Patologia Hemorragia: Conceito e Etiopatogênese

Prévia do material em texto

Patologia
Hemorragia
Conceito: extravasamento de sangue dos vasos ou do coração para o interstício ou cavidades naturais (interna) ou para o meio externo (externa)
Hemorragias Internas e Intersticiais
Equimose: hemorragia que esta no interstício da pele, na derme, é plana, não faz saliência na pele, pode acontecer em serosas, forma hematoidina, pode ter em pacientes por afixia mecânica que faz equimose em pleura e pericárdio 
Hematoma: coleção de sangue, que forma volume de 2 a 3 cm, faz protusao na superfície do órgão afetado, hematoma hepático, pulmonar
Petéquia: hemorragia de 1 a 3 mm, geralmente 1 mm, puntiforme, pode ser em pele, serosa, mucosa e órgão, pode ter em plaquetopenia e diafase hemorrágica 
Etiopatogênese: primeira situação: rexe, que é ruptura e pode ser traumática (rompe o vaso de maneira traumática, cortar dedo, rexe traumática por instrumento cortante ou perfurante- apunhalada, roxo no lugar do traumatismo: local de hemorragia pode ser equimose ou hematoma, é contusão, rexe traumática por instrumento contuso) ou espontânea: quando a epistaxe: é causa de manifestação clinica de hipertensão, a hipertensão é causa de rexe espontânea, pois causa AVC: acidente vascular cerebral hemorrágico > ruptura espontânea dos vasos > hemorragia parenquimatosa cerebral > devido a hipertensão arterial > aneurismas de charcot bouchardt: microaneurisma em arteríola, microscópico, aneurisma: dilatação que ocorre pelo enfraquecimento da parede de vasos, por perca de fibras elásticas, pode ser congênito: estão no polígono de Willis no SNC, pode ter na aterosclerose, aorta abdominal, sífilis, aorta ascendente, infecções bacterianas ou virais, no coração por infarto do miocárdio
Menstruação: faz vasoconstrição das arteríolas espiraladas do endométrio, e o sangue fica retido dentro da parte funcional desse que entra em necrose, descamação de endométrio, não é hemorragia, é fisiológica
Diabrose: tipo de rexe química, corrosão da parede do vaso, gerando sangramento, úlceras péptica: refere ao acido clorídrico do estômago: muco espesso barra o HCl e o muco fluido que tem bicarbonato, barreira física e lado de dentro junto das células um alcalinizante, que impede a corrosão das paredes dos vasos do estomago, pra ter ulcera gástrica tem que perder a proteção desse local, quebra da defesa, destrói a camada até chegar na lamina própria e destruir a parede do vaso, helicobacter pylori é mucolítico e, álcool é mucolítico que permite a retrofusao de ions hidrogênio, tem ulcera péptica: jejuno, síndrome de Zollinger ellison: gastrinoma, produz HCl sem feedback negativo, duodeno pelo stress e no esôfago. Tuberculose é um processo inflamatório, que libera linfotoxinas, como fator TNF fator de necrose tumoral, e por conta da capsula do bacilo que é toxica, causando corrosão das paredes do vasos. Hematenese: composta de coágulos, sangue que se externaliza pela boca, que vem da ulcera interna. Hemoptise: sangramento que vem do pulmão, exterioriza junto com a tosse pela boca, mais vermelho vivo e aerado, com bolhas de ar. Hemotórax: acúmulo de sangue na pleura, não exterioriza. Melena: sangue que sai em fezes fétidas, negras. Enterorragia: quando há um tumor de sigmoide que sangrou e se exteriorizou pelo anus, Hematoquezia: sangue que sai pelo canal anal, mais pra cima. Causas de hemoptise: tuberculose, câncer de pulmão, pneumonia, estrias hemoptoicas, bronquiectasia: dilatação permanente da luz do brônquio associado a processos inflamatórios crônicos bacterianos que levam a ulceração da parede do brônquio que leva a sangramento volumoso, pode acontecer por tabagismo -fumantes, corpos estranhos empactados no pulmão 
