Febre de Origem Indefinida: Causas e Tratamentos

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DEFINIÇÕES 
• Febre igual ou superior 38,3º com 
2 ou mais semanas de evolução 
sem identificação do fator causal, ou 
1 semana internado com 
investigação extensa (Petersdorf 
and Beeson) 
• Febre aferida em situações variadas 
• A maioria dos casos são de doenças 
comuns com apresentação atípica 
• Duração mínima de 3 semanas 
• Mais de 50% dos casos de FOI 
ficam sem diagnósticos 
PRINCÍPIOS GERAIS NA ABORDAGEM 
INICIAL 
• Certifique-se de que o paciente tem 
febre 
• O exame clínico 
• Excluía doenças potencialmente 
graves e tratáveis 
• Exclua febre provocada por 
medicamentos 
• Exclua imunodepressão subjacente 
• Exames complementares de 
qualidade 
• Doenças associadas 
 
FOI X AUFI (ACUTE UNDIFFERENTIATED 
FEBRILE ILLNES) 
AUFI à Febre <2semanas sem sintomas 
específicos em AO à malária arboviroses 
(dengue, chikungynia, zica) 
FOI à febre >38,3º à >3 semanas à 
sem diagnostico após investigação 
AVALIAÇÃO INICIAL 
EXAMES: 
• História médica detalhada com 
exame físico completo; 
• Exames: HMG, hepatograma 
• 3 pares de hemoculturas (sítios 
diferentes, horas separadas) 
• Rx de tórax AP e perfil 
• Sorologias (hepatites, HIV, CMV, 
outras) 
• Urina I e culturas 
• VHS e PCR 
• Provas reumatologias 
• PPD (investigação de tuberculose) 
• TC de tórax e abdômen 
CAUSAS PRINCIPAIS 
• Neoplasias 
• Infecção 
• Reumatológicas 
• Miscelania 
Ø Mistura de várias causas 
• Países desenvolvidos: causas não-
infecciosas 
• Países subdesenvolvidos: causas 
infecciosas 
EPIDEMIOLOGIA 
• Depende de uma serie de fatores 
Ø Faixa etária 
Ø Localização geográfica 
Ø Exposição ambiental 
Ø Status imunológico 
(transplantados, quimioterapia, 
HIV) 
• Brasil: lembrar de doenças 
endêmicas em nosso país 
(Leishmaniose, esquistossomose, 
malária) 
FLASH CARD 
Qual é a principal causa infecciosa de FOI: 
à Tuberculose 
EXAME FÍSICO E HISTÓRIA 
• Avaliação do peso 
• Padrão da febre 
• Histórico de viagens 
• Ingestão alcoólica 
• Exposição ocupacionais 
• Contato com animais 
• Antecedentes familiares 
ETIOLOGIA 
• Infecções (25-50%) 
Ø Tuberculose 
Ø Abscessos abdominais 
Ø Abscessos pélvicos 
Ø Osteomielite 
Ø Endocardite bacteriana 
• Reumatologicas 
Ø Doença de Still 
o no adulto: principal 
causa reumatológica de 
FOI. Exantema cutâneo, 
febre, artrite, 
hepatomegalia, 
linfadenopatia, dor de 
garganta. 
Ø Arterite de células gigantes 
Ø Poliarterite nodosa 
Ø Arterite de Takayasu 
• Neoplasias 
Ø Linfomas 
Ø Leucemias 
Ø Carcinoma de células renais 
Ø Carcinoma hepatocelular 
• Miscelania 
Ø Medicações 
Ø Febre factícia 
Ø Hepatite granulomatosa 
Ø Doença de Crohn 
Ø Sarcoidose 
Ø Embolia Pulmonar recorrente 
Ø Pancreatite crônica 
FOI – INFECCIOSA 
• Bactérias 
Ø Mycobacterium tuberculoses - 
causa mais comum adaptação 
intracelular alteração antígenos 
de superfície 
Ø Rickettsioses - tifo, febre 
maculosa (carrapato, piolho 
como vetores) 
Ø Salmonela tifoide - febre 
entérica 
Ø Brucelose ou febre do 
Mediterrâneo - exposição a 
cabras,carneiros, leite não 
pasteurizados 
• Endocardite infecciosa 
Ø Ver se o paciente fez algum 
procedimento odontológico 
• Osteomielite – vertebra, mandíbula 
• Grupo HACEK – Haemophilos, 
actinobacillus, Cardiobacterium, 
Eikenelia, Kingella 
FOI – MEDICAMENTOSA 
• Antibióticos - principalmente beta 
lactâmicos e Sulfonamidas 
• Anticonvulsivantes 
• Antidepressivos tricíclicos, 
fenotiazinas 
• Anfetaminas e cocaína 
• Anfotericina B e bleomicina 
(propriedade pirogênica intrínseca) 
• Interferon alfa, interleucina 2 (febre 
por sua atividade biológica) 
REAÇÃO DE JARISH-HERXHEIMER 
• Reação ao antibiótico devido a lise 
intensa e rápida de bactérias 
espiroquetas (sífilis) ou outras 
bactérias 
 
• Reação adversa com o tratamento 
ATB 
• Geralmente nas primeiras 24h 
• Febre, calafrio, mialgia, cefaleia, 
hipotensão arterial, exantema, 
artralgia, taquipneia Tratamento com 
sintomáticos 
• Melhora espontânea em 12-48h 
• Não justifica interrupção do 
tratamento 
TRATAMENTO EMPÍRICO 
• Realizado quando não se encontra 
um diagnóstico e o paciente está 
desconfortável ou na presença de 
lesão que necessite algum 
tratamento. 
• Antitérmicos: pacientes com mal-
estar, cefaleia, artralgia, mialgia, 
fadiga. Evitar AINES e corticoides 
• Corticóides: devem ser evitados. 
Indicado na arterite temporal pelo 
risco de lesão progressiva. 
• Antibioticoterapia: Indicado nos casos 
de endocardite infecciosa com 
culturas negativas 
• Tuberculostáticos: casos de risco de 
disseminação de doença ativa 
• Tratamento da doença específica 
FOI 
• Relembrar as causas mais 
importantes 
• Sempre pensar inicialmente nas 
mais comuns, e não na exceção 
(tuberculose, febre medicamentosa, 
endocardite infecciosa, neoplasias, 
HIV, doença tromboembólica) 
• Excluir doenças graves e tratáveis 
• Antibiótico não deve ser ansiolítico