Fraturas de Membros Inferiores (MMII)

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FRATURAS NO ADULTO – MMII
Lucas Vinício Bittencourt
MENOS FREQUENTES QUE MMSS
MAIS COMUNS: Fêmur proximal, tornozelo, metatarso…
CUIDADOS:
- TVP/TEP
- Sarcopenia
- Pneumonia
- ITU
FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO
- Intra-articular cirurgia; só evite se tiver pouco desvio ou nada/sem condições clínicas.
- Extra-articular se for exposta, tiver em iminência de exposição, houver lesão vascular, politrauma, fratura bilateral, fratura ipsilateral cirurgia. Opta-se por não cirúrgica se não tiver parâmetros de redução funcional e instabilidade. 
	Fêmur e tíbia a preferência é operar sempre. 
INTRA-ARTICULAR: Redução direta, redução anatômica, estabilidade absoluta, consolidação primária.
EXTRA-ARTICULAR: Redução indireta, redução funcional, estabilidade relativa, consolidação secundária.
SEMPRE COMEÇAR COM ATLS:
A: Vias aéreas pérvias + proteção cervical.
B: Respiração.
C: Circulação com controle de hemorragias.
D: Estado neurológico.
E: Exposição
FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL:
- Subcapital: Intracapsular.
- Transcervical: Intracapsular. junto com subcapital são >50%. 
- Basocervical: Extracapsular.
- Transtrocantérica: Extracapsular.
- Subtrocantérica: Extracapsular.
EXAME FÍSICO:
- Sem desvio: mobilidade do quadril dolorosa. 
- Quando desviada: encurtamento e rotação externa. Pode ocorrer na luxação anterior do quadril, o que difere é que é um trauma de alta energia. Quando houver rotação interna luxação posterior. 
DIAGNÓSTICO:
- Radiografia AP e perfil em casos selecionados. 
- Pistonagem do quadril
- Tomografia
- RNM: exame de escolha
Não temos benefícios em colocar tração!
TRATAMENTO DENTRO DE 48 HORAS!
- Colo com desvio artroplastia
- Colo sem desvio osteossíntese (parafusos)
- Basocervical ou transtrocanteriana osteossíntese
- Subtrocantérica osteossíntese
TRATAMENTO: 
- Profilaxia química para TVP/TEP
- Profilaxia mecânica para TVP/TEP
- Tratar osteoporose: 50.000UI vit. D na admissão. Semanal por 12 semanas se deficiente. Cálcio 1200mg/dia. Iniciar bifosfonatos dentro de 2 semanas
FRATURAS DA DIÁFISE DO FÊMUR:
- Alta energia Muitas lesões associadas joelho flutuante/ligamento e menisco.
- Homens jovens. 
- Procurar fraturas em outros sítios
- Pesquisar exposição da fratura.
- Avaliar perfusão após alinhar o membro. 
RADIOGRAFIA:
- Anteroposterior e perfil
- Bacia
- Joelho
FIXADOR EXTERNO:
- Politrauma (diminui risco de embolia gordurosa).
- Instabilidade hemodinâmica
- Lesão extensa de partes moles
- Lesão vascular.
TRAÇÃO ESQUELÉTICA:
- Alternativa
- Impossibilidade
FRATURA DE FÊMUR DISTAL
- Raro, incomum
- Difícil fazer lesão ligamentar e vascular.
RADIOGRAFIAS AP E PERFIL
TOMOGRAFIA
Estende o fragmento com angulação posterior
FRATURA DA PATELA:
- Trauma direto de baixa energia com ou sem trauma indireto (contração do quadríceps). 
- Trauma direto de alta energia.
RADIOGRAFIAS: AP (meio inútil), perfil, axial.
A PATELA É RESPONSÁVEL POR 50% DA FORÇA DOS MMII. Super importante. 
TRATAMENTO: 
- Mecanismo extensor íntegro (pede pro paciente elevar o membro com joelho em extensão e estender contra a gravidade) conservador
- Banda de tensão. 
FRATURAS DA DIÁFISE DA TÍBIA E FÍBULA:
- Alta energia. Até 63% exposta.
- Lesões associadas: Síndrome do compartimento; lesões no joelho e tornozelo.
RADIOGRAFIA: AP e perfil
TRATAMENTO: Fixador externo. 
COMPLICAÇÕES: Síndrome compartimental, infecção, retardo de união, não união (pseudartrose). 
TRAÇOS MAIS DISTAIS DA FÍBULA DEVE-SE OPERAR! Mais proximais não precisa, não muda muita coisa.
FRATURAS DE TORNOZELO: 
PÉ SUPINADO lesão de ligamento/fratura de fíbula/fratura de maléolo.
RADIOGRAFIAS: AP, perfil, AP +15° de rotação interna.
FRATURA DE MAISONNEUVE: membrana interóssea rompe, associado com fratura de fíbula proximal e ligamento deltoide ou maléolo medial. 
FRATURA DE CALCÂNEO:
- Alta energia.
- Queda de altura
- Automobilístico
- Mais comum em homens.
>60% intra-articular
LESÕES ASSOCIADAS: Fratura de vértebra lombar, planalto, pilão, colo do talus. 
RADIOGRAFIA: Perfil melhor, AP vê pouco, axial.
TOMOGRAFIA MUITO MELHOR, geralmente pede. 
COMPLICAÇÕES: 
- Deiscência ou necrose (25%).
- Infecção
- Artrose subtalar
- Deformidade do retropé
FRATURAS DO 5° METATARSO:
- 68% das fraturas dos metatarsos.
- Baixa energia.
- Entorse ou queda da própria altura.
TRAUMA INDIRETO: avulsão da base, junção metadiafisária. 
VASCULARIZAÇÃO RUIM, risco de não união. 
TRATAMENTO QUASE SEMPRE CONSERVADOR.