Nefrolitíase: Causas, Sintomas e Tratamentos

Prévia do material em texto

Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
NEFROLITÍASE
Doença crônica, predominante no sexo masculino.
Supersaturação (⇡concentração da urina) ⤍ nucleação
(cristal) ⤍ crescimento e agregação (cálculo).
⇒ Perfil dos pacientes:
● Homem jovem, com baixa ingesta hídrica.
● Mulher com múltiplas ITUs
● Homem mais velho, com artrite no 1o
pododáctilo, gota ou histórico de ácido úrico alto
Cálculos Detalhes Fatores
predisponentes
Sais de cálcio
(mais frequente)
Mais comum:
oxalato de cálcio
Hipercalciúria
idiopática (sem
hipercalcemia)
Estruvita
(fosfato de amônio
magnesiano)
Cálculos grandes
"Coraliforme"
Ficam da forma
anatômica do rim
Mulheres com ITU
de repetição(urease)
- Proteus, Klebsiella
Urina alcalina
Ácido úrico Se puro:
radiotransparente
⇡uricosúria
Urina ácida
QUADRO CLÍNICO .
Pode ser assintomático ou com:
➔ Hematúria
➔ Cólica nefrética: cálculo impacta na JUP, no 1/3
médio do ureter ou na JUV (locais de natural ⇣
lúmen)
◆ JUP: dor lombar + náusea + vômito
◆ 1/3 médio: dor lombar com irradiação
para região inguinal (mulheres - grandes
lábios; homens - sacro escrotal)
◆ JUV: disúria + polaciúria
➔ Litíase complicada (piora o prognóstico por ⇣fluxo):
◆ Infecção: risco de sepse
◆ Obstrução total: risco de IRA pós-renal (com
hidronefrose)
DIAGNÓSTICO .
TC SEM CONTRASTE (padrão-ouro)
Seta branca - imagem hiperdensa, junto a topografia
renal, indicando calcificação.
USG (bom para gestante)
Imagem hiperecogênica com sombra acústica
UROGRAFIA EXCRETORA (PIELOGRAFIA):
Injeta contraste, mostrando uma falha de enchimento
TRATAMENTO .
TERAPIA AGUDA:
Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco…) +/- opioide
Tamanho:
➢ < 10 mm: Terapia médica expulsiva (TME) -
relaxar musculatura lisa para evitar
vasoconstrição.
○ Alfa-bloqueador (tansulosina) ou
bloqueador de cálcio (nifedipina)
➢ > 10 mm ou refratários: Intervenção Urológica:
Litotripsia
extracorpórea
(LECO)
É um procedimento que visa implodir ou
triturar os cálculos. É feito por meio de ondas
sonoras de choque.
Indicado para cálculos proximais (pelve e
ureter proximal) e com < 2 cm
Não fazer em gestantes e casos de
aneurismas de aorta
Nefrolitotripsia
percutânea
É realizada por incisão de 1 cm na pele da
região dorsal, por onde é introduzida uma
câmera (nefroscópio) para observar a parte
interna do rim, localizar o cálculo, fragmentá-lo
e retirar os fragmentos com pinças.
Indicado para cálculos proximais e com > 2
cm.
Ureteroscopia É a retirada do cálculo através de um
endoscópio que é passado através da uretra,
bexiga urinária e então diretamente no ureter.
Indicado para cálculos localizados no ureter
médio e distal.
TERAPIA NA LITÍASE COMPLICADA:
Infecção ou hidronefrose: a prioridade é reestabelecer o
fluxo de urina
1a conduta: desobstrução
- Cateter duplo J (stent ureteral)
- Nefrostomia percutânea
TERAPIA CRÔNICA:
Prevenção
- Hidratação ≥ 2,5L/dia
Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
Cálculo de sais de cálcio:
- Não restringir cálcio!
- Restringir sódio e proteína (impede a reabsorção
de Na, facilitando a excreção de calcio)
- Diuréticos tiazídicos
Alterações metabólicas no cálculo de cálcio:
● Hipercalciúria idiopática:
○ Diagnóstico: homem > 300mg/24hs ou
mulher >250 de cálcio na urina. Sem
hipercalcemia no sangue
● Hiperoxalúria entérica
● Hiperparatireoidismo primário
● Hipocitratura
● ATR tipo I
Cálculo de estruvita:
- Diagnóstico: urinocultura (Proteus ou Klebsiella),
dosar pH urinário (alcalino > 7,5)
- Antibiótico
- Refratários: ácido acetohidroxâmico (⇣urease)
Cálculo de ácido úrico:
- Diagnóstico: homem > 800 e mulher >750
mg/24hs, pH urinário < 5,5
- Restringir purinas na dieta
- Alcalinizar urina (citrato de potássio)
- Refratários: alopurinol ou febuxostat (inibem a via
de síntese do ácido úrico)
Cálculo de cistina:
- Diagnóstico: >250mg/24hs de cistina na urina,
pH urinário < 5,5
- Alcalinização urinária (citrato de potássio),
tiopronina e d-penicilamina (reduzem a
agregação dos cristais),