IRAS- microimumo

Prévia do material em texto

Dunia Torres 
 
Infecções relacionadas à assistência à 
saúde 
 
 
 
Introdução 
• Infecção hospitalar X infecção associada à assistência à 
saúde(IRAS): termo mais abrangente para qualquer ambiente 
• Considera-se IRAS a infecção adquirida durante a hospitalização 
e que não estava presente, e nem em período de incubação por 
ocasião da admissão do paciente. São diagnosticadas, em geral, a 
partir de 72 horas da admissão. 
• IMPORTÂNCIA: impacto sobre letalidade hospitalar, duração de 
internação e custos; internação de indivíduos cada vez mais 
graves e imunocomprometidos; surgimento de resistência a 
antimicrobianos 
• Qualquer tipo de infecção adquirida após a entrada do paciente 
em um hospital ou após a sua alta quando essa infecção estiver 
diretamente relacionada com a internação ou procedimento 
hospitalar 
• Também são consideradas hospitalares aquelas infecções 
manifestadas antes das 72h de internação quando associadas a 
procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos realizados 
 
2	
Infecção comunitária: 
• É aquela constatada ou em incubação no ato da admissão, desde 
que não relacionada com a internação anterior no mesmo 
hospital 
• Associada a complicação ou extensão da infecção já presente na 
admissão, exceto se houver trocas de microorganismos 
• Em recém-nascidos, aquisição por via transplacentária é 
conhecida ou foi comprovada 
• Infecções de recém-nascidos associados com bolsa rota superior a 
24h 
 
De onde são adquiridas as IRAS? 
Fonte endógena- autoinfecção 
 Contaminação cruzada- o staff do hospital ou paciente 
contamina outro paciente 
 Fonte exógena- ar, poeira, alimento, pia e comadres, fluidos 
e cateteres, água e desinfetantes, endóscopios, respiradores e 
equipamento de ventilação. São fontes de microorganismo. 
 
- Muitas vezes a IRAS torna-se óbvia quando o paciente ainda 
está hospitalizado, mas algumas vezes não é reconhecida até que 
o paciente tenha alta 
• Alta precoce visando para a redução dos custos, contribui para 
as infecções não reconhecidas 
• Por outro lado, o tempo curto de internação no período pós 
operatório pode diminuir a chance de IRAS 
 
 
Principais tipos de infecções 
3	
• Infecção Respiratória – Pneumonia (associado à respiradores); 
• Infecção do Trato Urinário – (associado à cateteres); 
• Bacteremias (Primárias - inoculação ou secundárias) 
• Infecções de feridas cirúrgicas 
 
 
Etiologia das IRAS 
Quase todos os microrganismos podem estar associados a IRAS, embora 
infecções por protozoários sejam raras. 
- Perfil de agentes modifica ao longo do tempo: 
Era Pré-antimicrobianos ( Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, 
Escherichia coli). Com o uso intenso de Antimicrobianos -> 
Microorganismos multiresistente ( MRSA Staphylococcus Coagulase neg 
Enterococcus Acinetobacter baumanii) 
- Modifica de acordo com o perfil do hospital ou unidade hospitalar: 
UTI neonatal: MRSA 
UTI adulto: Acinetobacter sp, Pseudomonas sp, Klebsiella sp 
 
Fatores que contribuem para IRAS: 
 -Pacientes imunocomprometidos, Presença de microrganismos no 
ambiente hospitalar, Transmissão pacientes – STAFF e entre pacientes -> 
IRAS 
• Característica do agente: formação de biofilme (rede protetora 
formada por comunidades microbacterianas para viverem aderidas 
na superfície) e Resistência a antimicrobianos ( MRSA, VISA, VRSA) 
4	
• Fontes de infecção: humanos, vetores, fômites (equipamentos 
médicos) 
 
 
 
 
 
Setores hospitalares com maiores índices de infecção 
- Unidades de Terapia Intensiva (UTI) 
- Unidades de Tratamento de Grandes Queimados 
- Enfermarias de Clínica Cirúrgica 
 
 
Comissão de controle de infecção hospitalar - CCIH 
Estudo, implementação e monitoramento de políticas e 
procedimentos: 
✓Rotinas de cuidados com cateter, 
✓Uso de antibióticos e desinfetantes, ✓Acidentes por exposição a 
pérfuro-cortantes, ✓Acidentes por respingo de secreções, ✓Coleta e 
transporte de espécimes biológicos, ✓Serviços de alimentação e 
hotelaria. 
Investigação de surtos 
✓Identificação microbiana, 
5	
✓Tipagem epidemiológica, 
✓Educação continuada e fiscalização das práticas médicas e de 
enfermagem 
 
 
Desafios no controle das IRAS 
• Pandemia do novo coronavírus (SARS COV-2) – Qual a relação com 
IRAS? Aumento das internações, Resistencia à antimicrobianos- 
comunidade, Novas Infecções SARS- COV 2, Pacientes debilitados, 
Infecções bacterianas e fúngica, Microrganismos multirresistentes. 
• Conscientização dos profissionais de saúde: Uso de EPI ́s, correta 
higienização das mãos. 
- O que contribui para a não colaboração: 
✓ A falsa percepção de um risco invisível; 
✓ Subestimação da responsabilidade individual na elevação das taxas 
de IRAS. 
• Conscientização dos pacientes e visitantes: lavagem das mãos 
• Processamento de materiais de saúde: Desinfecção X Esterilização. 
Desinfecção: redução da carga de microorganismos, eliminação. 
(lavagem das mãos com água e sabão). Esterilização: destruição de 
todos os microorganismos (auto-clave) 
 
Precauções padrão: 
 
• Higienização das mãos – medida mais simples e mais eficaz 
 O que usar? Álcool 70%, Sabonete líquido/barra, 
Degermantes (triclosan, clorexidina). 
 - Quando usar água e sabão? A higienização das mãos deve ser feita 
com água e sabão. Quando chegar do plantão, sempre que as mãos 
estiverem sujas ou oleosas, antes e depois de realizar atos pessoais, 
antes ou após o preparo de medicamentos 
 
6	
- Quando usar álcool gel? Somente se as mãos não tiverem 
visivelmente sujas: ao calçar/retirar luvas, ao trocar de paciente, 
manipular diferentes regiões, ao contato com fômites próximo ao 
paciente 
 
- Uso dos degermantes: situações que exijam maior controle 
bacteriano 
ü Surto 
ü Paciente com bactéria multirresistente 
ü Realização de procedimentos invasivos 
 
 
• Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) - colocação 
 
 
• Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) – retirada 
 
7	
 
 
 
 
 
Precauções Respiratórias 
• Gotículas – tosse, fala, conversa, etc.. 
• Aerossóis – algumas gotículas se ressecam e podem 
permanecer suspensas no ar, contaminando outros 
ambientes (ex. Mycobacterium tuberculosis)