exame fisico osteoarticular

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EXAME FÍSICO DO 
APARELHO MÚSCULO-
ESQUELÉTICO
Parte 1 – Exame do Membro Superior
Luiz Jorge Moreira Neto
Infectologista – CRM-PR 19.842 | RQE 15.177
Fundador do Semiologia Descomplicada
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INTRODUÇÃO
• A maior parte dos diagnósticos devido queixas músculo-esqueléticas é
baseada na história clínica.
• Um exame físico bem realizado serve para confirmar e fazer
diagnóstico diferencial entre as hipóteses diagnósticas levantadas
após a coleta da história clínica.
• Os exames complementares deverão ser solicitados apenas se houver
dúvida diagnóstica (<10% dos casos).
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ROTEIRO
• Pré-requisito = bom conhecimento de anatomia.
• O exame físico músculo-esquelético deve ser sistematizado
em algumas etapas:
1. Inspeção
2. Palpação
3. Mobilidade
4. Testes especiais
5. Neurológico
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CONCEITOS
• Plano sagital: divide corpo
em direita e esquerda.
• Plano frontal ou coronal:
divide o corpo em frente e
trás.
• Plano horizontal ou
transverso ou axial: divide o
corpo em cima e embaixo.
http://2.bp.blogspot.com/-i2WPRQRaWhU/UWDl00EznhI/AAAAAAAAAGw/Rze-1269_Uk/s400/planos.jpg
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OMBRO - ANATOMIA
• Articulações: glenoumeral, acrômio-clavicular, escápulo-dorsal e esterno-
clavicular.
• Manguitor Rotador: músculos supra-espinhal, infra-espinhal, redondo
menor e subescapular.
• Outros músculos: deltóide, bíceps braquial.
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OMBRO - ANATOMIA
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OMBRO – INSPEÇÃO
Hipotrofias.
 Tumefações.
Deformidades.
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OMBRO - INSPEÇÃO
Hipotrofia
http://www.dermis.net/bilder/CD018/550px/img0013.jp
g
http://www.scielo.br/img/revistas/rbort/v45n4/a20fig01.
gif
Tumefação (ex. Lipoma)
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OMBRO - INSPEÇÃO
• Deformidades:
http://www.especialistadoombro.com.br/files/Injury/15/15.jpg
http://www.enfermagemoffshore.com.br/publicidade/luxa%C3%A7%C3
%A3o%20ombro.jpg
Luxação gleno-umeral (anterior – mais comum)
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Pontos principais:
• Temperatura (sugestivo de artrite).
• Pontos gatilhos miofasciais (trigger points).
• Pontos fibromiálgicos (tender points).
• Articulação acrômio-clavicular.
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• Flexão (elevação): 0 – 180°
• Extensão: 0 – 40°
• Abdução: 0 – 180°
• Adução: 0 – 45°
• Rotação lateral (externa): 60 – 90 
°
• Rotação medial (interna): 60 – 90 
°
• Circundação
• Movimentação passiva, ativa e resistida
http://jumperbrasil.files.wordpress.com/2014/01/movimentos-
ombro.jpg
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• 80-90% das patologias atraumáticas do ombro
ocorrem devido alterações no manguito rotador ou
bursa subacrômio – subdeltoidea (ex. tendinite,
tendinite calcárea, bursite).
• 10-20% afetam outras estruturas, principalmente
articulação glenoumeral (ex. artrite reumatóide,
capsulite adesiva).
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• Amplitude de movimento (adm) ativa
diminuída com adm passiva normal sugere
alterações do manguitor rotador.
• Adm passiva e ativa diminuídas sugere
capsulite adesiva.
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Teste de Apley
• Rápida execução.
• Serve como “triagem” para avaliar a
funcionalidade global do ombro.
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Etapa 1:
Flexão, abdução e 
rotação externa.
Etapa 2:
Extensão, adução
e rotação interna.
Etapa 3:
Flexão e adução.
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Teste de Neer:
• Em rotação neutra, o membro superior é elevado passivamente e
de maneira rápida no plano sagital pelo examinador. O teste é
positivo quando há dor.
http://www.actafisiatrica.org.br/imagebank/images/v2n2a04-fig01.jpg
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Teste de Neer:
• Reproduz o impacto do tubérculo maior do úmero
contra o acrômio (síndrome do impacto).
• Há dor se processo inflamatório da bursa subacrômio-
subdeltoidéia ou dos tendões do manguito rotador.
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Teste de Jobe:
• Músculo supra-espinhal.
