimal associada à infecção por 
organismos (- virulentos que a aguda).
Epidemiologia
o Doença comum;
o + crianças e mulheres após menopausa;
o Incomum nas faixas etárias intermédias
o + unilateral e sempre secundária a 
obstrução do canal nasolacrimal;
o Crianças: infecção crônica acompanha a 
obstrução do ducto nasolacrimal, mas a 
dacriocistite aguda é incomum.
Dacriocistite Aguda
o Etiopatogenias: exacerbação aguda da 
dacriocistite crônica, infecção por 
contiguidade de regiões próximas ao saco 
lacrimal (seios paranasais abcesso 
dentário);
o Ag etiológicos: Staphylococcus, 
Streptococcus, Hemolyticus e 
Pneumococcus;
o Apresentação clínica: lacrimejamento e 
secreção purulenta, inflamação, dor, edema 
e sensibilidade na área do saco lacrimal.
o Dacrocistite aguda celulite abcesso 
fístula;
o Tto: atb locais e sistêmicos, analgésicos, 
compressas quentes e cirúrgico 
(dacriocistorrinostomia).
Dacriocistite Crônica
o FR: defeitos anatômicos, corpo estranho, 
lacrimejamento excessivo, polipose nasal e 
obstrução do ducto nasolacrimal;
o Apresentação clínica: epífora não dolorosa;
o Complicações: mucocele, conjuntivite de 
repetição e endoftalmite;
o Tto: cirúrgico (dacriocistorrinostomia).
o Inflamação aguda ou crônica das glândulas 
lacrimais.
Dacrioadenite Aguda
o Etiologia:
o Infecção:
o Viral (caxumba, Epstein Bar 
mononucleose);
o Bacteriana: rara.
o Quadro Clínico:
o Edema de face lateral da pálpebra 
(ptose em forma de S);
o Deslocamento do globo ocular;
o Dor; 
o Hiperemia;
o Secreção lacrimal pode estar reduzida;
o Febre e mal-estar podem estar 
presentes. 
 
Dacrioadenite Crônica 
o Etiologia: 
o Trauma (corpo estranho, ex: Fe); 
o Infecção (tuberculose e sífilis); 
o Autoimune (Sjogren); 
o Inflamatória idiopática relacionada a 
IgG4. 
o Quadro Clínico: 
o Edema indolor da glândula lacrimal; 
o Curva em S da pálpebra. 
o Sem deslocamento do globo ocular; 
o Eversão indolor. 
Tratamento 
o Viral: autolimitada; 
o Bacteriana: atb sistêmico.