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Prof. Dr. Humberto Frias UNIDADE II Estudos Disciplinares: Drogas de Abuso: Implicações Toxicológicas, Sociais e Ambientais Histórico Droga ilícita mais cultivada, traficada e consumida em todo o mundo. Origem: Ásia Central. Registros remotos: 2723 a.C. (Farmacopeia Chinesa). 4% da população mundial (15 a 64 anos) se expõe à Cannabis sativa. Drogas de abuso: Cannabis sativa Fonte: BORILLE, 2016. Drogas de abuso: Cannabis sativa Fonte: A.T. El-Alfy et al. Pharmacology, Biochemistry and Behavior 95, 2010, p. 434-442. Localização do ∆9-THC Fitocanabinoides psicoativos ∆9-THC ∆8-THC ∆9-THCV CBN Estrutura química dos canabinoides: Δ9-tetrahidocanabinol (Δ9-THC), Δ8-tetrahidrocanabinol (Δ8-THC), canabidiol (CBD), canabigerol (CBG), canabinol (CBN) e canabicromeno (CBC). Drogas de abuso: Cannabis sativa Preparação Composição Teor ∆9-THC Maconha, marijuana, grass, kit, dagga Planta inteira; proporções variáveis de folhas, inflorescência, caules e frutos 1 a 3% Haxixe Exsudato resinoso seco (inflorescência) 10 a 20% Óleo de haxixe Extração com solventes org. 15 a 60% Sinsemilla Sumidades floridas de plantas fem. 5 a 14% Skunk ou Skank Cultivo controlado Até 35% Fonte: BORILLE, 2016. Absorção pelo trato gastrintestinal (∆9-THC) Lenta e errática CPM: 1 a 2h Biodisponibilidade: 4 a 12% Biotransformação hepática Degradação de ∆9-THC (pH + microrganismos) Duração dos efeitos (4 a 6 horas / 1 a 3 horas) Drogas de abuso: Cannabis sativa Absorção alveolar (∆9-THC) Muito rápida Detecção plasmática em segundos CPM: 3 a 10min Biodisponibilidade: 8 a 24% Co/a: 6.000 Órgãos vascularizados Cérebro Fígado Rins Coração Pulmões Drogas de abuso: Cannabis sativa Redistribuição Órgãos pouco vascularizados Tecido adiposo (1000 vezes [plasma]) Placenta Leite materno Distribuição Excreção 70% em 72 horas Urina (30%) Fezes (40%) Drogas de abuso: Cannabis sativa Fonte: adaptado de: OGA; CAMARGO; BATISTUZZO, 2008. Via de exposição Janela de detecção (dias) Cut off Fumantes eventuais (T. resp.) 2 a 4 15 ng/mL Fumantes frequentes (T. resp.) 30 / 90 Dois brownies 2,8% Δ9-THC (TGI) 5,9 20 ng/mL Efeitos no organismo humano pela exposição de curto prazo Euforia (DA) Relaxamento, sonolência ou depressão Tempo e espaço / sinergismos (Cannabis sativa + etanol) Coordenação motora Equilíbrio Força motora Drogas de abuso: Cannabis sativa Efeitos no organismo humano pela exposição de curto prazo Memória recente Falha nas funções intelectuais e cognitivas Intensificação dos sentidos (visão e audição) Conjuntivas Apetite Alucinações, delírios e despersonalização (↑ doses) Drogas de abuso: Cannabis sativa Efeitos da exposição a longo prazo Trato respiratório Cannabis x tabaco (2,5 a 5 cigarros) – obstrução resp. Bronquíolos Enfisema Drogas de abuso: Cannabis sativa Efeitos da exposição a longo prazo Trato cardiovascular Saturação HbCO (4 vezes / tabaco) Frequência cardíaca Angina pectoris ou doença coronária Sistema imune Infecções bacterianas e tumores Psicopatologias Esquizofrenia (homens) 24,6 anos x 30,7 anos Recém-nascidos Choro agudo Respostas alteradas a estímulos visuais Baixo rendimento escolar, redução na capacidade de atenção Drogas de abuso: Cannabis sativa Resumo dos efeitos da Cannabis sativa Fonte: adaptado de: LARANJEIRA et al., 2003. Efeitos euforizantes • aumento do desejo sexual • aumento da sociabilidade • sensação de lentificação do tempo • sensação de relaxamento • aumento da autoconfiança e da grandiosidade • aumento da percepção de cores, sons, texturas e paladar • risos imotivados • aumento da capacidade de introspecção • loquacidade • hilaridade Resumo dos efeitos da Cannabis sativa Efeitos físicos • taquicardia • redução da acuidade auditiva • hiperemia conjuntival • aumento da acuidade visual • hipotermia, boca seca • broncodilatação • tontura • hipotensão ortostática • retardo psicomotor • aumento do apetite • redução da capacidade para execução de atividades motoras complexas • xerostomia • tosse • incoordenação motora • midríase Fonte: adaptado de: LARANJEIRA