• Abdutor
http://antiseche.files.wordpress.com/2013/05/fig26dumontier.jpg
Técnica: no plano da escápula, com ombro em abdução de 90º e rotação interna, o
examinador aplica força para baixo contra a resistência do paciente.
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Teste de Patte:
• Músculo infra-espinhal.
• Rotador externo.
Técnica: Ombro em abdução de 90º com cotovelo fletido em 90º. É então
solicitado para se fazer rotação externa máxima no plano sagital contra a
resistência do examinador.
http://www.chirurgiedijon.com/administration/modules/generateur/uploa
d/041211061243.jpg
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Teste de Gerber:
• Músculo Subescapular
• Rotador interno.
http://www.nice5959.com/wpcontent/uploads/2013/12/%E4%BA%94%E5%8D%8
1%E8%82%A9.png
Técnica: ombro em rotação interna com dorso da mão tocando a
coluna. Solicita-se que o paciente faça força contra a resistência do
examinador.
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Speeed ou Palm up test:
• Músculo biceps.
• Flexor do ombro e do 
cotovelo.
Técnica: com o cotovelo em extensão e com rotação
externa do antebraço, o paciente faz elevação forçada
do ombro contra resistência.
http://www.mhhe.com/hper/physed/athletictraining/illustrations/ch22/22-17b.jpg
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• Articulações: úmero-radial,
úmero-ulnar e rádio-ulnar.
• Pontos ósseos: epicôndilos
medial e lateral e olécrano.
• Ligamentos colaterais ulnar e
radial.
• Músculos: biceps braquial e
triceps.
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 Hipotrofias.
 Tumefações.
 Deformidades
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http://medicinaemcasa.com/wp-content/uploads/2014/09/fig08-15-
300x228.jpg
http://www.mdsaude.com/wpcontent/uploads/2010/02
/nodulo+subcutaneo+artrite+reumatoide.jpg
Nódulo reumatóide
http://julianadentista.files.wordpress.com/2011/07/captura-de-tela-2011-07-26-c3a0s-22-18-59.png?w=558
Hipermobilidade articular
Bursite olecraniana
Tofo (gota)
http://www.medicinanet.com.br/imagens/20090405202642.jpg
http://www.psorisul.o
rg.br/wpcontent/uplo
ads/2010/10/o-
queeoutros01150x150.
jpg
Psoríase
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 Epicôndilos lateral.
 Epicôdilo medial. 
 Olécrano.
 Nervo ulnar: sulco olecraniano medial (túnel cubital).
 Ponto sinovial: sulco olecraniano lateral. 
 Temperatura (artrite).
http://1.bp.blogspot.com/__zyjj-UYDx4/SovpHCGDA-I/AAAAAAAAABQ/6b9B1WsomBo/s400/ulnar.jpg
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Flexão cotovelo: 0-145°
Extensão/hiperextensão: 145 – 0°
Pronação radioulnar: 0-90°
Supinação radioulnar: 0-90°
• Movimentação passiva, ativa e resistida
https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=supina%C3%A7%C3%A3o&lang=3
http://1.bp.blogspot.com/8MDDAUwZ1ys/TlMmrXfBEJI/AAAAAAAAABE/hbhelp
1bAWw/s320/COTOVELO.JPG
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Teste de Cozen:
• Epicondilite lateral.
• “Cotovelo do tenista”.
• Origem dos extensores do 
punho.
http://3.bp.blogspot.com/Sk1JMmH_0w/U4JMZHgsHMI/AAAAAAAADVo/WIyDPPak1Qc/s1600/fo
to3.jpg
Técnica: com o cotovelo em flexão e antebraço em pronação, pede-
se ao paciente que faça extensão ativa do punho contra resistência.
O teste é positivo se houver dor no epicôndilo lateral.
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Teste de epicondilite
medial:
• “Cotovelo do golfista”.
• Origem dos flexores do 
punho.
http://2.bp.blogspot.com/6SYJGaDMlU/U4JMm8MAewI/AAAAAAAADVw/MuXu4CkEBYo/s1600/foto
4.jpg
Técnica: com o cotovelo em flexão e antebraço em supinação,
pede-se ao paciente que faça flexão ativa do punho contra
resistência. O teste é positivo se houver dor no epicôndilo
medial.
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Instabilidade Ligamentar:
 Estresse valgo (ligamento colateral medial).
 Estresse varo (ligamento colateral lateral).
