66289-442209Aula_6__SAEP_e_Posicionamento_CiruIrgico (2)

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SAEP & 
Posicionamento Cirúrgico
UA: Assistência de Enfermagem em CC
Profa. Dra. Cintia Rachel G. Sales
2º Semestre
2020
Sistematização de Enfermagem 
Perioperatória - SAEP
 Instrumento utilizado para fundamentar ações e
decisões na rotina diária do CC.
 Principal atividade está ligada a Assistência no Intra-
Operatório e Recuperação Anestésica.
 Deve ser planejada por Enfermeiros do CC –
adequada a realidade da instituição.
Sistematização de Enfermagem 
Perioperatória - SAEP
OBJETIVOS 
(SOBECC, 2017)
I. Ajudar o paciente e sua família a compreenderem se prepararem para
o tratamento anestésico-cirúrgico proposto;
II. Prever, prover e controlar recursos humanos e materiais necessários
ao ato anestésico-cirúrgico;
III. Diminuir ao máximo os riscos decorrentes da utilização dos materiais
e equipamentos necessários para o desenvolvimento desses
procedimentos;
IV. Diminuir ao máximo os riscos inerentes ao ambiente específico do
CC e da SRPA.
Sistematização de Enfermagem 
Perioperatória - SAEP
 1990: Castellanos e Jouclas – propuseram aplicar o
Processo de Enfermagem (PE) no cuidado ao paciente
cirúrgico, baseado na assistência integral, continuada,
participativa, individualizada, documentada e avaliada,
denominado PE/SAEP.
➢Recomendações para viabilização do processo
➢ 5 Fases do SAEP
RECOMENDAÇÕES PARA VIABILIZAÇÃO DO PROCESSO
❖ Implementar a assistência de enfermagem integral, individualizada e
documentada nos períodos pré, trans e pós-operatórios;
❖ Realizar o registro das ações do enfermeiro em um instrumento próprio e
adequado as fases do perioperatório;
❖ Identificar e analisar as necessidades individuais do paciente que será
submetido ao procedimento anestésico cirúrgico;
❖ Realizar o planejamento da assistência de enfermagem;
❖ Ajudar o paciente e sua família a compreenderem o problema de saúde,
preparando-os para o procedimento anestésico-cirúrgico;
❖ Diminuir ao máximo os riscos inerentes ao ambiente cirúrgico;
❖ Diminuir a inquietação e a ansiedade do paciente e de sua família,
contribuindo para a recuperação do cliente cirúrgico.
FASES DO SAEP
I. Visita pré-operatória de Enfermagem;
II. Planejamento da Assistência Perioperatória;
III. Implementação da Assistência;
IV. Avaliação da Assistência: visita Pós-Operatória de Enfermagem;
V. Reformulação da assistência a ser planejada – mediante resultados
obtidos, soluções de situações não desejadas ou ocorrência de
eventos adversos.
FLUXO OPERACIONAL DA SAEP
(Bianchi et al, 2016)
Fonte de Dados
Avaliação 
Pré-Operatória
Identificação de 
Problemas
Planejamento de 
Cuidados
Implementação da 
Assistência
Avaliação da Assistência 
Pós-Operatória
Prontuário do 
paciente/Enfª UI
Entrevista com 
paciente e família
Histórico
Diagnóstico de 
Enfermagem
Planejamento da 
Assistência de 
Enfermagem
Avaliação dos 
Resultados
Enfª RA, UI ou UTI
Equipe de Enfermagem CC, 
paciente/família
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
 Anestesiologista – tipo de anestesia
 Cirurgião – tipo de cirurgia
Materiais e Acessórios que auxiliam o
Posicionamento do Paciente:
 Perneiras metálicas acolchoadas;
 Arcos de proteção;
 Ombreiras metálicas acolchoadas com comprimento e largura
adequados;
 Coxins;
 Ataduras, gazes e esparadrapo;
 Braçadeiras metálicas e outros.