et al., 2003. Resumo dos efeitos da Cannabis sativa Efeitos psíquicos • despersonalização • prejuízo da memória de curto prazo • desrealização • letargia • depressão • excitação psicomotora • alucinações e ilusões • ataques de pânico • sonolência • autorreferência e paranoia • ansiedade • prejuízo do julgamento • irritabilidade • prejuízos à concentração Fonte: adaptado de: LARANJEIRA et al., 2003. A Cannabis sativa é a droga ilícita mais consumida, traficada e cultivada em todo o mundo e cerca de 4% da população mundial se expõe à droga. Das informações abaixo, qual não é concordante com os sinais e os sintomas decorrentes da exposição a essa droga? a) Prejudica memória recente. b) Minimiza os sentidos (audição e visão). c) Estimula o apetite. d) Em altas doses, pode levar a um quadro de despersonalização. e) Aumenta a quantidade de monóxido de carbono no organismo. Interatividade A Cannabis sativa é a droga ilícita mais consumida, traficada e cultivada em todo o mundo e cerca de 4% da população mundial se expõe à droga. Das informações abaixo, qual não é concordante com os sinais e os sintomas decorrentes da exposição a essa droga? a) Prejudica memória recente. b) Minimiza os sentidos (audição e visão). c) Estimula o apetite. d) Em altas doses, pode levar a um quadro de despersonalização. e) Aumenta a quantidade de monóxido de carbono no organismo. Resposta Erythroxylum coca Erythroxylum novogranatense Potente estimulante central Uso terapêutico Vasoconstrição local Anestesia tópica: Otorrinolaringologia Oftalmologia Dor intensa Drogas de abuso: cocaína Fonte: FUKUSHIMA, 2010. cloridrato de cocaína pasta de coca (bazuco) pasta básica, merla crack Drogas de abuso: cocaína – padrões de uso Fonte: FUKUSHIMA, 2010. Drogas de abuso: cocaína – efeitos procurados Euforia Loquacidade Aumento da libido Redução significativa da sensação de medo Redução do apetite Redução de demanda de tempo de sono Parada cardiorrespiratória Estimulação do SNC: estado de mal epiléptico Hipertermia Distúrbios hidroeletrolíticos Distúrbio acidobásico Insuficiência renal aguda: choque, espasmo de artérias renais, rabdomiólise + mioglobinúria Coma: efeito anestésico, estado pós-ictal, hemorragia intracraniana Drogas de abuso: cocaína – efeitos tóxicos Paranoia: problemas psíquicos. Alucinação: perturbação mental caracterizada por sensações (táteis, auditivas, visuais, olfatórias) atribuídas a causas inexistentes. Delírio: convicção errônea fundamentada em falsas conclusões extraídas do meio exterior. Drogas de abuso: cocaína – efeitos tóxicos Esboço da aparência dos parasitas feito pelo próprio paciente, em que se evidencia um corpo alongado, com o que seria uma cabeça na extremidade. Síndrome de Ekbom. Fonte: GOI; SCHARLAU, 2007. Síndrome de abstinência Dores musculares Distúrbios da fome Mudanças do EEG e dos padrões de sono Drogas de abuso: cocaína – efeitos tóxicos Fonte: cienciasecognicao.org Ulceração do palato por vasoconstrição e vasculite causadas pela inalação de cocaína/crack Síndrome de abstinência Depressão Fadiga Irritabilidade Perda do desejo sexual ou impotência Tremores Dores musculares Distúrbios da fome Mudanças do EEG e dos padrões de sono Drogas de abuso: cocaína – síndrome de abstinência Drogas de abuso: crack Exposição ao crack Fontes: www.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.org Drogas de abuso: crack Fonte: MORAES, 2009. “Pedras” de crack Cachimbos e artefatos improvisados para se fumar o crack. Drogasde abuso: crack Fonte: telegraph.co.uk Fonte: bbc.com “Yushchenko foi envenenado com dioxina do agente laranja” Alterações faciais de Victor Yushchenko antes e após a exposição a dioxinas. Fonte: MORAES, 2009. Drogas de abuso: ecstasy Comprimidos de ecstasy Fonte: drugabuse.gov Histórico ONU: 0,2% (acima de 15 anos) Festas rave Impurezas: MDEA, MDA, PMA, efedrina, cafeína, dextrometorfano, cetamina Efeitos euforizantes Insônia Alucinação Despersonificação Ansiedade Agitação Pânico Psicose Delírio Drogas de abuso: ecstasy – efeitos tóxicos Fonte: tudosobresaude.org A cocaína é um fármaco