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Teste de Tinel:
• Compressão do nervo ulnar ao
nível do cotovelo (síndrome do
túnel cubital).
http://dc407.4shared.com/doc/U2C3nD9p/preview007.png
Técnica: percutir o nervo ulnar no sulco entre o olecrano e o
epicôndilo medial. O teste é positivo quando há sensação de
formigamento, choque ou dor no trajeto do nervo ulnar.
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• Hipotrofias
• Deformidades
• Assimetrias
• Pele: coloração, espessamento
• Unha e leito ungueal
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http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_ima
ges/media/medical/hw/h9991469_003.jpg
Osteoartrit
e
http://www.medicinanet.com.br/imagens/2012050209441
4.jpg
http://www.medicinageriatrica.com.br/wpcontent/uploads/2007/01/ar1.JPG
http://www.abelhasaude.com.br/images/fotos/artrite_reumatoid
e.jpg
AR: Sinovite de IFPs
AR: Deformidades em
pescoço de cisne e botoeira.
AR: Sinovite + hipotrofia
muscular
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http://www.infoescola.com/wp-content/uploads/2009/08/doenca-
de_raynaud.jpg
Fenômeno de Raynaud
https://lh6.googleusercontent.com/ORXcRZYofg4/UFQPjE5hf1I/AAAAAAAAC9Q/aNVha
hCDE2Y/s433/artrite-psoriatica.jpg
http://2.bp.blogspot.com/_HjX50q3dtyA/SM1XaDs
a4I/AAAAAAAAABA/gqWEbcbXSQI/S240/esclerod
actilia.JPG http://1.bp.blogspot.com/_HjX50q3dtyA/SM11_GSWaI/A
AAAAAAAACY/g6KFx6AC37E/S240/dermatomiositis.JPGEsclerodactilia + Raynaud
Dermatomiosite: pápulas de Gottron.
A. psoriásica: distrofia ungueal + artrite de IPDs + pitting nail
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http://www.agapesaudeeestetica.com.br/arquivos_ar
tigos/9890eef8a7eebe1db08590dc59f7800.jpg
Contratura Dupuytren
http://1.bp.blogspot.com/haTTeasqBA/T6rfKn3dhDI/AAAAAAAAFAg/sOEa_Kn8gUM/s320/Dupuytren.jpg
http://4.bp.blogspot.com/HGGkVeE8
DXw/T6c5qOdwSxI/AAAAAAAAAI8/
CeIPP82Hfn8/s1600/baquet.jpg
http://1.bp.blogspot.com/kL50uHi85zI/T6c5odiaLGI/AAAA
AAAAAI0/5uhgLumRbFA/s1600/baqueteamento-dedo.gif
Baqueteamento digital 
Contratura Dupuytren
Baqueteamento digital 
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• Sinovites.
• Tenossinovite ulnar (AR).
• Nódulos de Bouchard e Heberden.
• Temperatura. http://www.medicinanet.com.br/artritereumatóide.jpg
Sinovite do punho + 
tenossinovite ulnar
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Movimentação ativa, passiva e resistida
• Flexão do punho: 0 a 90°
• Extensão do punho: 0 a 70°
• Desvio radial e ulnar do punho: 0 a 25°e 0 a 35°
• Flexão e Extensão das MCFs; 0 a 90°e 0 a 30°
• Flexão e extensão das Ifs: 0 a 120°e 0 a 10°
• Adução e abdução do polegar
• Oposição do polegar com o 5o dedo
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Teste de Finkelstein:
• Tendinopatia músculos extensor
curto e abdutor longo do
polegar (tenossinovite de De
Quervain).
http://4.bp.blogspot.com/lLAMqplXPFY/U4JMCMSr2eI/AAAAAAAADVg/pXfMkOyK3sA/s1600/
foto2.jpg
Técnica: a mão deve ser fechada com os dedos envolvendo
o polegar. A flexão radial do carpo provoca dor intensa na
base do polegar, na altura do processo estiloide radial.
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Teste de Phalen:
• Compressão do nervo mediano
ao nível do punho (Sd. túnel do
carpo)
http://3.bp.blogspot.com/-hr586aKDrwM/U4JOc1lo88I/AAAAAAAADXA/3dzS-
g0BtIA/s1600/foto14.jpg
Técnica: os punhos são posicionados em flexão com os
dedos estendidos e as mãos em oposição com as faces
dorsais. O teste é positivo caso ocorra dor, parestesias
ou choque na área inervada pelo mediano
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Teste de Tinel:
• Compressão do nervo
mediano ao nível do punho
(Sd. túnel do carpo)
http://3.bp.blogspot.com/-
NVlco1y_QHE/U4JNbfuLAxI/AAAAAAAADWY/H5V5yBDajOk/s1600/foto9.jpg
Técnica: Fazer percussão do nervo mediano na região anterior do punho. O
teste é positivo quando há sensação de dor, parestesias ou choque na área
sensitiva correspondente do nervo mediano.
