Tumores do Colón

Prévia do material em texto

Tumores do Colón, Reto, Pâncreas e Pulmão 
USA 
 
 
Brasil 
 
Tumor de cólon: 
Incidência 
Tipo histológico 
Evolução 
Diagnóstico (colonoscopia) 
Estadiamento (marcadores tumorais, CEA, ) 
Tratamento (retirada da parte do Intestino grosso afetada pela massa tumoral, com margens 
livres). 
Prognóstico 
Perspectivas futuras 
 
Pólipos benignos: 
Hiperplásico 
Mucoso (retenção) 
Hamartoma 
Linfoide 
Inflamatório 
Potencial de malignidade: 
Tubular 
Túbulo-viloso 
Viloso 
 
“Pólipos denteados" (Serrated Polyp) é o termo usado para descrever lesões epiteliais do 
cólon e reto que demonstram um padrão "dente de serra" da superfície da cripta e do 
epitélio. 
A chamada via serrilhada descreve a progressão de adenomas serrilhados sésseis e 
adenomas serrilhados tradicionais para câncer colo retal. 
Esta via é bem reconhecida como um mecanismo alternativo de carcinogênese, 
responsável por 15-30% dos casos de câncer colo retal, também respondendo por uma 
proporção significativa dos casos de câncer colo retal de intervalo. 
Por esse motivo, devido ao seu comportamento incerto e geralmente agressivo, os pólipos 
serrilhados são uma questão altamente relevante no rastreamento do câncer colo retal. Os 
pacientes com qualquer subtipo de pólipo têm um risco maior de incidência de câncer colo 
retal. 
A elevação do risco aumenta com o avanço histologia para adenomas convencionais e 
serrilhados. 
O risco de mortalidade por câncer colo retal foi aumenta apenas em pacientes com pólipos 
séssil serrilhado, adenomas túbulo viloso ou adenomas vilosos. 
Os pacientes com qualquer um dos últimos três lesões devem fazer colonoscopia com 
frequência maior. 
Pólipo hiperplásico. 
PH é o tipo mais comum de lesão serrilhada (denteada). 
Representam 70% a 95% de todos os Pólipos serrilhados e 25 a 30% de todos os pólipos 
de cólon. Têm um baixo potencial de malignidade. 
PH são mais frequentes no colón distal e têm menos de 5 mm. 
Endoscopicamente são planos ou ligeiramente elevados de aspecto transparente ou pálido. 
Microscopicamente tem criptas eretas e a parte “denteada” é restrita a metade superior 
 
Pólipo adenomatoso serrilhado. Geralmente plano e mais frequente no cólon direito. 
A- cor é similar ao do colón normal, a escassez de vasos sanguíneos na superfície da lesão 
e o acúmulo de “detritos” amarelos nas bordas. 
 
B- Um pólipo serrilhado séssil no cólon direito. Observe a "capa amarela de muco” 
proeminente 
 
C- Aparência histológica de um adenoma / pólipo serrilhado séssil. Possui arquitetura de 
cripta distorcida, com serrilhado marcado na base das criptas; criptas basais estão dilatadas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cólon - Retal 
10% de todos os cânceres diagnosticados anualmente e mortes relacionadas ao câncer em 
todo o mundo. 
É o segundo câncer mais comum diagnosticado em mulheres e o terceiro em homens. 
Nas mulheres, a incidência e a mortalidade são aproximadamente 25% menores que nos 
homens. 
Essas taxas também variam geograficamente, com as taxas mais altas observadas nos 
países mais desenvolvidos. 
Com o progresso contínuo nos países em desenvolvimento, prevê-se que a incidência de 
câncer colo retal em todo o mundo aumente para 2,5 milhões de novos casos em 2035. 
Tendências de estabilização e diminuição tendem a ser observadas apenas em países 
altamente desenvolvidos. 
Estes foram atribuídos principalmente a programas de rastreamento em todo o país e 
aumento da aceitação da colonoscopia em geral, embora as mudanças no estilo de vida e 
na dieta também possam contribuir. 
Em contraste, um aumento preocupante em pacientes com câncer colo retal com menos 
de 50 anos foi observado, especialmente câncer retal e câncer de cólon do lado esquerdo. 
Embora fatores genéticos, de estilo de vida, obesidade e ambientais possam ter alguma 
associação, as razões exatas para esse aumento não são completamente compreendidas. 
Em estudos epidemiológicos, o sexo masculino e o aumento da idade têm mostrado 
consistentemente fortes associações com a incidência da doença. 
Os fatores de risco hereditários e ambientais desempenham um papel no desenvolvimento 
do câncer colo retal. 
A história familiar positiva parece ter uma participação em aproximadamente 10-20% de 
todos os pacientes com câncer colo retal, com risco variável dependendo do número e 
grau de parentes afetados e idade do diagnóstico de câncer colo retal. 
Com base em estudos de gêmeos e familiares, estimativas para a hereditariedade do câncer 
colo retal varia de 12% a 35%. 
Embora vários estudos de associação do genoma do câncer colo retal tenham identificado 
com sucesso genes de suscetibilidade ao câncer (polimorfismos comuns de nucleotídeo 
único) que estão associados ao risco de câncer colo retal, a maioria dos fatores que causam 
hereditariedade ainda são esquivos e sujeitos a estudos adicionais. 
Um subgrupo de aproximadamente 5–7% dos pacientes com câncer colo retal. 
 