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
 1. Posição Dorsal ou DD
 2. PosiçãoVentral ou DV
 3. Posição Lateral ou DL
 4. Posição Ginecológica
 5. Posição de Jackknife ou Canivete
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
1. Posição Dorsal ou DD
Mais utilizada, menor nº de
complicações respiratórias intra e pós-
operatórias.
Cirurgias abdominais supra e
infra-umbilicais, torácicas e
vasculares, entre outras.
Posição Dorsal ou DD
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
2. PosiçãoVentral ou DV
Cabeça lateralizada, coxins nos ombros,
tornozelos, (evitar distensão e compressão),
região infra-umbilical (facilitar a expansão
pulmonar e evitar compressão dos vasos do
pescoço).
Utilizada em cirurgias na região dorsal,
lombar, sacrococcígea e *occipital
(*colocado suporte para fixação da
fronte).
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
3. Posição Lateral ou DL
Coxins são usados em ambas pernas, cinto de proteção sob a
crista ilíaca para restringi-lo a mesa cirúrgica, braço é fixado
ao arco de proteção (separa o campo anestésico do
cirúrgico);
Revestir o suporte metálico e o braço do paciente com
atadura de crepe, a fim evitar queimaduras pelo uso do
bisturi.
Usada em cirurgias de toracotomia ou lobotomia.
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
4. Posição Ginecológica
Coxas e pernas em cima de perneiras,
flexionadas e afastadas.
Usada em cirurgias proctológicas
orificiais, ginecológicas (parto via
vaginal) e urológicas por via baixa.
POSICIONAMENTO CIRÚRGICO
5. Posição de Jackknife, Kraske ou Canivete
Paciente em decúbito ventral, com as coxas e pernas para fora da
mesa operatória e o tórax sobre a mesa, a qual está levemente
inclinada no sentido oposto das pernas, e os braços
estentidos apoiados em tala;
No quadril é colocado almofada ou travesseiro, na cabeça e nos pés
suportes adicionais e sob cada ombro é colocado um rolo,
protegendo o plexo braquial.
Usada em procedimentos proctológicos e de coluna.
Posição de Jackknife, Kraske ou Canivete
OUTRAS 
POSIÇÕES
▪ Há posições específicas, 
com uso de acessórios 
especiais.
▪ Ex: cirurgias 
neurológicas, 
otorrinolaringológicas...
POSIÇÕES CIRÚRGICAS
Cuidados quanto ao Posicionamento 
para Intervenção Cirúrgica:
Não comprimir terminações nervosas – evitar paralisias;
Não forçar posição de braços e pernas, protegendo do
contato de superfícies metálicas;
Proteger proeminências ósseas (obesos e idosos) – evitar
escara, trombos e compressão da circulação;
Cuidar MMII e MMSS para que não fiquem pendentes da
mesa de operação – apoiando sobre talas;
Evitar distensões musculares provocadas por movimentos
bruscos em qualquer parte do corpo.
Fatores CONTRA-INDICADOS
para Cirurgia
Fatores que podem afetar a Cirurgia relacionados ao
TIPO DE MEDICAMENTO
TIPO EFEITOS DURANTE O ATO CIRÚRGICO
ANTIBIÓTICOS Potencializa a ação dos anestésicos, os do tipo Sulfato de Gentamicina e Neomicina, quando 
tomados semanas anteriores ao ato cirúrgico, podem causar depressão respiratória.
ANTIARRÍTMICOS Diminuem a contração do miocárdio, prejudicando a condução durante toda a anestesia.
ANTICOAGULANTES Altera os fatores de coagulação, aumentando a hemorragia.
ANTICONVULSIVANTES Alteram o metabolismo dos anestésicos.
ANTI-HIPERTENSIVOS Interage com o efeito dos anestésicos, causando bradicardia, diminuição da circulação, 
hipotensão.