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http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/cirurgia/livro13/fig06-42.jpg
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Nível Movimento Reflexo
C5 Flexão cotovelo
Abdução ombro
Bicipital
C6 Flexão cotovelo
Extensão punho
Estilorradial
C7 Extensão cotovelo
Flexão punho
Extensão dedos
Tricipital
C8 Flexão dedos
Musculos interósseos
-
T1 Músculos interósseos -
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Reflexo Bicipital (C5) Reflexo Estilorradial (C6) Reflexo Tricipital (C7)
http://victorhenn.blogspot.com.br/2010_06_01_archive.html
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Dúvidas?
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EXAME FÍSICO DO 
APARELHO MÚSCULO-
ESQUELÉTICO
Parte 2 – Exame do Membro Inferior e Tronco
Luiz Jorge Moreira Neto
Infectologista – CRM-PR 19.842 | RQE 15.177
Fundador do Semiologia Descomplicada
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• Desalinhamentos
• Retroversão/ Anteversão
• Atrofias musculares
• Marcha
Anteversão e 
Retroversão
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Pontos dolorosos:
• Grande trocanter.
• Tuberosidade isquiática.
• Banda iliotibial.
http://www.moreirajr.com.br/images/revistas/21/421/bur1.gif
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• Flexão (90-110o) 
• Extensão (30o)
• Abdução (50o)
• Adução (30o)
• Rotação interna (45o)
• Externa (45o)
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Patrick ou FABERE:
• Combinação entre
Flexão, ABdução E
Rotação Externa.
• Avalia coxofemoral
ipsilateral e sacroilíaca
contralateral.
http://bp2.blogger.com/_nFuCC8zhFBc/RzEpyUYBnI/AAAAAAAAATs/LLzyMozv6tw/
s400/b_15_1_1f.jpg
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Schober:
• Avalia mobilidade da
coluna lombar.
• Faz parte dos critérios
diagnósticos de Espondilite
Anquilosante
http://www.spondylitis.be/uploads/images/figuren/Schoberafstand-transparant.gif
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Gaenslen:
• Avaliação da articulação
sacroilíaca
Técnica: o examinador faz flexão ativa do quadril contra-
lateral com o joelho dobrado, seguida de extensão máxima
do quadril do lado a ser examinado. O teste é positivo caso
haja dor na sacroilíaca examinada.
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Thomas:
• Contratura em flexão do
quadril (músculo iliopsoas).
Técnica: O paciente faz flexão máxima do quadril com
joelho dobrado de um lado e relaxa o outro lado. Do lado
relaxado, a face posterior da coxa deve tocar a maca. Se
isso não acontecer, o teste é positivo para contratura.
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Trendelemburg:
• Serve para avaliar
fraqueza do glúteo
médio.
http://2.bp.blogspot.com/-Gyt_wiDlCnA/T5l0MkH8m1I/AAAAAAAAA54/MdxSsNrGtEU/s400/prueba.jpg
Normal Trendelemburg
+
Técnica: O paciente faz flexão do joelho com o quadril em extensão (eliminando o efeito
do Psoas). Quando a musculatura glútea contra-lateral for suficiente, a crista ilíaca do lado
avaliado se elevará. Se houver insuficiência do glúteo médio contra-lateral, haverá queda
da crista ilíaca do lado testado.
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• Ossos: fêmur, tíbia, e patela.
• Articulações: femurotibial,
femuropatelar.
• Ligamentos: cruzados
anterior e posterior,
colaterais medial e lateral.
• Meniscos: lateral e medial.
http://www2.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/joelho/65.jpeg
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• Hipotrofia.
• Derrame articular.
• Deformidades
• Alinhamento: valgo, varo,
recurvado.
• Marcha
Recurvado e flexo
http://www.sbcj.org.br/cms/wp-content/uploads/2013/05/fig20-1-300x280.jpg
Derrame articular + 
hipotrofia muscular
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Bursas Tendões “pata de ganso”
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• Interlinha articular, tendões.
http://2.bp.blogspot.com/-
ggGfdmTfUxo/TwCzK1XKppI/AAAAAAAAAKM/PGoXoc_xMzE/s320/knee.gif
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• Sinal da Tecla
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• Flexão-extensão.
• Rotação externa-interna.