Cólon: 
Tratamento neo-adjuvante 
Tratamento Adjuvante 
Tratamento de metástase 
Tumor de reto: 
Incidência 
Tipo histológico 
Evolução 
Diagnóstico 
Estadiamento 
Tratamento 
Prognóstico 
Perspectivas futuras 
 
Tratamento – Tumor de Cólon: 
Ressecção local 
Ressecção do reto – Anastomose colo-anal 
Cirurgia de Miles – Amputação abdomino-perineal. 
 
 
Tratamento não cirúrgico – Tumor de Reto: 
Radioterapia pré-operatorio (RXT + QT) 
Radioterapia pós-operatória (evita pois a alça do delgado fica grudada e pode ter problema) 
quimioterapia 
Tumor de Canal anal: 
Incidência 
Tipo histológico 
Evolução 
Diagnóstico 
Estadiamento 
Tratamento 
Prognóstico 
Perspectivas futuras 
 
Os tumores malignos do canal anal representam 0,43% de todas as malignidades e 2% dos 
tumores malignos digestivos. 
No geral, o câncer mais prevalente do canal anal é o carcinoma de células escamosas (85%), 
seguido pelo adenocarcinoma (10%). 
Os outros tipos são raros, representando menos de 5% de todos os tumores diagnosticados 
do canal anal. 
O câncer anal aumentou 50% nos últimos 25 anos, mas esta ainda é uma neoplasia rara. 
Sua incidência anual tem sido de 1 em 100.000 pessoas e é maior nas mulheres. 
Nos últimos duas décadas, uma modificação significativa na sobrevivência após 5 anos foi 
não observado, variando de 66% a 44% no Centro e Leste Europa, respectivamente. 
A maioria das informações epidemiológicas existentes refere-se ao carcinoma de células 
escamosas. Assim, de acordo com as estatísticas, o tipo de célula escamosa é mais 
prevalente em mulheres, seu risco aumenta com a idade (a idade média no diagnóstico é 
60 anos) e quando ocorre em jovens, muitas vezes esses pacientes são 
imunocomprometidos. No entanto, a ocorrência de diagnósticos em pessoas cada vez mais 
jovens. 
OBS: Qualquer lesão retirada da região deve ser enviada para exame histopatológico, 
independente do aspecto clinico. Isso vale para hemorroida, fissura anal e fístula 
Tumor de canal anal, ressonância magnética. 
 
 
 
 
 
 
Muitos tumores de canal anal tem a cirurgia evitada por conta da disponibilidade de irradiar, 
mas é obrigatório irradiar e operar caso o tumor de canal anal tenha invasão do esfíncter 
anal. 
Tumor de pâncreas: 
Incidência 
Tipo histológico 
Evolução 
Diagnóstico 
Estadiamento 
Tratamento 
Prognóstico 
Perspectivas futuras 
 
A importância de preservar o corpo e a cauda do pâncreas é por que são os locais onde 
existem predominância das células de langerhans, produzindo insulina, então se retirar essa 
parte, a tendencia de desenvolver diabetes é grande. 
Em tumores de cabeça de pâncreas, um dos primeiros sintomas a aparecer é a icterícia, 
por compressão do colédoco. 
 
Quando faz-se uma gastroduodenopancreatectomia, faz-se também a retirada da vesícula 
? sim, pois quando faz se a retirada da cabeça do pâncreas, perde o esfíncter, perdendo 
então a função davesícula. 
Só existe tratamento cirúrgico para tumor de pâncreas ? não, existem pacientes que 
possuem condições clinicas em piores fases que são incompatíveis com cirurgia. 
 
Tumor de pulmão: 
Incidência 
Tipo histológico 
Evolução 
Diagnóstico (Broncoscopia – biopsia) 
Estadiamento (ver se tem doença a distancia) 
Tratamento (QT – RXT – Cirurgia) 
Prognóstico 
Perspectivas futuras 
 
 
 
 
frequente em fumantes. 
 
 
 
 
 
 
Tratamento – Câncer pulmão: 
Tipo histológico 
estadiamento 
condição clinica 
prova de função pulmonar 
Cirurgia 
radioterapia 
quimioterapia 
imunoterapia