Diapedese:ocorre sem grande solução de continuidade da parede do vaso, sendo que as hemácias saem dos capilares ou vênulas individualmente entre as células endoteliais, com afrouxamento da membrana basal. Normalmente, não há lesão vasculares à microscopia óptica. passagem de um local a outro, hemácias: hemorragia, saída de hemácias, é hemorragia de vaso integro, não há ruptura vascular verdadeira, microlesoes capilares de onde escapam as hemácias, encontra em processos de vasodilatação intensa, em processos inflamatórios agudos e severos, na diapedese leucocitária: é uma diabrose, tem quebra do capilar por enzimas, migra por movimento próprio, leucócito sai e a hemácia escapa por onde os leucócitos saíram. Diateses hemorrágicas: distúrbios de coagulação, como a purpura trombocitopenica idiopática: é um processo de diátese hemorrágica, tem equimose que fica roxo e sangramento vivo por cima, tonalidade violeta, doença de imunidade cruzada e com autoanticorpos destruindo as plaquetas, faz microtraumatismos diários e tem-se sangramentos gengivais espontâneos, lesões purpuricas: equimoses mais avermelhadas, que tem menometrorragia: menstruacoes abundantes e prolongadas, sangramento continuo, volumosa
Consequências: perda de ferro, anemia ferropriva, choque hipovolêmico, Ancislostomo duodenalis: verme no duodeno, penetra do solo no pe descalço, sua larva fica grudada na mucosa duodenal, chupando sangue, tomando hemácias, quando há diversos vermos, perde 10ml por dia, em anos, isso gera, perda de ferro que causa anemia ferropriva ou microcítica hipocromico, tumores malignos de tubo digestivo dao como clinica inicial anemias ferroprivas, porque sangram e o paciente manifesta com anemia. Ruptura do baço, em acidente: fez um hemoperitonio e ali sangrou de 20 a 30% do volume de sangue total do paciente, perda de sangue macica e rápida, leva a uma instabilidade dinâmica grave, que causa choque hipovolêmico. Hemopericárdio: acúmulo de sangue dentro do pericárdio, gera pressão externa sobre o coração, diástole fica reduzida e o debito cardíaco diminui, e leva ao choque obstrutivo, menor oxigenação tecidual como um todo. 20 ml dentro do SNC gera hipertensão endocraniana que vai causar herniação - óbito, e isquemia: colaba os capilares. As consequências dependem da quantidade de sangue, da rapidez da perda e do local da hemorragia 
Aneurisma: pode ser sacular ou fusiforme, área de perda, qualquer aumento de pressão gera ruptura, no polígono de willis, cefaleia intensa, sonolência, pouco responsiva, tomografia: tudo que ta branco é hemorragia do núcleo da base, fez grande hipertensão endocraniana, paciente foi a óbito, gerou hematoma, coágulos de sangue, linha media teve efeito de massa que gerou hipertensão endocraniana e herniacao, colocando a linha media do crânio tortuosa, debaixo da foice da dura mater, e através da foice do cerebelo, subfalcina, ruptura de aneurisma, pode ter hemorragia nos espaços entre as meninges, hemorragina subaracnóidea, e tem-se sinais de irritação meníngea: rigidez de nuca, cefaleia, irritação dos músculos cervicais, Sinais de Laseg e Brudsinsk
Dura-mater > Aracnoide > Pia mater
Subaracnoideo: entre aracnoide e pia mater
Subdural: espaço entre a dura mater e a aracnoidea
Hemoptise: insuficiência cardíaca congestiva pode gerar hemorragia pulmonar, pois tem hiperemia passiva, aumento da pressão hidrostática tanto venosa, quanto capilar, e capilares se rompem, é uma rexe espontânea, por aumento de pressão 
Sinais de ascite: Sinal do Piparote: pulso, onda liquida que bate percebida quando tá acumulado, acúmulo nos flancos se tiver deitado e com média ascite, é pra ascite volumosa, de 2 a 4 L de ascite, em pequenas/leves não pode ser percebida. Sinal da Macicez Móvel: quando o liquido ascético fica livre na cavidade peritoneal, paciente deitado, verifica-se um lado vai ter som mais macico no flanco e outro vai ter mais timpânico. Semicírculo de Escova: paciente em decúbito dorsal, região epigástrica faz percussão, vai ter atrito onde está o edema, para perceber macicez, faz-se semicírculos da região epigástrica até a região púbica. Sinal da Poça: paciente de 4 ou em posição de cócoras, ascites pequenas, faz a percussão do abdome
Sinal do Blumberg: peritonite, irritação peritoneal, descompressão súbita, aperta e solta de uma vez, causa muita dor, pode ser apendicite, positivo em ponto de Macbornem fossa ilíaca direita
Hemorragia Intratubular: necrose tubular aguda, que acontece por diversas causas, medicamento, isquemia, tem hemorragia dentro da luz do túbulo, no rim, enxerga como petequias, esse sangue pode se exteriorizar através da urina, que é a hematúria, hemorragia microscopia, descobre pelo exame sedimentar de urina, paciente que tem câncer de rim e sangra todo dia um pouco, por hematúria, vai gerar anemia ferropriva