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• Retração dos isquiotibiais
• Técnica: com extensão do
quadril em 90°, o examinador
tenta fazer extensão passive
máxima do joelho, que não
consegue atingir zero grau.
http://1.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/SnSoYdrZvpI/AA
AAAAAAA94/8ZjQCgvGE/s400/teste+de+isquiotibiais.b
mp
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• Retração de Quadríceps (Teste
de Elly).
• Técnica: em decúbito dorsal e
com auxílio do examinador, o
paciente tenta encostar o
calcanhar no glúteo.
http://1.bp.blogspot.com/_7H9r_7bo6nc/SnSoYdrZvpI/AAAAAAA
AA94/8ZjQ-CgvGE/s400/teste+de+Ely.bmp
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Teste McMurray:
Técnica: Paciente em decúbito dorsal, com flexão do quadril e do joelho. Com uma mão o
examinador estabiliza o joelho e com a outra mobiliza a perna. Rotação externa para
testar menisco medial e rotação interna para testar menisco lateral.
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Teste Appley:
Técnica: a 1ª etapa (compressão) é feita com o paciente em decúbito ventral com
flexão de 90º do joelho. O examinador aplica forte compressão axial na sola do pé
seguida de rotação interna ou externa. Rotação externa com dor medial = lesão
menisco medial, rotação interna com dor lateral = lesão menisco lateral.
-2ª etapa (distração ou tração): quando a 1a etapa é positiva, a dor é aliviada com a
simples tração do membro.
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Cruzados:
• Teste de Lachman: LCA e LCP.
• Teste da gaveta anterior/ posterior.
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Colaterais:
• Joelhos com flexão de30 graus.
Teste da abdução (stress valgo)
Colateral Medial
Teste da adução (stress varo)
Colateral Lateral
http://player.slideplayer.com.br/1/86345/data/images/img44.jpg http://player.slideplayer.com.br/1/86345/data/images/img45.jpg
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• Alinhamento
• Tumefações
http://www.orthopauher.com/old/arquivos/imagens/patologias/thumbs/173x/4def1d2
cf8ca068e8cbe311079b864fc.jpg
Varo – Normal - Valgo
http://www.jped.com.br/conteudo/99-75-05-321/fig2.GIF
Entesite de calcâneo
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• Sinovite
• Entorse
• Tendão calcâneo
• Fratura
http://www.einstein.br/PublishingImages/ortopedia-entorse-tornozelo.jpg
Entorse
https://fbcdn-sphotos-g-a.akamaihd.net/hphotos-ak-prn1/935867_10151580530973721_1158898571_n.jpg
Sinovite AR
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• Flexão plantar (35- 50o)
• Flexão dorsal (20o)
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INSPEÇÃO
• Retro-pé, médio-pé e 
ante-pé
• Arcos:
• Longitudinal medial
• Transversal anterior
• Longitudinal externo
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http://4.bp.blogspot.com/_6vFpliIKqAw/Sqm4EtIGDuI/AAAAAAAAAIQ/xkUdQ3Uia0s/s320/HALUX%2520VALGO.jpg
Hálux valgohttp://farm9.staticflickr.com/8282/7874258866_a13251ec0d_z.jpg
Dedos em garra + calosidades
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• Hálux, MTF’s e IF’s
• Face plantar do calcâneo
• Metatarsos
http://www.wallstreetfitness.com.br/imgs/Fotos/fasceite_plantar_inflamacao_na_planta_do_pe.jpg
Fasceíte plantar
http://valeriasachi.files.wordpress.com/2012/09/318072_470257912988350_573873176_n.jpg?w=652
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Inversão/ Eversão
• Adução/ Abdução
• Pronação
• Eversão
• Abdução
• Dorsiflexão
• Supinação
• Inversão
• Adução
• Flexão plantar
• MTF’s
• Flexão plantar/dorsal
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Fases da marcha
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NEUROLÓGICO - SENSIBILIDADE
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NEUROLÓGICO - REFLEXOS
• L3 e L4: Patelar
• S1: Aquileu
http://www.sistemanervoso.com/images/neurologia_clinica_aula2008/reflexos12.jpg http://www.sistemanervoso.com/images/neurologia_clinica_aula2008/reflexos14.jpg
Reflexo Patelar Reflexo Aquileu
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http://www.kwfibromyalgia.webs.com/Pictures/Tender%20Points.gif
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• HOPPENFELD, Stanley. Propedêutica ortopédica: coluna e
extremidades. Atheneu, 1999
• DE BARROS FILHO, Tarcísio EP; LECH, Osvandré. Exame físico
em ortopedia. Sarvier, 2001..
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Dúvidas?
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