que já foi utilizado em alimentos e medicamentos. Atualmente, é um fármaco proscrito, ou seja, tem sua produção e comercialização proibidas no Brasil. Assim, assinale a alternativa correta: a) A cocaína aumenta a libido. b) A exposição à cocaína aumenta a sensação de medo. c) A cocaína é estimulante do apetite. d) A cocaína deprime o sistema nervoso central. e) Ao se expor à cocaína, a pessoa tem aumento do sono. Interatividade A cocaína é um fármaco que já foi utilizado em alimentos e medicamentos. Atualmente, é um fármaco proscrito, ou seja, tem sua produção e comercialização proibidas no Brasil. Assim, assinale a alternativa correta: a) A cocaína aumenta a libido. b) A exposição à cocaína aumenta a sensação de medo. c) A cocaína é estimulante do apetite. d) A cocaína deprime o sistema nervoso central. e) Ao se expor à cocaína, a pessoa tem aumento do sono. Resposta Drogas de abuso: opiáceos e opioides Fonte: Apud. SANTA CATARINA. RAPS. Abuso e dependência de derivados do ópio: protocolo clínico, 2015. Opiáceos e opioides: origem Drogas de abuso: opiáceos e opioides Agricultor afegão coleta flores de papoula, de onde é extraído o ópio. Foto tirada em vila a 500 km de Cabul, capital do Afeganistão. Fonte: uol.com.br/saude Uma criança, filho de agricultor, extrai a seiva de uma papoula para obter o ópio, em Jalalabad, Afeganistão. Fonte: 20minutos.es Efeitos procurados Agitação Dores musculares Ansiedade Fúria Irritabilidade Impulsividade elevada Insônia Nariz escorrendo Lacrimejamento Sudorese Bocejos Drogas de abuso: opiáceos e opioides Síndrome de abstinência de opiáceos e opioides Os sintomas tardios da síndrome de abstinência incluem: Cólicas abdominais Diarreia Pupilas dilatadas Calafrios corporais Náusea Vômitos Drogas de abuso: opiáceos e opioides Sinais e sintomas de abstinência neonatal Trato gastrintestinal Bocejos Diarreia Sistema respiratório Espirros Febre Congestão nasal Vômitos Dificuldade de sucção Convulsões Morte Drogas de abuso: opiáceos e opioides Tríade da intoxicação aguda: miose, parada respiratória e depressão SNC. Date rape drugs Características: Incapacidade de reação Amnésia retrógrada Drogas utilizadas em assaltos e estupros Gama-hidroxibutirato (GHB, ecstasy líquido, GBL) Estrutura similar ao neurotransmissor GABA Date rape drug (relatos de uso em assaltos e estupros) Líquido ligeiramente salgado, amargo e inodoro Recentemente aprovado pelo FDA como tratamento para narcolepsia Drogas utilizadas em assaltos e estupros Fonte: telegraph.co.uk Hidrocloridrato de cetamina: Special K, Kit Kat, Vitamin K, Super cid, Ketalar®, Ketaset® Anestésico dissociativo Facilitador de estupros e assaltos Date rape drug Drogas utilizadas em assaltos e estupros Fonte: modo.uol.com.br Sinonímia: LSD-25 (dietilamida do ácido lisérgico): ácido, doce, ponto Formas de apresentação: Cartelas picotadas, selos Drogas de abuso: LSD Fonte: www.usdoj.gov Fonte: www.mind-surf.net Fonte: growabrain.typepad.com As substâncias abaixo são utilizadas para cometer atos ilícitos, como assaltos e estupros. Abaixo, elencam-se substâncias químicas que são utilizadas com esse propósito, exceto: a) Clonazepam. b) Cetamina. c) Flunitrazepam. d) GHB. e) Ecstasy. Interatividade As substâncias abaixo são utilizadas para cometer atos ilícitos, como assaltos e estupros. Abaixo, elencam-se substâncias químicas que são utilizadas com esse propósito, exceto: a) Clonazepam. b) Cetamina. c) Flunitrazepam. d) GHB. e) Ecstasy. Resposta Produção e descarte das substâncias químicas por trás desses compostos. Uso do solo para a produção de tabaco, maconha e folha de coca: custas de desmatamento e perda de biodiversidade: impactos na atmosfera. Drogas de abuso: consequências socioambientais Preparo da pasta base de cocaína. Forma de preparação da pasta base, em que se pode observar a forma precária do acondicionamento da matéria-prima – folhas de coca (A) que são colocadas em tambores e misturadas a solventes como: éter, gasolina, querosene, ácido sulfúrico etc. (B). Fonte: MORAES, 2009. Uso do solo para a produção de