CORTICOSTERÓIDES Uso prolongado causa atrofia das supra-renais, deixando o organismo susceptível ao estresse. 
As doses devem ser aumentadas antes e durante o ato cirúrgico.
DIURÉTICOS Provocam desequilíbrio eletrolítico, na fase pós-operatória, especificadamente do Potássio 
(K).
INSULINA HUMANA Na fase pré-operatória, o diabético necessita de uma menor quantidade de insulina por estar
em jejum. Na fase pós-operatória, a resposta com administração intravenosa de soro
glicosado pode ocorrer o aumento da dose diária de insulina.
Fatores que podem afetar a Cirurgia
relacionados a FISIOLOGIA
SISTEMA ALTERAÇÕES RISCO NA CIRURGIA
Cardiovascular
Alterações degenerativas no músculo cardíaco e 
válvulas.
Diminuição da reserva cardíaca durante e após a 
cirurgia.
Aumento do colesterol.
Predisposição a trombos nos membros inferiores.
Neurológico Diminuição da sensibilidade e aumento da tolerância à 
dor.
Pode ocorrer menor reação aos sintomas de alguma 
complicação.
Diminuição do tempo de reação.
Podem ocorrer períodos de confusão após a anestesia.
Metabólico Diminuição do metabolismo basal.
O consumo de oxigênio acaba sendo menor.
Alterações no hemograma (hemácias /hemoglobina).
Ocorre lentidão no transporte de oxigênio.
Valores alterados de Potássio e volume hídrico.
Ocorre desequilíbrios hidro-eletrolíticos.
PulmonarCaixa torácica de tamanho reduzido
Ocorre diminuição da capacidade vital do órgão.
Alterações no tecido pulmonar
Ocorre diminuição da oxigenação do sangue.
Alteração na perfusão sanguínea.
Risco de choque, nos casos de hemorragia.
Renal Alterações na bexiga.
Aumento na freqüência das micções ou vontade de 
urinar não se manifesta se a bexiga não estiver 
totalmente cheia. 
Fatores que podem afetar a Cirurgia
relacionados ao ESTADO CLÍNICO
DISTÚRBIO RISCO
Diabetes Mellitus (DM) Dificulta a cicatrização, aumenta o risco de infecção, hiperglicemia
provoca alterações no sistema nervoso durante a anestesia.
Doenças Respiratórias Crônicas: 
Asma, Bronquite e Enfisema 
Pulmonar
Diminui a capacidade pulmonar, o efeito anestésico reduz a capacidade
funcional e aumenta o risco de hipoventilação.
Distúrbio de Coagulação: 
Hemofilia e Leucemia
Contribui para o aumento considerável do risco hemorrágico durante e
após a cirurgia.
Infecção das Vias Aéreas 
Superiores
Contribuem para complicações respiratórias importantes durante a
anestesia.
Febre Indica processo infeccioso, podendo ocorrer desequilíbrio
hidroeletrolítico.
Hepatopatia Altera o metabolismo e a eliminação dos anestésicos usados durante a
cirurgia. Interfere na cicatrização da ferida cirúrgica.
Cardiopatias: Infarto, Arritmia e 
Insuficiência Cardíaca
O processo cirúrgico em si, leva o coração a um estresse considerado,
aumentando a sobrecarga para manter seu débito, e os anestésicos
deprimem a função cardíaca.
REFERÊNCIAS
▪ SOBECC – Diretrizes de práticas em enfermagem cirúrgica e
processamento de produtos para a saúde. SOBECC –
Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico,
Recuperação Anestésica e Centro de Material e
Esterilização. 7 ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole; 2017.
▪ Bianchi ERF, Caregnato RCA, Leite RCBO. Modelos de
assistência de enfermagem perioperatória. In: Carvalho R,
Bianchi ERF (orgs). Enfermagem em Centro Cirúrgico e
Recuperação. 2 ed. Barueri: Manole, 2016. p. 33-52.