tabaco, maconha e folha de coca: custas de desmatamento, perda de biodiversidade e impactos na atmosfera. Drogas de abuso: consequências socioambientais Drogas apreendidas e queimadas pela Polícia Federal Fonte: Divulgação/PF apud jconline.ne10.uol.com.br 5,6 trilhões de cigarros são fabricados anualmente no mundo. Duas bitucas são suficientes para contaminar um litro de água. Um filtro de cigarro permanece de 2 a 5 anos no ambiente. A maioria contém um filtro feito de acetato de celulose, um material plástico que pode levar uma década para se decompor. Drogas de abuso: consequências socioambientais Foto mostra pássaro alimentando filhote com bituca de cigarro Fonte: ichef.bbci.co.uk 5 milhões de mortes/ano/mundo. 1 milhão de mortes/ano/Américas. Total de mortes equivalente: Mortes por AIDS Mortes por tuberculose Mortes por mortalidade materna Mortes por acidentes de trânsito Mortes por suicídios Morte por homicídios juntos Drogas de abuso: consequências socioeconômicas Segunda causa de morte no mundo! Fonte: BRUNA, 2019. OMS – dados sobre a exposição ao etanol: O etanol está associado a 6% de todas as mortes no mundo 47 milhões de anos de vida são perdidos por incapacitação (etanol) 774.000 mortes/ano/mundo 50% (afogamentos, queimaduras, intoxicações e quedas) Drogas de abuso: consequências socioeconômicas OMS estima uma perda de 7,3% do PIB do Brasil, em decorrência de problemas relacionados ao álcool Gasto no Sistema Único de Saúde (SUS) Perda da capacidade laboral Afastamento do trabalho 30% das taxas de absenteísmo e de acidentes de trabalho, na Costa Rica 10% a 20% do total de acidentes de trabalho, na França Ônus para a Previdência Social (Brasil) Drogas de abuso: consequências socioeconômicas Fonte: UFRJ.br Acidentes de trânsito. 24,3% admitiram dirigir logo após consumir bebida alcóolica. 60% dos leitos hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS). Nos centros cirúrgicos do país, 50% da ocupação também é por vítimas de acidentes rodoviários (VILELA, 2018. Agência Brasil). São Paulo é o estado com maior número de óbitos no trânsito e dirigir alcoolizado é a segunda maior causa. Drogas de abuso: consequências socioeconômicas OMS – dados sobre a exposição ao etanol: Atividade sexual não planejada Conflitos com a lei Violência e agressão Presente em 30% a 70% dos casos de estupro (agressor ou vítima) 53,3% dos casos de mulheres vítimas de agressão sexual familiar Drogas de abuso: consequências socioeconômicas Das alternativas abaixo, assinale a que está incoerente em relação aos danos socioeconômicos e socioambientais causados pelo álcool, pelo tabaco e por outras substâncias psicoativas: a) A exposição ao etanol pode elevar em até 7,3% do PIB brasileiro, pelo aumento da produção industrial pelos trabalhadores que se expõem a essa substância. b) A exposição ao álcool pode elevar os custos no Sistema Único de Saúde (SUS).c) A exposição ao álcool aumenta o absenteísmo. d) Trabalhadores que consomem álcool tendem a onerar a previdência social brasileira (INSS). e) A exposição ao álcool aumenta os riscos de acidentes de trânsito. Interatividade Das alternativas abaixo, assinale a que está incoerente em relação aos danos socioeconômicos e socioambientais causados pelo álcool, pelo tabaco e por outras substâncias psicoativas: a) A exposição ao etanol pode elevar em até 7,3% do PIB brasileiro, pelo aumento da produção industrial pelos trabalhadores que se expõem a essa substância. b) A exposição ao álcool pode elevar os custos no Sistema Único de Saúde (SUS). c) A exposição ao álcool aumenta o absenteísmo. d) Trabalhadores que consomem álcool tendem a onerar a previdência social brasileira (INSS). e) A exposição ao álcool aumenta os riscos de acidentes de trânsito. Resposta VILELA, Rafael. Brasil reduz mortes no trânsito, mas está longe da meta para 2020, 2018. Disponível em: http://agenciabrasil.ebc.com.br/geral/noticia/2018-09/brasil-reduz-mortes-no- transito-mas-esta-longe-da-meta-para-2020 Referência bibliográfica ATÉ A PRÓXIMA!
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